NGRIJIREA PACIENILOR

N FAZA TERMINAL

SESIUNEA 11 manualul formatorului

www.hospice.ro
OBIECTIVE
de studiu

La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:

cunoasc semnele fizice ale fazei terminale,

descrie modalitile de ngrijire n faza terminal,

explice metodele non-orale de administrare a medicamentelor.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

FAZA TERMINAL
definire

Faza terminal este asociat cu perioada de timp de la sfritul vieii

care ncepe n momentul instalrii procesului activ al morii.

Moartea activ este procesul de decompensare al ntregului organism.

Ultimele ore se refer la ultimele 48 de ore de via.

Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare pacient n parte.

ngrijirea paliativ = ngrijire n faza terminal???

Incertitudinea iminenei morii
Nu facem predicii fixe
SESIUNEA 11 manualul formatorului
SISTEMUL RENAL
starea terminal

scderea funciei cardiace

=
scderea funciei renale -> oligurie

relaxare sfincterian
=
incontinen urinar

SESIUNEA 11 manualul formatorului

SISTEMUL NEUROVEGETATIV
starea terminal

dezorientare
=
capacitate sczut de concentrare
letargie
=
obnubilare -> precom -> com -> moarte
agitaie
=
confuzie -> halucinaii -> delir -> mioclonii -> convulsii ->
precom -> com -> moarte

SESIUNEA 11 manualul formatorului

 Ce observai la pacienii care sunt aproape de moarte?

SESIUNEA 11 manualul formatorului

DIAGNOSTICUL
APROPIERII MORII

Starea general a pacintului se deterioreaz de la o zi la alta

Somnolent, comatos, confuz, agitat

Lipsa de interes fa de mncare i lichide

Reducerea funciei intestinale sau urinare, poate fi incontinent

Respiraia devine neregulat, uneori zgomotoas

Schimbarea culorii tegumentului pielea devine pamntie sau

cianotic, mini i picioare reci.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

TEMERI
ale pacinetului i familiei

Grupul 1 Grupul 2

Identificai care ar putea Identificai temerile

fi temerile pacienilor n familiei care ngrijete
faa morii. un pacient terminal.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

TEMERILE PACIENILOR

S decedeze n dureri

Pierderea demnitii
ex.: incontinen urinar, confuzie

S decedeaze n singuratate

S decedeze avnd multe persoane n preajm

Ce se va ntmpla dup deces

SESIUNEA 11 manualul formatorului

TEMERILE FAMILIEI

S fie singur cu cel iubit n timpul decesului

S nu tie ce s fac atunci cnd pacientul are dureri

S nu poat fi capabili de ngrijire n faza terminal

Reacia la jelire

SESIUNEA 11 manualul formatorului

INTERVENII
PERSONAL MEDICAL

Re-asigurarea pacientului i familiei c:

durerea i simptomele suprtoare pot fi controlate
echipa de ngrijire va asigura sprijin pe parcursul procesului.

Explicarea celor ce se ntmpl i celor ce urmeaz, vor reduce

teama familei.

ncurajarea exprimrii sentimentelor: temeri, ngrijorri, nelinite.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

SCOPUL NGRIJIRII
n faza terminal

asigurarea confortului posibil pentru pacient- monitorizare atent -

aplicarea corect i personalizat a planului de ingrijire
pstrarea demnitii pacientului
suportul / pregtirea familiei i a pacientului pentru ceea ce urmeaz
sprijinul familiei dup decesul pacientului

SESIUNEA 11 manualul formatorului

DIMENSIUNILE NGRIJIRII

Psiho-emotionala

Cultural

Religioas

Spiritual

SESIUNEA 11 manualul formatorului

TRATAMENTUL
n starea terminal

ntrerupei administrarea unor medicamente explicai beneficiile/

non-beneficiile familiei

Continuai medicaia pt. controlul simptomelor

Simptomele i tratamentul se vor evalua n permanen

Adaptai calea de administrare, dup caz

Evitarea interveniilor inutile

SESIUNEA 11 manualul formatorului

NGRIJIREA
n starea terminal

ncurajarea familiei s fie lng pacient - poate auzi chiar dac nu

poate rspunde!!!

Explicaii despre respiraia zgomotoas sau incontinen -

deranjante pt. familie

S nu hrneasc pacientul dac nu poate nghii - sufocare i

suferin

Perfuziile nu vor prelungi viaa i nu previn setea - meninerea

cavitii bucale umed

SESIUNEA 11 manualul formatorului

NGRIJIREA
n starea terminal

nvai familia s:
menin pacientul curat i uscat;

s mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenirea ulceraiilor de
decubit;

s curee cavitatea bucal cu o estur moale i umezit,
nfurat n jurul degetului;

s aplice crem hidratant pe buze pentru a preveni uscarea i
crparea lor.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

MEDICAIA

Medicaia poate fi perceput ca o povar i trebuie meninut la un

nivel minim;

Se va administra numai medicatia care menine confortul

pacientului;

Medicaia pentru infectii, probleme cardiace poate fi oprit;

Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit dac pacientul nu mai

mnnc.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

MEDICAIA NEPOTRIVIT

Diuretice
Antibiotice
Hormoni
Fier, vitamine
Steroizi
Laxative
Bronhodilatatoare
Anticonvulsivante

SESIUNEA 11 manualul formatorului

SIMPTOME FRECVENTE
n starea terminal

Respiraie zgomotoas 56%

Durere 51%
Agitaie 42%
Incontinen 32%
Dispnee 22%
Retenie urinar 21%
Gre i vrsturi 14%
Transpiraie 14%
Micri necontrolate 12%
Confuzie 9%

SESIUNEA 11 manualul formatorului

DUREREA

Tratament individualizat - efect monitorizat - doz ajustat

Continuarea schemei de tratament i la pacienii inconstieni
Schimbarea cii de administrare
Msuri nemedicamentoase:
durerea din xerostomie ngrijirea cavitii bucale
escare - schimbarea poziiei, pansament comod
vezic urinar i rect n distensie - cateterizare, evacuare

SESIUNEA 11 manualul formatorului

AGITAIA

Discutai temerile, ngrijorrile i nelinitile

Excludei agitaia indus de glob vezical, fecalom, durere prin
mobilizare, dispnee, medicamente neuroleptice i corticosteroizi,
probleme emoionale i spirituale nerezolvate
Medicaie: Diazepam i.r. sau Midazolam s.c.
Haloperidol p.o.,s.c.

SESIUNEA 11 manualul formatorului

RESPIRAIA DIFICIL

Msuri generale:
explicaie,
poziionare,
aerare adecvat,
nu lsai pacientul singur
Medicatie:
Scobutil
Morfin
Diazepam / Lorazepam
Suport emoional

SESIUNEA 11 manualul formatorului

GREA / VRSTURI

Tratamentul se alege n funcie de cauzele vomei

Medicaie:
Metoclopramid- staz gastric
Ciclizin- hipertensiune intracranian
Haloperidol- medicamente, dereglri biochimice

Metode nefarmacologice

SESIUNEA 11 manualul formatorului

CI NON-ORALE
de administrare a medicaiei

Subcutanat
calea cea mai preferat n .P.
flutura montat sub piele, meninut pe loc mai multe zile pt. adm. tratamentului
mai puin dureros, uor de folosit
folosit pt. antialgice, antiemetice, sedative
Bucal
unele medicamente pot fi plasate ntre obraz i dini sau sub limb
absorbie prin mucoasa bucal
Transdermic,
prin patch-uri cu substan opiacee (Fentanyl)
Rectal
unele medicamente sunt produse ca supozitoare ( ex. antiinflamator nesteroidian, sedative);
unele tablete pot fi folosite pe aceast cale (ex. morfina)
Sond nazogastric sau gastrostom
pot fi folosite pt. administrarea medicaiei

SESIUNEA 11 manualul formatorului

PLAN DE NGRIJIRE
post-mortem

Aratai-v disponibilitatea pentru familie

ngduii familiei rgaz alturi de pacientul decedat
ndeprtai tuburile sau cateterele
Rnile - pansamente adezive pentru a preveni scurgerile
Ajutai familia s contacteze ali membrii ai familiei
Facilitai obinerea Certificatului de deces
Oferii informaii legate de lanul birocratic de urmat
Informaii necesare -oferte de servicii de pompe funebre

SESIUNEA 11 manualul formatorului

STUDIU DE CAZ 1

Vaduv 78 ani, are cancer de sn cu metastaze, nu mai poate fi aplicat

nici un tratament oncologic. Este tot mai confuz i este imobilizat
la pat. Este foarte slab i se hidrateaz cu cteva nghiituri de ap.
Este n spital de o sptmn i este cu perfuzie, pentru c nu mai bea
lichide. Fiica ei dorete s o ia acas i s o ngrijesc acolo. Fiul ei
este convins c trebuie s rmn n spital i s fie hrnit prin sond
nazo-gastric, pentru a lupta cu cancerul.

Ce ai face i de ce? Cum ai consilia familia?

SESIUNEA 11 manualul formatorului

STUDIU DE CAZ 2

Barbat 45 ani, cancer gastric n stadiu avansat. A fost operat n urm

cu cteva luni, dar tumora a recidivat i a prezentat cteva episoade
de hemoragie gastric. S-au efectuat transfuzii repetate, care au
implicat cltorii lungi pn la spital, dar anemia pronunat se menine
i starea general este deteriorat. Suntei chemat s-l vizitai la
dommiciliu deoarece a vrsat cu snge n cantitate mare. Este semi-
contient. Fratele este speriat i merge la spital pentru o alt transfuzie
i zice: Nu putei s-l lsai s moar.

Ce poi face i de ce? Cum consiliezi fratele?

SESIUNEA 11 manualul formatorului

CONCLUZII

Planul de ingrijire la pacienii terminali vizeaz:

controlul simptomelor i asigurarea confortului

comunicarea cu pacientul i familia n vederea includerii pacientului
n luarea de decizii i respectarea dorinelor acestuia

pstratrea demnitii pacientului

suport emoional pentru pacient i familie

gsirea nelesului existenial i spiritual.

SESIUNEA 11 manualul formatorului