Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 14
Curs 14
PUNTI SPECIALE
Fac parte :
Puntea totala ;
Puntea cu extensie ;
Puntile mobilizabile si demontabile ;
Puntile pe implante ;
Puntea adeziva -Maryland.
Sunt punti rar utilizate, greu de realizat, indicate in situatii clinico-tehnice speciale.
Sunt indicate cand se contraindica puntile fixe.
Sunt constructii ce necesita un grad crescut de calificare al echipei medic-tehnician.
PUNTEA TOTALA
Caracteristici:
1) Metoda clasica :
este o metoda mai laborioasa, numar etape dublu dar mult mai precisa si indicata
pentru incepatori, cand paralelismul dintilor stalpi nu este asigurat, nu este realizat
corect.
Sunt 2 etape mari:se obtin elementele de agregare de la amprentare pana la
aplicarea lor pe bonturi Coroanele trebuie sa fie bine adaptate, exact pe preparatie,
adaptate si echilibrate ocluzal, dupa care se amprenteaza coroanele in aceasta
pozitei pe campul protetic cu urmatoarele materiale : clasic-gips=abandonat ;
materiale elastice sau materiale in dublu amestec Lavis Technick/Wash Technick
sau materiale alginice.Rezulta o amprenta de arcada, model de lucru ce va contine
in pozitia din cavitatea bucala elementele de agregare
2
2) Metoda moderna :
Caracteristici :
Timp de lucru redus la jumatate ;
Consum de materiale ;
Daca se utilizeaza modelul duplicat se vot obtine rezultate excelente. Aparatele
de turnat care se folosesc la turnare (CIF) sunt mult mai exacte .Componenta
fizionomica este asemanatoare cu cea utilizata pentru puntea din elemente
separate.
Puntea din elemente unite se poate obtine si cu ajutorul ocluzorului, dar rezultatele
sunt mediocre ; echilibrarea ocluzala ia foarte mult timp, nu este o metoda de precizie
(este una de rutina).
Dificultatea obtinerii acestei punti consta in inregistrarea corecta , fiziologica a relatiei
de ocluzie intre cele 2 arcade.
Se indica prepararea dintilor seriata, cu protezarea imediata (coroane provizorii) si
adaptarea lor in ocluzie.
Aceste coroane provizorii se vor utiliza in etapa de inregistrare a ocluziei cu sabloane
de ocluzie sau cu placa de ocluzie pentru a evita inaltarile frecvente, inducerea
disfunctiei ocluzale (in timp aceasta ocluzie disfunctionala duce la eliminarea dintilor
stalpi).
3
PUNTEA CU EXTENSIE
Solutii ideale :
Punti speciale agregate cu coroane partiale ;
Punti adezive (foarte speciale) , indicatia ideala ;
Punti agregate labil la un capat (incrustatie in incrustatie) ;
Punti speciale pe implante (costisitoare).
O extensie este permisa ca corp de punte in edentatii terminale, frontale ; (nu mai mult
de 1 extensie) ; dintii trebuie sa fie bine implantati ; extensia poate fi atasata unei punti
totale (subtotale).
Parti componente :
o Componenta fixa (infrastructura) ;
o Componenta mobila (suprastructura).
Agregarea :
o Prin coroane telescopate ;
o Prin sistem de culisare;
o Prin insurubare ;
o Sistemul incrustatie in incrustatie ;
o Cu ajutorul crosetelor.
Indicatii:
o In modificari dimensionale ale spatiului edentat (in special in sens vertical),
unde C.P. poate avea raport si in sa;
o In defecte osoase postextractionale, nerestaurate chirurgical;
o Pentru agregarea puntilkor pe implant;
o In conditii de dotare superioara;
Avantaje:
o Se pot demonta si igieniza periodic de clinician;
o Se examineaza periodic starea de sanatate a dintilor stalpi, implante, mucoasa ;
o Se pot repara C.P. ;
o Se poate interveni la nivelul tesutului osos in mobilizarea implantului
(dehiscente, spatii create cu implant granular din biovitroceramica pentru
reconsolidare) ;
o Se poate evalua in totalitate fiabilitatea unei agregari mixte.
Dezavantaje :
o Tehnologia pretentioasa, de mare precizie ;
o Mijloacele de agregare se uzeaza prin stenuire (stergerea filetului) ;
o Pozitionarea surubului pe suprafata ocluzala este de minima rezistenta ; se
aplica pe suprafata ocluzala compozit in strat de mai putin 1mm, care se
fractureaza.
Tipuri de punti :
PUNTEA TELESCOPATA
Telescoparea poate fi :
-cilindrica;
5
-conica.
Parti componente:
o Infrastructura se aplica intim pe bont (capa, cu grosime de 0,2mm);
o Suprastructura =coroana asemenatoare dintelui.
Retentia :
Prin frictiune +insurubare.
Capele se toarna din Au-Pt, Co-Cr, Ni-Cr.
In timp se pierde frictiunea, dar se pot adauga sisteme suplimentare de retentie
(crosete, pivot).
Pe dintii limitanti redusi cervico-incizal se recomanda coroane de substitutie cu
infrastructura intraradiculara (teaca) si pivot sectionat vetical, ccee ce determina o
exacerbare a frictiunii.
Parti componente:
-Componenta cavitara (matricea);
-Pozitivul (patricea)-plasata extracoronar.
Agregarea : mixta (dini naturali +implant). Acest sistem se indica curent si este de
electie in tehnologia puntilor implanto-purtate si cu agregare pe dintii naturali.
Sistemele de culisare favorizeaza infundarea fiziologica a dintilor naturali fata de
implant , care in sens vertical are o deplasare minima (5-8microni).
Avantaje :
o Igiena maxima in zona laterala ;
o Pot fi periodic indepartate de pe infrastructura ;
o Local, se poate interveni chirurgical, protetic pentru corectarea C.P., obtinandu-
se contacte functionale si ocluzie cu long centric.
Variante tehnologice :
Incrustatia in incrustatie (necimentata) este o restaurare speciala, nu foarte frecvent
utilizata in practica si doar in edentatiile reduse (1-2 elemente) ;
La edentatiile L-F se utilizeaza agregarea prin crosete.
6
Dezavantaje :
-Fixitate redusa ;
-Crosete vizibile.
PUNTEA PE IMPLANTE
-Suprastructura protetica ;
-Infrastructura =implantul.
Clasificarea implantelor :
1) in raport cu oferta osossa (duap Schroder) :
a) endo-osos;
b) juxta-osos;
c) submucozal;
d) subperiostal.
2) in functie de materiale:
a) ceramice;
b) metalice (Co-Cr-Mo, Titan+aliaje, Tantal) ;
c) materiale compozite ;
d) carbonul ; mai putin utilizate.
e) safirele.
3) dupa forma :
a) surub (conic, cilindric, mixt) ;
b) lama (Linkow) ;
c) ac-Scialom (din tantal, titan, alumino-ceramica), pentru transfixatii
dentare (sistemele Tisa , Pruin).
Implantul-caracteristici :
Segmentul osos=conic-cilindric
Parte exomucozala=colet+bont;
Partea exomucozala poate fi un sant peri-implantar sau stalpul (zona de sprijin si
agregare).
7
Accesorii :
o surub de acoperire ;
o cape de transfer ;
o stalpul omolog.
Tipuri :
-stadiul I imediat (cu incarcare la 30 zile) ;BIOCERAM=alumino-ceramica (unul din
cele mai recomandate implanturi)
-stadiul II tardiv (implant care se aplica postextractional dupa 4 luni) ;
BRANEMARCK, BAUER, TPS LEDERMAN, ITI BONEFIT, PITT EASY BIO_OS
(conice)
Incarcarea la timp a implantului are un rol deosebit in mentinerea implantului pe
arcada ; trebuie sa se tina cont de tipul de ocluzie si de tipul de corp de punte, pentru a
nu expune implantul la fibloliza, osteoliza si ulterior la eliminare.
Designul puntii :
o morfologie asemanatoare dintilor naturali ;
o suprafata ocluzala mai mica sau egala cu a dintilor naturali ;
o contact cuspid fosa ;
o ocluzie cu long centric accentuata.
Metoda protetica :
o Cu articulator individual semiadaptabil, inregistrarea cu arcul facial a relatiei
centrice pentru transferarea ei pe articulator ;
o Suprastructura ideala este din titan placat , aliaje nobile placate polimeric ;
o Se contraindica masele ceramice (sunt rigide, au modul de elasticitate mare) si
metoda cu articulator si ocluzor simplu (Gysi simplex), transferarea R.C. cu
ajutorul sablonului de ocluzie, inregistrandu-se erori mari .
Factorii de succes :
o Indicatia adecvata ;
o Tipul de implant ;
o Cum se incarca implantul ;
o Gradul de participare al cazului clinic ;
o Posibilitati financiare vaste.
PUNTILE ADEZIVE
Indicatii :
o Sacrificiu de tesut dur mic ;
o Restaurari conservatoare ;
o Edentatii reduse ;
o Carii reduse ;
o Contentie ortodontica ;
o Pacienti tineri.
Conditii clinice :
o Dinti stalpi paraleli, bine implantati ;
o Migrari moderate ;
o Preparatii peliculare.
Contraindicatii :
o Treme, disteme ;
o In parafunctii ;
o Dinti stalpi subdimensionati;
Parti componente :
-corpul de punte (mixt/fizionomic) ;
-prelungiri orizontale (aripioare).
Fixarea :
9