USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

LEZIUNILE TRAUMATICE
ALE COLOANEI VERTEBRALE
I MDUVEI SPINRII

d..m.,confereniar universitar
Igor Gherman
 DEFINIIE
Traumatismele vertebro-medulare
determin leziuni osteo-articulare ale
rahisului i coninutului su (mduv,
rdcini nervoase, meningee i vase)
ntr-o variat asociere lezional
anatomic, multiple manifestri
clinice i indicaii terapeutice.
 NOIUNI GENERALE
INCIDENA LVM
1,5 4% din traumatisme au componen
vertebro-medular (>20-50 ani<), regiuni de
explorarea forestier 6-8%, mineri 4-5%;
predomin brbai fa de femei in raport 4:1;
12000 persoane sufer de TVM anual (15%
decedeaz nainte de a ajunge n spital;
4000 decedeaz n perioada recent;
10 -19% fac parte leziuni cervicale i duc la
tetraplegie (mortalitatea-33,3%-35,5%);
CAUZA INCIDENILOR LVM

1. CATATRAUMA (caderi de la nlime + cderi

din copac);
2. Srituri n ap putin adnc;
3. Accidente de trafic rutier;
4. Accidente de sport;
5. Conflicte armate regionale;
6. Micri greite n hiperflexie.
 CLASIFICAREA LVM
tipuri de LVM:
Izolate (leziuni mecanice vertebro-medulare
fr component exravertebral)
Politrauma
a. Multipl (leziuni mecanice vertebro-
medulare la dou i > segmente sau nivele)
b. Asociat (leziuni mecanice vertebro-
medulare cu component exravertebral)
Combinate (aciune concomitent a dieritor
tipuri de energie)
 CLASIFICAREA LVM
dup caracter: (lund n vedere pericolul infictrii
coninutului vertebral)
1 NCHISE
2. DESCHISE
a) Nepenetrante (traseul plgii nu ptrunde n
canalul vertebral)
b) Penetrante (traseul plgii ptrunde n canalul
vertebral cu sau fr lizarea durei mater)
 CLASIFICAREA LVM
PRIN ARM DE FOC (este clasat la
cele deschise )
Penetrante- -transfixiante
Penetrante-oarbe
Nepenetrante
Nepenetrante-
transfixiante
Paravertebrale
 CLASIFICAREA LVM
dup criteriul neurologic:
I. Necomplicate (amielice) leziuni ale
coloanei vertebrale fr implicarea mduvei
spinrii i a radiculilor

II. Complicate (mielice) a) leziuni ale

coloanei vertebrale cu implicarea mduvei
spinrii i a radiculilor;
b) leziuni ale mduvei spinrii i a
radiculilor fr implicarea coloanei vertebrale.
 CLASIFICAREA LVM
dup riscul leziunilor
repetate:
1. STABILE
2. INSTABILE
noiunea i concepia a 2
piloane de sprigin pentru
nivelul toraco-lombar
(Nicoll 1949),
pentru toat coloana
(F. Holdsworth 1963) 1 placa cartilaginoas; 2 inelul fibros;
3 nucleul pulpos;
Concepia a 3 piloane de 4 ligamentul longitudinal anterior;
sprigin 5 ligamentul longitudinal posterior;
(F.Denis 1983) 6 corpul vertebral;
 CLASIFICAREA LVM
dup nivelul topografic:

a) Cervicale;
b) Toracale (dorsale);
c) Lombare;
d) Sacrate;
e) Coccigiene.
ANATOMIA - PATOLOGIC
Se refer la:

1. conintor - coloana vertebral

coninut maduva spinrii i

2.
radicule.
 Biomecanismele traumatizrii
coloanei vertebtale

Directe (antero-posterioare i laterale)

Indirecte leziunile de flexie, flexie-
rotaie, leziuni de hiperextenzie, verticale,
telescopaj n vertex (plonjare n ap,
cdere unor obiecte dure n cap), cdere in
ezut,
Leziuni ale coloanei vertebtale

Contuzii
Fracturi
Luxaii
Fracturi-luxaii
Lezarea ligamentelor
Hernii de disc traumatice
 CLASIFICAREA
FRACTURILOR
I. FRACTURA CORPULUI VERTEBRAL

II. FRACTURA ARCULUI VERTEBRAL

III. FRACTURA CORPULUI si ARCULUI

VERTEBRAL
CLASIFICAREA FRACTURILOR
I. FRACTURA CORPULUI VERTEBRAL
a) prin tsare (nfundare a platoului superior,
cuneiform, total (circumferential, transverz
tip Schanz);
b) parcelar (fragment antero-superior sau
antero-inferior);
c) prin despicare split(sagital, coronal,
prin strivire n pens);
d) comenutiv (incomplet nepenetrant,
despicare, complet penetrant)
 fractura
fractura tasat cominutiv
 CLASIFICAREA
FRACTURILOR

II. FRACTURA ARCULUI VERTEBRAL

a) de lam
b) a apofizei spinoase
b
c) a apofizei transverse
d) a apofizei (apofizelor) a c
articulare e d
e) a pediculilor
 CLASIFICAREA
FRACTURILOR
I. FRACTURILE ATLASULUI (ATLANTULUI)
vertebra C1
1. Fractura arcului anterior
2. Fractura arcului posterior
3. Fractura a unei mase laterale (sau a ambelor)
4. Fractura tip Jefferson (fractura arcului anterior
si posterior cu eclaterea maselor laterale)
 CLASIFICAREA
FRACTURILOR
II. FRACTURILE AXISULUI
vertebra C 2
1. Fractura de odontoid (tip I, II, III) cu
deplsare anterior, posterior sau lateral;
2. Fractura de corp vertebral;
3. Fracturile arcului vertebral;
4. Fractura complex Wood Jones fractura
spnzurailor (fr. pedinculilor vert. C2, lizarea
discului C2-C3, fr. arcului posterior C1).
 CLASIFICAREA
LUXAIILOR
I. Luxaia parial (subluxaia) anterioar
II. Luxaia parial (subluxaia) posterioar
III. Luxaia unilateral rotatorie
IV. Luxaia total anterioar
a) rsturnate cu blocal apofizelor articulare
luxaie cu angulare
b) prin nclicare luxaie prin translaie)
V. Luxaia lateral
1. Subluxaia anterioar

2. Subluxaia posterioar

4b.luxaie prin
translaie
4a.luxaie cu
angulare

5. Luxaia lateral
 CLASIFICAREA
LUXAIILOR

ATLANTO- OCCIPITALE
1. Anterioare
2. Posterioare
3. Laterale luxaia capului se ntlnesc
foarte rar, deoarece pacienii decedeaz
deodat sau n momentul apropiat.
 CLASIFICAREA
LUXAIILOR
ATLANTO-AXIALE
I. Anterioare (R. Kinbec 1918)
1. Transdentale cu fractura pr. odontoid
2. Transligamentare
3. Peridentale
II. Rotatorie unilateral (axa rotaiei trece
prin articulaia opus) sau bilateral (axa
rotaiei trece prin odontoid)
III. Posterioare cu fractura pr. odontoid
Luxaia transdental i transligamentar
 3. Discul intervertebral, lizind sau ocolind
ligamentul longitudinal posterior, produce, dup
nivelul vertebral, comprimarea medular sau
radicular prin ptrundere n canalul vertebral.
 LEZIUNILOR MEDULARE
dup forma:
1. LOCALIZAT mecanizmul de lovitur (lizri
locale de diferit grad, cu zone de distrucie i
formarea detritului, imbibiia hemoragic, focare
hemoragice).
2. DIFUZ mecanizmul acioneaz asupra
structurilor medulare prin transmiterea intermediat
a liniilor de for -cderea pe bazin, sau picioare,
prin suflu de explozie (tracie i ruperi mecanice
difuze primare sau secundare acsonelor, hemoragii
petehiale in aceste structuri)
3. MIXTE prezena leziunilor localizate i difuze
 BIOMECANIZMUL
LEZIUNILOR MEDULARE
dup geneza:
I.PRIMARE
1. Contuzie sau compresiune direct a mduvei
spinrii si a radiculilor
2. Traciunea mduvei spinrii si a radiculilor
II. SECUNDARE
3. Compresiuni secundare (hematom epidural sau
subdural, higrom)
4. Ischemiei datorate lezrii sau compresiei vaselor
 CLASIFICAREA LVM
EVOLUTIV (n baza criteriilor clinice, fiziopatologice,
morfolgice)
Perioada acut (2-3 zile,se manifest prin ocul spinal)
Perioada precoce : (2-3 sptmni deraglri morfologice
pe fon de oc spinal, caracteristic apartiia complicaiilor)
Perioada intermediar : (2-3 luni, semne de oc spinal
dispar complet. Neurologic poate fi precizat volumul
leziunilor medulare)
Perioada ndeprtat: ( dela 3-4 luni pn la 2-3 ani i
mai mult. n caz de evoluie pozitiv restabilirea unor
funcii medulare. n caz de evoluie progredient
nelimitat)
 AFECTAREA MEDULAR
dup forme clinice:
I. Radiculopatie (sindrom radicular)
II. Comoia medular
III. a) Contuzia medular
b) treruperea anatomic complet
IV. Compresia medular
V. Hematomielia
VI. Hemoragia subarahnoidian
(Hematorahis)
 AFECTAREA MEDULAR
ocspinal este starea posttraumatic
vremelnic de inhibare a funciei reflectoare
a mduvei spinrii.

oculspinal necomplicat se menine pe

parcursul a 15-20 zile. La majoritatea
bolnavilor cu TVM , ieirea din starea de
oc se observ n mediu dup 4-8 sptmni
dup traum.
Semiologia comoiei medullare:

1.pareze sau paralizii tranzitorii

2.dereglri de sensibilitate reversibile
3.dereglri sfincteriene vremelnice.
Simptomatica regreseaz pe parcurs
de 2-3 zile.
 AFECTAREA MEDULAR
Se manifesta prin dereglri motorii,
sensitive, vegetative, sfincteriene,trofice.
Sindroamele afectiuni de mduv
dependent de severitatea leziunii pot fi
manifestate neurologic prin dereglri
pariale a finciilor sau totale:
1. Traumatizm (sindroamul) incomplet
2. Traumatizm (sindroamul) complet
 1. Traumatizm incomplet

I.Sindromul de afectarea medular

anterioar
Se manifest prin dificit motor,
dereglri de sensibilitate termo-
algic, cu pstrarea sensibilittii
proprioceptive.
 1. Traumatizm incomplet

II.Sindromul de afectarea medular

posterioar
Caracterizat prin lipsa sensibilittii
proprioceptive cu pstrarea funcii
motorii i mai ales a sensibilittii
termo-algic
 1. Traumatizm incomplet
III. BROWN-SEQUARD
1. La nivelul afectrii, din partea liziunii - tulburri
de sensibilitate si motolitate tip segmentar
2. Cu dou segmente mai jos, din partea leziunii-
tulbrari de motolitate hemi/mono in dependent
de nivel asociata cu tulbrari tactile discrete si
deraglri de sensibilitate profunda tip conductor
ce survin din leziunea fascicolului Goll si Burdah,
iar din partea opusa leziunii-tulburari de
sensibilitate termalgezic i tulburri mai puin
tactile, ce apare prin lezarea fascicului
spinotalamic.
 2. Traumatizm complet
SINDROMUL TRANSVERS
(dereglarea complet a conductibilitatii
medulare)
Dereglrile de sensibilitate tip conductor
nsoesc o paraplegie sau o tetraplegie.
 Semiologia contuziei medullare:
1. pareze, paralizii cu hipotonie muscular
si areflexie (perioada de oc spinal), pe
urma tabloul clinic coincide nivelului
afectat;
2. dereglri de sensibilitate;
3. dereglri sfincteriene;
4. dereglri de respiraie (nivel cervical)
5. semne meningiene inferioare.
 ntreruperea anatomic complet
din primele zile pe fon de
dereglri de sensibilitate i motilitate,
sfincteriene, respiraie (dependent de nivelul
afectat), semne meningiene inferioare.
se manifest cu :
1. decubiti
2. cistit hemoragic
3. edem dur al esuturilor moi ale
membrelor inferioare
 COMPRESIA MEDULAR
pe fon de leziuni medulare
dereglri de sensibilitate i motilitate,
sfincteriene, respiraie (dependent de nivelul
afectat), semne meningiene inferioare.
se manifest cu :
1. dureri radiculare;
2. ncordarea reflectorie i dureri
pronunate la palparea a muchilor
paravertebrali la nivelul compresiei;
3. limitarea micrilor n coloana vertebral
 COMPRESIA MEDULAR
I. ACUT II. PRECOCE
1. Anterioar
2. Posterioar
3. Antero-posterioar
4. Lateral
5. Antero-lateral
6. Postero-lateral
gradul compresiei se apreciaz dup blocul
spatiului subarahnoidal:
a) complet b) incomplet
 Diagnostocul radiologic
SPONDYLOGRAFIA N 2 PROECII ne
permite de a vizualiza formaiunile osoase ale
coloanei vertebrale i starea canalului vertebral.
EPIDUROGRAFIA introducerea substanei de
contrast n spaiul epidural prin hiatus sacralis.
MIELOGRAFIA introducerea substanei de
contrast (Omnipac, Amipac, Ultrovist 240) n
spaiul subarahnoidean spinal prin rahicintez
L3-L4 (ascendent), mai rar puncie suboccipital
a 5-7 ml contrast (descendent).
SPONDYLOGRAFIA
 MIELOGRAFIA
Ascendent- ascendent
descendent
 Diagnosticul radiologic
CT Tomografia computerizat
Ne permite de a vizualiza formaiunile osoase
ale coloanei vertebrale si starea canalului
vertebral n seciunea transvers.

CT mielografia
Contrast (Omnipac, Amipac, Ultrovist 240) n
spaiul subarahnoidean spinal ne permite a
vizualiza si compresia medular de hematom
sau hernie de disc.
CT vertebral
CT- mielografia
Rezonana magnetic nuclear
 Tratamentul iniial
Atenie la ntoarcerea i transportarea
pacienilor
Stabilitate orizontal i tracie
longitudinal
Fixator cervical la implicarea acestui
nivel
 Tratamentul Leziunilor
vertebro-medulare
Prevenirea traumatizrii ulterioare a
mduvei spinrii
Reducerea i stabilizarea fragmentelor
osoase
Prevenirea complicaiilor rezultate din
lezarea repetat a mduvei
Reabilitarea
 Indicaii pentru operaie
Este controversat
Progresiunea afeciunii neurologice
La pacienii cu sindrom de afectare
incomplet, dar cu vizualizarea
compresiunii mdulare
n caz de leziuni deschise (arm de foc)
Pentru a stabiliza coloana
 TRATAMENTUL ORTOPEDIC
I NEUROCHIRURGICAL
au ca scop n ansamblu reaxarea coloanei,
consolidarea acestei reaxri, recanalizarea i
protecia medulo-rahidian prin:
Reducerea fracturilor-luxaii
nlturarea factorilor de compresiune
Recalibrarea canalului rahidian
Asigurarea consolidrii leziunilor prin
imobilizare sau osteosintez n fracturile
instabile.
 ABORDURILE CTRE MADUVA
SPINARII SI COLOANA VERTEBRALA

I. Posterior permite de aefectua:

laminectomia
hemilaminectomia
cu vizualizarea din posterior i parial
lateral din ambele pri spaiul epidural
si subdural a canalului vertebral.
Decompresiunea posterioar
prin laminectomie (schema)
sgeata arat calea de acces
culoarea roie arat limitele
planurilor osoase rezectate
 Intraoperator -
Hemilaminectomia
 ABORDURILE CTRE MADUVA
SPINARII SI COLOANA VERTEBRALA
II. Anterior - mai mult la nivelurile
cervicale parafarigial (C3-T1) sau per
oris (C1-C2) sau lombare
 Decompresiunea anterioar
(corp-ectomia C5 cu corporodeza C4-C6)
Spondilodez anterioar
Decompresiunea anterioar prin
abord retroperitoneal (schema)
- sgeata arat calea de acces
- culoarea roie arat limitele
planurilor osoase rezectate

Criteriile decompresiei adecvate

Expansionarea anterioar a
sacului dural
Se ajunge la pedicolul opus
APARAT DE TRACIE I
STABILIZARE
Fractur luxaie cervical C5
 Tratamentul
de recuperare neuro-motorie are drept scop iniial asistena
respiratorie. Dup faza acut ortopedic sau
neurochirurgical acest tratament se adreseaz urmtoarelor
fenomene:
Sindromului de insuficien vertebral coloana dureroas
se trateaz prin gimnastic, masaj, electroterapie i cur
heliomarin.
Tulburrile urinare se reduc prin reeducarea vezicii,
acupunctur.
Deficitele motorii parapareze plegii, tetraparezele
plegiile trebuesc tratate, urmrite i reinserate socio-familial
n timp. Reeducarea ce poate dura 3-5 ani.
 Tratamentul
nfaza tardiv se pot aminti
interveniile care se efectueaz pentru
tratamentul durerilor incoercibile sau
hiperspasticitii prin radicelotomie,
implante cu stimulatori sau rezervoare
de baclofen.