Scoala Postliceala Christiana

SANATATE PUBLICA IN ROMANIA

ANALIZA S W O T

Elev: Butnar-Stoica Andrada

Anul: III A

SNTATE PUBLICA IN ROMANIA

 Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic
centralizat, susinut financiar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre
Ministerul Sntii i inspectoratele sale sanitare judeene. Serviciile erau oferite
populaiei, oficial n mod gratuit, ns subfinanarea grav a sistemului o lung
perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor oferite i transferul unei pri
a costului acestora ctre populaie. Multe dintre policlinici i spitale funcionau n
cldiri deteriorate, fr dotare tehnic corespunztoare, medicamentele romneti i
materialele sanitare nu acopereau cererea din unitile sanitare, iar medicamentele
din import, noi i eficiente, erau inaccesibile pentru majoritatea populaiei. Astfel,
o parte din costurile tratamentelor erau transferate, direct sau indirect, ctre
beneficiar, inclusiv prin plile informale ctre personalul medical, limitnd astfel
accesul unor segmente din populaie la serviciile medicale.
Calitatea redus a serviciilor i lipsurile din sistem, datorate bugetului redus,
impuneau luarea unor decizii, n sensul mbuntirii asistenei medicale publice n
Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurri de sntate a fost evaluat de
ctre decideni, la momentul respectiv, drept soluia optim pentru multe dintre
problemele sistemului. Drept urmare, principiile de organizare, finanare i oferire
ctre populaie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate, ncepnd
cu anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al
transformrilor efective, ncepnd cu anul 1999.
Serviciile medicale sunt, astfel, n prezent, acordate n baza contribuiei la
fondul de asigurri de sntate (6,5 % din salariul brut al angajatului i 7% din
partea angajatorului). Asiguratul beneficiaz, pe baza acestei contribuii, n mod
gratuit de un pachet de servicii definite drept vitale i reglementate legislativ.
Asistena medical primar este, n prezent, oferit de ctre medicul de familie,
dorindu-se o accentuare a rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a
problemelor. Accesul la asistena ambulatorie i cea spitaliceasc (n afara
urgenelor) i accesul la medicamentele compensate i gratuite se face prin medicul
de familie. Medicii nu mai au statutul de salariai ai statului, ci devin furnizorii de
servicii medicale care ncheie un contract cu Casa de asigurri de sntate, noua
coordonatoare a sistemului. Personalul medical mediu este angajat de ctre aceti
furnizori de servicii (medici i spitale). Ministerul sntii i menine doar rolul
de finanare i coordonare a programelor naionale de sntate public.
De asemenea, noul model a dus la o reducere a accesului populaiei la
serviciile medicale, prin apariia unor persoane care nu pot beneficia de asistena
medical (n afara celei de urgen, minimale) neavnd asigurare de sntate.
Dup 1990, au fost realizate i modificri n sens pozitiv, n oferirea
asistenei medicale. Unele dintre policlinicile i spitalele din sectorul public ofer
astzi servicii mbuntite i diversificate fa de acum 13 ani, iar pe pia exist
medicamente noi i eficiente, inclusiv din import. Exist, de asemenea, un sistem
privat de acordare a serviciilor medicale, adiacent celui public i o reea extins de
farmacii private. n acelai timp, n contextul srcirii populaiei, un segment larg
al acesteia, dei asigurat, nu i permite costul tratamentelor, accesarea serviciilor
spitaliceti performante aflate n afara localitii de reedin sau apelarea la
serviciile sistemului privat, ca alternativ la sistemul public.

O mare parte a populaiei din Romnia are, n prezent, un deficit de educaie

sanitar i planning familial, incluznd lipsa contientizrii rolului preveniei i al
obinuinei de consult medical, n cazul apariiei unei probleme, elemente care
demonstreaz rolul redus pe care sistemul de sntate l-a acordat programelor de
educaie sanitar i prevenie n rndul populaiei.
Ca urmare, n Romnia se ntlnesc cele mai nalte valori (n context
european) ale incidenei bolilor aparatului circulator, TBC-ului i ale altor boli
infecioase sau parazitare.

Mortalitatea infantil i matern sunt indicatori relevani ai problemelor de

acces ale unor mame i copii nou-nscui la asisten medical, ai calitii reduse a
serviciilor oferite acestora, ct i ai gradului de informare insuficient n privina
metodelor de prevenire a bolilor i de meninere a igienei sanitare. n ciuda
tendinei descresctoare de dup 1990, rata mortalitii infantile n Romnia este de
trei ori mai mare dect media rilor Uniunii Europene i de dou ori mai mare
dect n rile est-europene. Rata mortalitii materne, dei de aproximativ cinci ori
mai mic n anul 2001 fa de 1989, rmne totui ridicat, n comparaie cu
celelalte ri europene.
.
nscrierea la medicul de familie, ca prim form de acces la
serviciile medicale
n prezent, n Romnia accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz
pe principii contributive, prin plata cotizaiei lunare. Copiii, persoanele cu handicap
i veteranii de rzboi cu venituri sczute, persoanele dependente de o alt persoan
asigurat i fr venit propriu au acces gratuit la serviciile de sntate.

Lipsa de informare
Slaba informare n rndurile populaiei asupra necesitii asigurrii medicale
i asupra condiiilor de acces la serviciile medicale menine unii poteniali
solicitani n afara sistemului public de asigurare. ntr-o asemenea situaie se afl
grupuri din zonele izolate geografic, grupuri foarte srace (fr domiciliu stabil),
grupuri de rromi. Nivelul de educaie sczut favorizeaz comportamentul de
neasigurare.

Calitatea serviciilor medicale oferite de ctre sistemul public

Potrivit studiului la nivel naional realizat de ctre Interhealth Institute, n
1998, serviciile medicale de asisten primar oferite sunt de o calitate sczut.
Foarte puine dispensare asigur asisten medical 24 de ore din 24, echipamentele
de diagnostic i tratament sunt inexistente n cele mai multe dintre ele, cu excepia
asistenei stomatologice n dispensarele mari. Dei exist stipulat dreptul
asiguratului la asisten de urgen, nu exist o acoperire teritorial necesar n
acest sens, drepturile asiguratului fiind, astfel, limitate de lipsa resurselor.
Controalele realizate de ctre CNAS, n 2002, n unitile medicale, au
semnalat o serie de nereguli privind:
 autorizaia de funcionare a unitilor medicale (lips de autorizaie
sanitar sau autorizaie sanitar de funcionare emis pe termen limitat, expirat);
personalul medical (ncadrarea cu personal medico-sanitar i alte categorii
de personal, neconform normativelor de personal n vigoare, personal mediu
subnormat, numr mare de medici n centrele universitare);
dotarea cu aparatur (repartiie neoptim a aparaturii medicale n cadrul
unitilor medicale i n plan teritorial);
neglijene, abuzuri n serviciu (neglijene n serviciu, indisciplin,
superficialitate n abordarea terapeutic a cazurilor, automatisme ce produc
prejudicii; modalitatea de restructurare i de eficientizare a unitilor sanitare nu a
adus ameliorri privind calitatea serviciilor oferite);
folosirea ilegal sau necorespunztoare a fondurilor (cazuri n care
fondurile primite de la casa de asigurri n scopul furnizrii directe de servicii
medicale au fost utilizate pentru efectuarea unor reparaii capitale, cazuri de
raportare a unui numr mai mare de servicii medicale);
alte tipuri de nclcare a prevederilor legale (aspecte legate de nclcarea
normelor programului de lucru al personalului i supraevaluarea grzilor);
alimentaia deficitar a bolnavilor internai (alimentaia oferit bolnavilor
este srac, nedivers, avnd ca materie prim n special alimente cu aport caloric
i nutritiv relativ sczut (varza, fasolea, cartoful). n multe spitale, carnea i
produsele lactate lipsesc din meniu, luni i chiar ani de zile (CNAS, 2003).
Aprecierea populaiei asupra calitii cabinetelor medicilor de familie reflect
problemele actuale n dotarea cu echipament medical, n starea cldirilor care
adpostesc cabinetul, n dotrile sanitare i curenie. Dac unele probleme in de
resursele financiare deficitare, altele, precum curenia sau solicitudinea cadrelor
medicale, sunt probleme care ar putea fi mult mai simplu remediate.
Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medicpacient
se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic.
Ateptarea prelungit pentru a beneficia de consultaie este o alt problem
semnalat de ctre populaie, reflectnd, n unele zone, deficitul de medici i uniti
sanitare. Pe de alt parte, reglementrile legislative prevd rennoirea periodic de
ctre medic a reetei, n cazul tratamentelor de lung durat, ceea ce duce la
aglomerarea acestor persoane la ua medicului, mrind timpul de ateptare. Acest
sistem l pune pe medic n situaia de a-i pierde o parte din timp completnd
scripte, n defavoarea oferirii de consultaii.
Rata ridicat de internare arat c pacienii sunt admii n spital, fr a avea o
ngrijire ridicat n ambulatoriu (70,3% din totalul internrilor sunt internri de
urgen), semnalnd deficienele asistenei medicale primare i secundare, ct i
accesarea redus de ctre bolnavi a acestor servicii de la primele simptome ale
bolii.

Probleme de acces determinate de standardul de via precar al

populaiei. Problema coplilor
Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena
medical, pe fondul bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i
pot permite coplile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea
medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extraplata pentru
medic i personalul auxiliar.
Pentru 40% din populaia din rural, mijlocul de transport i costul acestuia
reprezint o problem de acces la serviciile medicale, n afara localitii. De
asemenea, coplata adresat personalului medical i timpul de ateptare sunt vzute
ca obstacole, att de ctre cei din rural ct i de ctre cei din urban.

Problema rolului sczut acordat preveniei

Una dintre problemele grave ale sistemului romnesc de ocrotire a sntii
publice este i insuficiena programelor medicale preventive i ineficiena acestora.
Programele de planning familial i cabinetele cu acest scop sunt insuficient
dezvoltate, acest fapt reflectndu-se n rata mare a avorturilor i n slaba informare
a populaiei din rural sau oraele mici, n ceea ce privete avantajele planningului
familial. Comunitile de rromi sau comunitile rurale izolate i srace nu au
informaii privitoare la modalitile de protecie mpotriva bolilor cu transmitere
sexual, folosind mijloace de protecie ntr-o proporie redus, nu cunosc i nu
respect regulile de igien.
Subfinanarea redus a programelor destinate prevenirii mbolnvirii
populaiei se reflect n indicatorii de morbiditate. Bolile cardiovasculare, pentru
prevenirea crora, n lume, exist n prezent programe speciale de formare a unui
comportament alimentar sntos n rndul populaiei, constituie n ara noastr
principala cauz de deces pentru populaia sub 64 de ani.

ANALIZA SWOT A SANATATII PUBLICE DIN ROMANIA:

1) Puncte forte:
Asiguratii beneficiaza de un pachet gratuit de servicii medicale.
Imbunatatirea si diversificarea serviciilor din institutiile medicale.
Existent ape piata a unui numar mare si diversificat de medicamente, inclusiv
din import.
Unele categorii de persoane au acces gratuit la servicii medicale.

2) Puncte slabe:
Subfinantarea grava a sistemului de sanatate publica.
O mare parte a populatiei din Romania au un mare deficit de educatie
sanitara si planning familial.
In Romania se intalnesc cele mai inalte valori ale incidentei bolilor
aparatului circulator, TBC si ale altor boli infectioase si parazitare.
Slaba informare a populatiei in privinta asigurarii medicale.
Insuficienta cladirilor, echipamentelor, personalului medical.
Servicii medicale costisitoare.
Situatia precara a sistemului de sanatate publica din mediul rural.
Grad de informare insuficient in privinta metodelor de prevenire a bolilor si
de mentinere a igienei sanitare.

3) Oportunitati:
 Scaderea numarului de avorturi.
Vaccinarea gratuita a populatiei si reducerea riscului de imbolnavire cu boli
contagioase.
Desfasurarea caampaniilor pentru informarea populatiei privind planificarea
familiei, antidrug, etc.

4) Amenintari:
Scaderea calitatii serviciilor oferite.
Reducerea accesului populatiei la servicii medicale, care nu pot beneficia de
asistenta medicala.
Cresterea mortalitatii infantile si materne.
Inrautatirea sanatatii populatiei.
Cresterea exagerata a preturilor produselor farmaceutice.
Inrautatirea starii de igiena a populatiei.
Discrepantele mari in ceea ce priveste accesul diferitelor segmente de populatie la
serviciul de sanatate.

RECOMANDARI:
Serviciu de sanatate publica din Romania trebuie imbunatatit, deoarece sanatatea publica
este un barometru al economiei nationale. Recomandarile cu privire la serviciul de sanatate
publica din Romania:
Organizarea mai multor programe de informare a populatiei cu privire la regulile de
igiena,metode contraceptive,s.a.
Reducerea coruptiei din sanatate publica.
Informarea populatiei cu privire la drepturile lor de pacient si la asigurarile sociale.
Perfectionarea cadrelor medicale.
O mai mare atentie sanatatii publice din zonele rurale.
Acordarea mai multor gratuitati categoriilor de persoane defavorizate.
Imbunatatirea conditiilor sanitare si de igiena din institutiile medicale.
Perfectionarea echipamentelor din institutiile medicale.
Alocarea unor sume mai mari din bugetul statului pentru sanatatea publica.
Dezvoltarea Asociatiei pentru Managementul Sanatatii.
Conducatorii institutiilor medicale sa aiba cumostinte aprofundate de management.