TULBURRI DE RITM CARDIAC

Aritmiile sunt dereglri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecvenei, fie al
regularitii frecvenei cardiace, fie sub ambele.
Ritmul cardiac depinde de dou sisteme reglatoare.
- Extracardiac (simpatic i parasimpatic)
- Intracardiac (esut specific)
Impulsul sinusal, ce activeaz atriile i ventriculii, iau natere n nodulul sinusal, ce
emite stimuli cu o frecven de 60-80/min. Stimulii pot fi emii i de nodulul atrio-vetricular
(ritm nodal) , fasciculu Hiss (ritm idioventricular). Aceste ritmuri sunt ectopice.

Clasificarea tulburrilor de ritm:

1. De formare a stimulilor
a. aritmii sinusale ( tahicardii sinusale, bradicardii sinusale)

1
 b. aritmii extrasinusale (extrasistole, tahicardii paroxistice)- ventriculare i
supraventriculare
2. De conducere a stimulilor blocuri

Diagnosticul se bazeaz pe
- examenul clinic
- EKG
Cauze: ischemia miocardic, hipoxemia, hipercapne, hTA sever, intoxicaii medicamentoase

Tulburri de formare a stimulilor

Aritmii sinusale
Tahicardia sinusal- Ritm 100-160/min, frecvena regulat i persistent
Cauze:
- cardiopatie ischemica
- leziuni valvulare
- hipertiroidie
- insuficienta respiratorie
- dezechilibre hidroelectrolitice
- consum de alcool sau tutun.
Apare la efort, emoii, n timpul digestiei, dup administrarea unor medicamente (Atropina,
nitroglicerin), abuz de excitante (cafea, tutun, alcool)
- apare n boli febrile, hipertiroidism, insuficien cardiac, anemii, hemoragii, colaps
- pacientul tolereaz bine, acuz uneori palpitaii (resimite n interiorul sternului dar i n
urechi, n gt sau burt), sau jen precordial
Tratament - simptomatic, antiaritmice sedative, propranolol
Bradicardia sinusal- ritm regulat, frecv.40-60/min
-fiziologic a vrstnici, atlei, n somn, n cursul naterii
- apare n hipertensiune intracranian, icter, febr tifoid, mixedem, unle IM
- poate fi provocat de compresiunea sinusului carotidian sau a globilor oculari.

Aritmii extrasinusale
Extrasistole - contracii premature, anticipate
Clasificare: ventriculare i supraventriculare
- pot aprea i la indivizi sntoi, dup efort, emoii, tulburri digestive sau abuz de cafea,
tutun
- exist i n cardiopatia ischemic, cardita reumatismal, stenoza mitral
- sunt percepute e obicei ca palpitaii, nepturi, oprire a iiimii, urmat de o lovitur puternic
n piept
Diagnosticul se bazeaz pe:
1. palparea pulsuluipuls radial de amplitudine mic, apoi pauz lung, compensatorie
2. auscultaie- dou zgomote premature anticipate sau chiar unul cnd e foarte precoce
Extrasistole: izolate, sporadice, regulate
Tratament- suprimarea excitanilor (cafea, tutun, alcool)
- sedative
- linitirea pacientului
Extrasistolele ventriculare- risc de trecere n tahicardie sau fibrilaie ventricular (risc de IM).
Medicaie: Xilin / Lidocain, Propranolol

2
Tahicardia paroxistic: accelerare paroxistic cu nceput i sfrit brusc;ritm-150-200b/min,
regulat
Clasificare: ventricular i supraventricular (atrial sau nodal), diferenierea se face pe
EKG
a.ventricular- apare excepional la indvizii normali
- IM, HTA sever, CI, intoxicaie digitalic, stenoz, tireotoxicoz
b.supraventricular- apare frecvent pe cord normal (oboseal, emoii, tulburri digestive, abuz
de cafea, cardiopatie ischemic, tireotoxicoz)
Simptome:
a. comune: debut brusc, uneori dup eforturi sau emoii
b. dureaz minute/ ore/zile, palpitaiile violente, grea, vrsturi, ameeli, dureri
anginoase, colaps
c. dispare brusc, criza terminndu-se cu poliurie
Tratament
- sedative
- manevre stimulare vagal, compreziune pe sinus carotisian, compresiune globi oculari,
manevra Valsalva (expir forat cu glota nchis, manevra Muller- nghiire aliment masiv)
- Digitalice, B blocante, diuretice
Flutter atrial- ritm patologic atrial, regulat, foarte rapid: 250-300/min
Clasificare paroxistic i continuu
- apare rar la indivizii sntoi
- se ntlnete la pacieni cu stenoz mitral, hipertiroidism, cardiopatie ischemic, HTA
- stimulii se transmit n numr mic ctre ventriculi, datorit unui obstacol (bloc) funcionalla
nivelul nodulilor atrio-ventriculari ritmul va fi de 150-200b/min
- este bine tolerat, pacientul ignornd suferina
Diagnostic: existena unei tahicardii regulate, ce nu variaz cu poziia, repausul sau exerciiile
fizice
- EKG
Tratament- oc electric de elecie
- Digitalice
Fibrilaia atrial- tulburare de rtm cu frecven ventricular de obicei rapid, neregulat,
variabil.
- apare n stenoza mitral, cardiopatia ischemic, hipertiroidism
- atriile sunt lipsite de contracii propriu zise, centrul ectopic emite stimuli de 400-600b/min,
care nu ajung n totalitate la ventriculi.
- FIA permanent- este obinuit, apar pulsaii radiale i bti cardiace neregulate ca
intensitate i frecven (aritmie complet)
- TA este dificil de msurat
Tratament- conversia ntr-un ritm sinusal sau rrirea ritmului ventricularprin blocarea
nodulului AV cu Digital injectabil: Digoxin, Lanatozid C.
Flutter ventricular: frecvena de 180-250b/min, apare in IM, bloc AV complet
Simtomatologie: slbiciune, ameeli, sincop, convulsii, incontinen
Tratament: oc electric, Xilin i.v, Propranolol
Fibrilaia ventricular- contracii ventriculare ineficiente, rapide, necoordonate, care, n
lipsa tratamentului, duc la deces.
-apare n cardiopatia ischemic, IM, intoxicaii digitalice.
Diagnostic: EKG
Simtomatologie:slbiciune, ameeli, sincop, convulsii, incontinen, moarte subit.
Tratament- oc electric, masaj cardiac extern, intubaie orotraheal (IOT).

3
 Tulburri de conducere a stimulilor- blocuri
- ntreruperea sau ncetarea conducerii stimulului
- Dup locul obstacolului
- Bloc sino-atrial- nodul sinusal
- Bloc atrio-ventricular nodul Aschoff Tawara
- Bloc de ramur- obstacol pe una din ramuri
- Pot fi - congenitale
- dobndite
Bloc sino-atrial
- Diagnostic pe baza EKG- lipsa din cnd n cnd a unei sistoe complete
- Apare rar, de obicei benign
Blocul atrio- ventricular- tulburare de conducere relativ frecventa, are loc intrzierea sau
absena rspunsului ventricular la stimulul atrial
a. Bloc AV gradul I- incomplet, forma cea mai simpl, apare n cursul RAA,
demonstrnd atingerea miocardic
b. Bloc AV grad II- cnd numai unul din 2, 3 sau 4stimuli ajunge la ventriculi;
- ritmul cardiac este lent
- lipsesc simptomele funcionale
- apare sincopa n perioada de trecere ctre blocul complet
c. Bloc AV grad III, complet- cel mai grav deoarece are loc ntreruperea total a
transmiterii stimulilor
- intr n funciune automatismul centrilor ventriculari, care emit stimuli proprii cu
frecven de 30-40b/min
- frecvena joas nu se modific la efort, febr sau Atropin
- diagnosticul se pune pe baza EKG
- simptomele subiective lipsesc
- clinic; oprirea inimii- Sdr. Adam Stokes- brusc, datorit ischemiei centrale; are loc
pierderea cunotinei, puls i zgomote cardiace absente, cianoz, convulsii, midriaz,
paloare
- pacientul i revine dup 15-60 sec. Brusc, obrajii devin roii, pulsul i zgomotele
cardiace reapar ( se va face deosebirea de epilepsie)
Etiologie- factori ischemici, congenitali, inflamatori, medicamente (Digitala, Chinidina),
metabolici (hiperkaliemia).
Tratamentul - se adreseaz cauzei
- simptomatic- Izuprel, Aludin, Atropin, Efedrin
- msuri de reanimare, cnd crizele sunt frecvente- masaj cardiac extern,
respiraie, pacemaker
- blocurile AV apar de regul n infarcte, supradozaj digitalic, dup
antiaritmice, hiperkaliemie
Bloc Av gr.I- supraveghere
Bloc AV gr.II- Atropin iv
Bloc AV gr.III - Izuprel 1-2cp sublingual, Efedrin
- electrostimulare
- pacemaker permanent n miocard sau endocavitar