Anexa 18

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU LICHEN PLAN

1. Introducere
1.1. Definiie: boal de etiologie neprecizat, de regul a adultului, constnd
dintr-o erupie tegumentar papulo-scuamoas cu elemente predominant izolate,
pruriginoase, care poate prezenta asociat modificri ale mucoaselor bucal i
genital, spontan rezolutiv cu excepia formei de lichen plan hipertrofic, care
persist cronic indefinit
1.2. Importan medico-social
- boal relativ frecvent la aduli cu meserii solicitante psihic ( stres zilnic )
- asociere posibil cu hepatite cronice cu virus C sau cu situaia de purttor
asimptomatic de virus hepatitic C
- pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie i nevroze de situaie cu
alterarea calitii vieii

2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome i semne clinice eseniale
- papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase
privite din lateral, acoperite de o scuam alb, aderent, unistratificat, localizate
simetric i caracteristic pe feele de extensie ale membrelor i faa anterioar a
articulaiei radio-carpiene;
- unele papule conflueaz n plci psoriaziforme care relev reeaua alb
lichenian Wickham, patognomonic, dup badijonare cu ulei de parafin;
- n circa 50% din cazuri asociaz modificri caracteristice ale mucoasei bucale
sau / i genitale, constnd din striuri albe cu aspect de reea ( bucal predominant
pe linia de ocluzie dentar ) i uneori eroziuni;
- erupia cutanat poate fi pruriginoas ( modificrile albe ale mucoaselor sunt
asimptomatice, cele erozive sunt dureroase ).
2.2. Explorri diagnostice
2.2.1. Minimale : fr ( diagnostic clinic )
2.2.2. Opionale :
- examen histopatologic
- imunofluorescen direct n lichenul bulos pentru diferenierea de un pemfigoid
bulos
- determinarea anticorpilor anti- HCV

2.3. Forme clinice i complicaii ( unde este cazul )

- lichen plan acut diseminat
- lichen plan actinic : debut dup expunere intempestiv la soare, localizare pe
zonele de maxim expunere;
- lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricial definitiv

1
- lichen plan psoriaziform
- lichen plan bulos : impune efectuarea imunofluorescenei cutanate directe
pentru
a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan;
- lichen plan hipertrofic : papule puine i deosebit de mari, cu suprafa neted
sau verucoas, situate pe gambe i faa dorsal a picioarelor, intens pruriginoase
i persistente indefinit, relativ rezistente la tratament;
- lichen plan eroziv al mucoasei bucale : striuri albe i/sau eroziuni persistente i
dureroase pe mucoasa cavitii bucale, cu sau fr asocierea erupiei
tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru
diagnostic;
- lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliz definitiv

3. Atitudine terapeutic
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice
. Maximale : vindecare
. Minimale : controlul pruritului
3.2. Tratament ambulator
3.2.1. Msuri generale : evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea
excitantelor ( cafea, alcool, etc ) i condimentelor
3.2.2. Tratament medicamentos
topic :
- dermatocorticosteroizi poteni (clasa III) i superpoteni (clasa IV)
- retinoizi topici
-
general :
- corticoterapie general 0,25 0,5 mg/kg ( echivalent Predison ) dup
excluderea eventualei infecii cu HCV
-PUVA terapie
- antihistaminice, psihotrope
3.3. Criterii de internare i dirijare :
- toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului
- formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator
- contraindicaii pentru corticoterapia general
3.4. Tratamentul n spital
terapia etiologic : nu exist
terapia fiziopatogenic :
- corticoterapie general 0,5 - 1 mg/kg/zi ( echivalent Prednison ), cu excepia
contraindicaiilor majore
- retinoizi (acitretin, neotiganon) n forme rezistente la corticoterapie general, cu
contraindicaii la corticoterapia general sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor,
n doze de 0,25 1 mg/kg corp/zi
- ciclosporin 1 5 mg/kg/zi (tratament de rezerv)
- sulfone (Disulone, Dapsone) n lichenul bulos

2
- antipaludice de sintez n lichenul actinic
-afectrile mucoaselor pot fi tratate cu infiltraii intralezionale cu cortizonice retard
- protopic n cazuri selectate de lichen plan eroziv
- topice cortizonice de poten nalt
medicaia simptomatic :
- antihistaminice, psihotrope

3.5. Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )

- depistarea cazurilor noi cu ndrumarea lor la medicul specialist dermato-
venerolog
- continuarea tratamentului iniiat n spital, supravegherea bolnavului pentru
eventuale efecte adverse ale medicaiei
- internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu