Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul Zaharat - Boală Cu Impact Social
Diabetul Zaharat - Boală Cu Impact Social
cu
diabet zaharat pag.52
Tehnici n ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
pag.58
Capitolul VI Prezentarea cazurilor pag.65
Bibliografie pag.89
CAPITOLUL I
Introducere
Pentru a se bucura de via i pentru a da maximum de
randament, omul n activitatea sa, are nevoie n primul rnd
de sntate.
Aceast calitate poate fi pstrat doar prin contiina
omului fa de sine nsui, de cunoaterea propriului
organism i a parametrilor i calitilor acestuia, pstrarea
lor ct mai bine pentru o durat ct mai lung de via i
activitate.
Pentru acestea omul trebuie s cunoasc foarte bine
condiiile i metodele de pstrare a sntii, cum ar fi:
Respectarea igienei - alimentelor, mbrcmintei,
cunoaterea normelor sanitare de pstrare a sntii i
modul de transmitere a bolilor, avnd n vedere combaterea
ct mai precoce a acestora; n cazul unor simptome de
boal prezentarea la un cabinet medical sau la un cadru
medical calificat, nicidecum tratarea prin metode empirice
sau cu ajutorul unor persoane neavizate n acest domeniu,
cunoaterea regulilor de alimentaie raional i
respectarea acestora, pe ct posibil, cunoaterea i punerea
n aplicaie a metodelor de clire i pstrare a rezistenei
organismului de la cea mai fraged vrst i pe toat durata
vieii. 3
Istoric
Indicii despre diabetul zaharat se gsesc nc de acum
3000 de ani n celebrele documente gsite n Teba. Aractius
din Capadocia este primul care izoleaz, acum peste 2000
de ani, diabetul ca boal. Ulterior, Avicenna, Thomas Willes
i Claude Bernard, circumscriu treptat simptomatologia
clinic i biologic a bolii. n 1869, Langerhans descrie
existena n pancreas a unor formaiuni de celule cu aspect
particular fa de restul esutului pancreatic, care au fost
denumite ulterior insulele "Langerhans". Mai trziu s-a
descoperit c acestea au rolul unor glande de tip endocrin i
sunt formate din mai multe tipuri de celule.
In 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare atta
vreme ct insulele "Langerhans" rmn intacte; deci la
originea diabetului se gsete distrugerea insulelor
"Langerhans", mai precis distrugerea celulelor (3 ce secret
insulina.
O contribuie deosebit care face din el descoperitorul
insulinei, o aduce n anul 1921 savantul romn Paulescu,
care reuete s extrag din pancreas o substan numit
"pancrein" care are aciune de scdere a glicemiei n
snge.
La 10 aprilie 1921, Paulescu a obinut brevetul de
invenie intitulat "Pancreina i procedura fabricrii sale".
Paulescu descoperise insulina i fcuse cunoscut lumii
descoperirea sa.
Tot n 1921, chirurgul Banting i studentul la fiziologie
Best ncep s lucreze experimental n scopul descoperirii
"Hormonului cu aciune hipoglicemiant" secretat de
pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub numele de
"insletin" denumire schimbat apoi n "insulin" de ctre
McLeod.
In 1923, Banting i Mcleod primesc premiul Nobel
pentru descoperirea insulinei, fcndu-se astfel o mare
nedreptate celorlali doi cercettori, Paulescu i Best.
Descoperirea insulinei a nsemnat o adevrat
revoluie n observarea evoluiei i tratarea diabetului
zaharat.
Deci, o boal considerat mortal, a devenit, de la
aceast descoperire, compatibil cu o via cvasi-normal,
n condiiile respectrii indicaiilor de regim (de via i
alimentar) i de tratament.
ntre anii 1948 -1956 Snger descoper formula insulinei.
Generaliti. Epidemiologie.
Inciden
Diabetul zaharat este una dintre cele mai importante
probleme de sntate, care afecteaz toate vrstele i toate
categoriile sociale, cu care se confrunt populaia globului.
Incidena diabetului zaharat este n continu cretere n
ntreaga lume n raport cu situaia existent naintea celui
de-al doilea rzboi mondial. Astfel n SUA nainte de rzboi
morbiditatea prin diabet zaharat se ntlnea la 0,52%, n
timp ce astzi se ntlnete la 5% din populaie.
Dup cercettorii americani, incidena diabetului
crete n SUA cu 6% pe an. In Frana i Anglia se ntlnete
la 4% din populaie, n Spania la 1,97%, n Turcia la 1,58%,
n mediul rural i 3,93% n mediul urban, n Egipt la 2,15%,
n Finlanda la 1,5% n mediul rural i 3,5% n mediul urban,
n Austria la populaia alba 2-3% iar la aborigeni 19%.
Creterea morbiditii se nsotete i de o schimbare n
5
A) ANATOMIA l FIZIOLOGIA
PANCREASULUI
a) Anatomia pancreasului:
Pancreasul, gland anex a tubului digetiv, este aezat n
partea profund a cavitii abdominale, naintea coloanei
lombare i nceputul stomacului, ntre duoden i splin.
Fiind traversat de rdcina mezocolonului transvers, el este
situat n ambele compartimente ale cavitii abdominale,
cea mai mare parte rmnnd ns n etajul
supramezocolic. Impreun cu ficatul, pancreasul s-a
dezvoltat din peretele duodenului i neavnd loc n acest
perete, a luat n cursul dezvoltrii un drum propriu n jurul
duodenului. Locul de deschidere a celor dou conducte
excretoare (canalul Wirsung i canalul hepatocoledoc) arat
punctul de unde au migrat mugurii embrionari, hepatic i
pancreatic. Prin situaia lui topografic, pancreasul este un
organ cu mobilitate redus. El este fixat prin peritoneul
parietal posterior care-l acoper pe faa sa anterioar, prin
legturile pe care le are cu duodenul (conductul su
excretor) i prin pediculii vasculari.
Configuraie extern si raporturi:
Pancreasul are o form alungit asemntoare literei "J". El
se compune din mai multe poriuni, i anume capul, gtul
7
B) VASCULARIZAIA INERVAIA
PANCREASULUI
Arterele care asigur nutriia pancreasului sunt: artera
pancreaticoduodenal superioar (ramur a arterei
gastroduodenale) i artera pancreaticoduodenal inferioar
(ramur a arterei mezenterice superioare). De asemenea,
pancreasul mai primete ramuri i din artera splenic.
11
18
hepatita epidemic (5% din cazuri)
parotidita urlian
scarlatina
febra tifoid, etc
Traumatismele sistemului nervos: Felix gsete ocul
traumatic li antecedentele a 3% dintre bolnavii cercetai.
Ateroscleroza pancreasului: este considerat factor
etiologic n fabetul zaharat al vrstnicilor.
Cercetri electronooptice evideniaz i ngrori aie
membranei bazaie din capilarele insulelor Langerhans i ale
spaiilor existente ntre membrana celulei p i capilarul
sanguin.
Diabetul senil recunoate i o diminuare a numrului de
celule p dvi insulele Langerhans, cu scderea cantitii de
insultn secretat de saMele p restante.
Afeciunile glandelor endocrine:
sindromul Cushing
acromegalia
boala Basedow
Sunt rar ntlnite ca factori etiologici ai diabetului zaharat.
Diabetul iatrogen: se ntlnete destul .de frecvent ca o
consecin a unui tratament prelungit cu corticoizi, tiazide,
etc. Aceste ftame de diabet sunt n general trectoare i au
un caracter benign n cea -nai mare parte din cazuri.
j) Ereditatea: este factorul predispozant cel mai important
n diabetul zaharat. Este vorba de o predispoziie morbid
s
ereditar, ntruct antecedentele heredo-colaterale ale
bolnavilor se constat prezena tiabetului ntr-o proporie
de aproape 45%. Aceast predispoziie ereditar posta
imprima, mai rar, un caracter direct de transmitere a bolii
de la Boendeni ia descendeni, dar de cele mai multe ori
aceast transmitere sere de la o generaie la alta
(bunic-nepot) sau ia un caracter colateral ncN-nepot).
Anatomia patologic
Nu n toate cazurile de diabet zaharat examenul anatomo-
kiologic al pancreasului arat modificri macro sau
microscopice.
Macroscopic: s-au descris n pancreas discrete leziuni de
atrofie i glandei, procese de scleroz care i dau o
consecin mrit sau o pietere a esutului adipos. In 50%
din cazuri aceste modificri lipsesc.
Anomaliile microscopice se pot evidenia n multe cazuri la
nivelul Bpuielor Langerhans. n mod normal n insulele
Langerhans se pot pferenia celulele a situate central i
celulele p situate la periferie. La un rvid sntos
proporia este de 20% celule a i 80% celule p. Celulele a
poduc glucagonul, iar celulele p insulina.
n diabetul zaharat, numrul celulelor p este aproape
ntotdeauna ^xnuat, n timp ce celulele a se gsesc
mrite i n numr crescut.
20
Fiziopatoloaie
Mecanismul de aciune a insulinei la nivelul esuturilor
(muscular, adipos, miocardic, hepatic) nu este pe deplin
elucidat. Cercetri recente au evideniat receptori specifici
pe suprafaa extern a membranelor celulare, care au rolul
de a recunoate i transporta insulina intracelular -
receptorii insulinei (Rl). Aciunea metabolic a insulinei ar
consta n inhibarea fosfodiesterazei n prezena AMPC i
ATP. Nivelul normai al isulinei circulante este meninut prin
mecanism feed-back.
Insulinorezistena (hiperinsulinemie cu hiperglicemie) este
consecina scderii numrului sau sensibilitii Rl, iar n
unele cazuri datorit prezenei anticorpilor antiinsulinici sau
anti-RI.
n diabetul zaharat, iniial se produce tulburarea
metabolismului Iiidrocarbonatelor, urmat de
hiperglicemie, datorit diminurii secreiei de Bulin de
ctre celulele p din insulele pancreatice Langerhans sau
excesului de hormoni contrainsulari, care au efect
hiperglicemiant prin creterea glicogenolizei hepatice
(insuficien insulinic).
Creterea glucozei sanguine peste 160 -180mg / 100ml
depind capacitatea maxim de reabsorbie a tubului renal
proximal (TmG), determin apariia glicozuriei. Glucoza,
eliminnclu-se prin urin cu o cantitate crescut de ap,
21
Na i se dozeaz glucoza.
Glicemia jeun normal este de 80-120 mg/ 100 ml
(metoda
fcgedorn Jensen). Glicemia jeun >= 120 mg / 100 ml
indic diabet wmarat.
Alteori, diagnosticul este stabilit ntmpltor, sau datorit
unor I fcomplicaii (prurit vulvar, balanit, astenie genital,
tulburri menstruale, Ikzem sau piodermit etc). Foarte
adeseori, diagnosticul este revelat de Ikmplicaii grave
(arterit cu sau fr gangren, afeciuni coronariene,
cridente vasculare cerebrale, afeciuni oculare, renale
etc). Acestea se Waioresc aciunii ndelungate a
hiperglicemiei asupra vaselor i organelor. I |r general este
vorba despre un bolnav obez, care mnnc mult, care se
0e gras de ani de zile. Tabloul de laborator arat
hiperglicemie i uneori j pcozurie. ntre starea brutal de
23
ore.
Cetonuria: Corpii cetonici se determin n urina din 24 ore
cu ajutorul reactivului Legal (metod calitativ). Cetonuria
cantitativ normal este de 1,5-3,5 mg /100 ml.
Corpii cetonici n urin sunt prezeni n diabetul zaharat
decompensat (cetoacidoz).
Rezerva alcalin: Valori normale de 27 mEq /I. Rezerva
alcalin scade n diabetul zaharat decompensat.
L/ICIUI lUOlILrU) [JUZ.IIIV.
n formele tipice se bazeaz pe triada clinic simptomatic:
polifagie, poliurie, polidipsie. Glicemia crescut peste 1,20 g
%o,TTGO >= 200 mg % i glicozuria confirm diagnosticul.
n formele cu simptomatologie atipic, probele de laborator
- glicenrlia i glicozuria - lmuresc problema.
Diagnosticul diferenial: are n vedere deosebirea
diabetului zaharat de o serie de alte stri morbide
asemntoare i anume:
Glicozuria renal, numit i "diabetul renal": glicemia este
normal, TTGO normal, dar bolnavul are glicozurie, pentru
c pragul renal de eliminare a glucozei este sczut.
Glicozuriile paradiabetice, numite i glicozurii alimentare,
se observ n supraalimentaie, n obezitate, la hipertensivi,
n unele discrinii (hipofizare, tiroidiene, suprarenale,
ovariene) sau uneori n insuficiente hepatice (ciroze).
Bolnavii nu prezint semnele clinice ale diabetului.
Glicozuria nu depete 10 g %, iar glicemia nu trece de
1,25 g %o dimineaa. Aceste stri sunt numite de unii autori
i stri "prediabetice", urmnd a sugera c ele pot evolua
spre un diabet adevrat. Alii le numesc "diabete
extrainsulare", adic diabete prin tulburri n mecanismul
de glicoreglare.
Diabetul insipid: este o afeciune care poate crea confuzie
cu diabetul zaharat. Semnul caracteristic n diabetul insipid
este poliuria excesiv (10-20 I /24 h). Tulburarea este
datorit hormonului antidiuretic secretat de lobul posterior
al hipofizei n cantiti reduse. Diferenierea de diabetul
zaharat se bazeaz pe absena hiperglicemiei i a glucozei
25
Lucrare de diplom 3 1
n formele uoare hipoglicemiile se manifest prin:
transpiraii profunde, ameeli, astenie, foame. In formele
grave bolnavul devine incontient, agitat, prezint
fenomene nervoase, contracturi, parestezii la nivelul
buzelor, limbii, degetelor, modificri de vedere, tulburri de
comportament (comportament agresiv). Fenomenele
culmineaz prin instalarea comei profunde. n funcie de
durata episodului hipoglicemic pot aprea modificri ale
sistemului nervos central ce pot culmina n hipoglicemii
severe i prelungite cu afectarea ireversibil a sistemului
nervos.
Tratamentul hipoglicemiilor - dac fenomenele
hipoglicemice sunt minore se administreaz o cantitate
anumit de hidrai de carbon (HC) din alimente uor
absorbabile (suc de fructe, fructe, lapte). Dac fenomele
sunt ceva mai accentuate, dar persoana are pstrat starea
de constien, i se vor administra lichide ndulcite cu zahr.
Imposibilitatea deglutiiei sau pierderea strii de constien
oblig la administrarea de urgen a tratamentului cu
glucoz injectabil. Se folosesc soluii de glucoza 20% sau
10%. Odat cu revenirea strii de constien i reluarea
alimentaiei orale, se vor ajusta ritmul alimentaiei i ritmul
administrrii insulinei n funcie de evoluia succesiv a
valorii glicemice. 5.4.2 Complicaii cronice
Prin descoperirea tratamentului insulinic, prin
perfecionarea mijloacelor de control i autocontrol
metabolic, durata de via a persoanelor cu diabet zaharat a
crescut foarte mult. Acest fapt a permis urmrirea evoluiei
persoanelor cu diabet zaharat i obiectivarea complicaiilor
Lucrare de diplom
cronice date de evoluia ndelungat i de regul defectuos
controlat.
Astfel s-a putut constata c aceste complicaii cronice au ca
substrat un proces de mbtrnire precoce, mai ales la
nivelul vaselor sanghine arteriale, proces cu att mai grav
cu ct sunt interesate teritorii circulatorii vitale: cerebral,
coronarian, renal. Lezarea vaselor mari este generic numit
macorangiopatie diabetic, iar lezarea vaselor mici
denumit microangiopatie diabetic.
n felul acesta s-a stabilit rolul major al diabetului zaharat
respectiv al hiperglicemiei alturi de ceilali factori
"inevitabili": ereditatea, hiperlipemia, HTA i a celor
evitabile: obezitatea i sedentarismul, fumatul, alimentaia
bogat n sare, n etiopatogenia aterosclerozei.
Prin leziuni de "macro i microangiopatie" apar leziuni la
nivelul sistemului nervos central i periferic retinei,
rinichiului, coronarelor - exteriorizate i exprimate clinic
prin:
arteriopatie diabetic
neuropatie diabetic (central, periferic sau vegetativ)
retinopatie diabetic
nefropatie diabetic
coronaropatiile diabetice
Tratamentul diabetului zaharat
Tratamentul diabetului zaharat se efectueaz -toat viaa i
const mn urmtoarele mijloace: dietoterapia,
insulinoterapia, antidiabetice orale, [exerciiul fizic, cura
balneoclimateric iar recent transplantul pacreatic i
pancreasul artificial.
Tratamentul trebuie s fie individualizat, adaptat la evoluia
bolii, care se poate ameliora, agrava, complica sau asocia
cu multe alte Weciuni.
A Tratamentul dietetic
mpreun cu tratamentul medicamentos (substane orale
ifcpoglicemiante i insulin), regimul reprezint condiia
esenial a peninerii vieii diabeticului ct mai aproape de
normal.
Alctuirea regimului alimentar n diabetul zaharat cuprinde
38
kmtoarele etape:
stabilirea toleranei la glucide;
completarea necesarului de calorii;
Stabilirea tolerantei la glucide:
Timp de 3 zile consecutiv se administreaz bolnavului o
diet cu boo g / zi hidrai de carbon (HC) i se determin
glicozuria pe 24 de ore. pe face media glicozuriilor care se
scade din cantitatea de glucide (administrate. De exemplu:
200 - 50 = 150 g glucide.
Dac tolerana la glucide este de 150 g, este suficient numai
Kgimul dietetic, dac tolerana este mai mic, dietoterapia
se va asocia cu Ledicaia hipoglicemiant (insulin sau
antidiabetice orale / n funcie de feui diabetului zaharat).
ournpieiarea necesarului ue uaiurn:
Raia alimentar a diabeticului nu se deosebete de
alimentaia raional a omului sntos, dar cu unele
corective:
s fie echilibrat n principii alimentare, cuprinznd 40 -
50% glucide, 35 - 40% lipide i 15 - 20% proteine, dintre
care 50% de origine animal. 1
s fie adaptat la nevoile energetice ale organismului, nct
s asigure: 20 - 25 cal / kg corp pentru repaus la pat; 30 -
35 cal / kg corp pentru munca sedentar; 35 - 40 cal / kg
corp pentru munca medie i 40 - 45 cal / kg corp pentru
munca grea. j
s fie adaptat bolilor asociate, de exemplu: obezitatea
(hipocaloric) , bolilor cardio-vasculare (hipolipidic),
bolilor digestive (de cruare) etc.
Regimul bolnavului se alctuiete i n funcie de: vrst,
sex, nlime, greutate, condiii de via i munc.
Alimente permise la discreie sunt: legume cu coninut
mic n glucide (varzj conopid, spanac, tevie, vinete,
roii, ridichi, dovlecei, fasole verde, ardei gras) alimente cu
5% hidrai de carbon.
Alimente consumate cu cntarul: pine (50% HC);
finoase (20% HC); fructe i legume (10% HC); lapte (4%
HC).
Alimente interzise sunt cele care conin hidrai de carbon
n concentraie mare (zahrul, dulciuri concentrate,
smochine, curmale, struguri, banane, prune uscate).
39
40
Sunt necesare urmtoarele reguli:
-1 u. insulin obinuit echilibreaz 2 g de glucide. Pentru a
evita eventualele hipoglicemii terapeutice este indicat
meninerea unei glicozurii de control de 10 -15 g n urina
din 24 ore.
administrarea prizelor de insulin ordinar s se fac
naintea fiecrei mese principale: dimineaa (s fie mai
mare sau egal cu cea de la prnz i mai mare dect cea de
sear), prnz i seara.
cnd cantitatea de insulin ordinar necesar echilibrrii
diabetului depete 70 - 80 u.i.o., este indicat s se
recurg la nlocuirea sa cu formele lente de insulin.
Insuline cu aciune intermediar:
Izophan - Insulina, care se gsete n flacoane de 5 ml,
coninnd 200 u. insulin. Aciunea sa ncepe la o or de la
injectare, are un efect maxim de aciune ntre 3-8 ore i
dispare la 12-14 ore.
Komb - Insulina este preparat din pancreas de vac sau de
porc. Este compus din o parte insulin ordinar i dou
pri insulin intermediar. Aciunea sa debuteaz la 45-60
minute de la injectare, are un efect maxim ntre 1 1/2 i 4
ore i dispare ntre 9-12 ore. Se injecteaz cu 1>4 - }k or
nainte de masa de diminea i seara.
HG - Insulina este o soluie limpede de insulin bovin, al
crei efect de aciune ntrziat este obinut prin adugarea
de globulin wnan bine purificat. Debutul aciunii este la o
or, atinge maximum ntre 3-7 ore i o durat de aciune
41
43
Se mai descriu: urticarie pe pleoape i fa, grea,
vrsturi, dureri abdominale, tulburri respiratorii, tulburri
cardiovasculare (tahicardie, palpitaii).
Insulinele bovine sunt mai alergizante dect cele porcine,
sau
umane.
Insulino-rezistenta: starea de hiposensibilitate la
insulin. Pfeiffer consider c dac necesarul de insulin
depete 60 u.i.o. zilnic, este vorba de o
insulino-rezisten.
Hipoglicemia: cel mai frecvent accident provocat de
insulin la
diabetici.
Lipodistrofia insulinic: frecvent ntlnit.
Tulburri de vedere: sunt reversibile ntr-un timp de 10
-12 zile.
C Tratamentul cu antibiotice orale
Se folosete n diabetul zaharat tip II
(insulinoindependent). Sunt folosite fie sulfamide
hipoglicemiante, fie biguanide.
a^ Sulfamide hipoglicemiante
Indicaii: au indicaie major n diabetul zaharat stabil al
adultului care a debutat dup 40 ani i n special n formele
insulino-independente. Udeseori, chiar dac sunt active la
nceput, dup o perioad ce variaz fttire 3 i 10 ani, SH
devin inactive. Un lucru este cert: pentru ca acestea s
44
45
Incidente:
hipoglicemii, care uneori merg pn la com hipoglicemic;
tulburri cutanate alergice: urticarie, eczeme;
accidente digestive: inapeten, greaf;
scderea leucocitelor;
b) Biauanide
Mecanism de aciune:
sunt active i n absena pancreasului, atunci cnd se
introduce insulin exogen;
nu au aciune hipoglicemiant la omul sntos;
nu au aciune insulinosecretoare (spre deosebire de SH);
aciune anorexiant, observat la obezii diabetici;
aciune fibrinolitic, important n retinopatia diabetic.
Posoloaie: Biguanidele se administreaz singure,
concomitent cu
SH sau insulina.
Doza de ntreinere pentru Glucophage, Meguan:1- 3 g (2-6
tb/zi). Dozele se cresc treptat. Se poate ncepe cu 2 tb/zi
pn la 6 tb/zi. Pentru Diabotin ->75-150 mg/zi (3-6 tb/zi).
Pentru Silubin sau Silubin-retard 2-6 tb / 24 h, sau 1-2 tb
Silubin-retard (cte 100 mg 1 tb).
Efecte secundare:
inapeten, grea, vrsturi, diaree;
producerea excesiv de cetone.
Preparate:
Dimetilbiguanida: Glucophage, Meguan, Metformin;
Feniletilbiguanida: Fenformin, Dibotin, Isoral, Dibetin;
46
49
Cunoaterea modului cum se alctuiete i se pstreaz
regimul, nelegerea principiilor ce stau la baza acestuia,
nvarea felului cum se calculeaz valoarea caloric i n
glucide a raiei alimentare, cunoaterea a ceea ce este
permis i interzis n alimentaia sa, sunt deosebit de
importante.pentru orice diabetic.
Alimente fr restricie: carnea slab de vac, pui, viel;
pete slab; legume; fructe cu coninut mic de glucide (sub
5%); ou; toate brnzeturile fermentate (cacaval,
brnzeturi topite).
Alimente ce trebuiesc consumate numai cntrite: pinea,
finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i legumele
cu coninut n glucide de peste 5%, brnza de vaci, iaurtul.
Alimente interzise: zahrul i toate produsele zaharoase,
strugurii, perele, curmalele, stafidele, smochinele, toate
buturile alcoolice, mustul, ngheata, bananele.
Alimentele fr restricie se vor consuma n conformitate cu
normele alimentaiei raionale, pentru a realiza un echilibru
ntre factorii nutritivi.
O atenie deosebit se va acorda legumelor i fructelor
proaspete care sunt bogate n fibre de celuloz. Fibrele de
celuloz vor oferi senzaia de saietate durabil i evit
constipaia. Exemple: legume i fructe crude, cu coaj,
pine integral, fasole, mazre, cartofi, cereale etc.
Lichidele consumate sunt cuprinse ntre 1,5-21 /zi.
Diabeticul va consuma zilnic produse de origine animal ce
aduc proteine cu valoare biologic mare (carne, lapte,
50
brnzeturi, ou). Se vor folosi ca metode n prepararea
acestora: fierberea i coacerea. n al doilea rnd,
alimentaia va cuprinde alimente de origine vegetal:
pine, derivate de cereale i obligatoriu legume i fructe.
Prepararea sosurilor se va face Iar fin (se folosesc
legumele trecute prin sit).
Diabeticii dependeni de insulin vor trebui s nvee s i-o
administreze singuri. n acelai timp, bolnavul trebuie s
cunoasc toate regulile ce privesc condiiile de sterilitate n
care se vor efectua injeciile i pe cele legate de modul de
pstrare a flaconului de insulin.
Se recomand diabeticului i o disciplin n ceea ce privete
modul de organizare a vieii sale; important n acest sens
este crearea unei obinuine privind repausul i somnul
regulat.
Este bine s fie exclus folosirea cronic a alcoolului i
tutunului mai ales n cazul prezenei unor complicaii
arteriale sau cardiace.
Copilul diabetic presupune, de asemenea, o atenie sporit,
att din partea prinilor ct i a lui nsui; trebuie convins
s nu se considere ca un bolnav cu multiple interdicii, ci s
i se permit s duc o via ct mai normal posibil.
Vrsta colar, mai ales perioada adolescenei, cnd ncepe
s observe c este diferit fa de ceilali, care pot duce o
via neregulat, n timp ce el este legat n mod riguros de
ceas, este una din perioadele grele n viaa copilului
diabetic.
De asemenea orientarea profesional este o problem de
care trebuie inut seama. n momentul alegerii profesiei
este important ca acesta s se consulte cu medicul pentru a
se ti care sunt domeniile i profesiile care nu sunt
recomandate diabeticului.
ngrijirea bolnavului cu diabet zaharat
6. ngrijiri acordate pacienilor cu diabet zaharat tip I
Diabetul zaharat - boal extrem de rspndita n ntreaga
lum'e n timpurile actuale, cu numeroase implicaii sociale,
ridic numeroase probleme de urmrire i ngrijire cadrelor
medicale.
Acestea se refer att la tratamentul medical
propriu-zis ct i la problemele ce in de educarea i
51
regiunea deltoidian
regiunea supraspinoas i subspinoas a omoplatului
Materiale necesare:
- seringi sterile de unic folosin, speciale, gradate n
uniti de
insulin;
ace sterile, de unic folosin, cu diametrul 6/10, 7/10 mm;
lungi de aproximativ 30-50 mm, bizoul lung;
tampoane sterile din vat i tifon;
alcool, tvi renal, garou din cauciuc, pile de metal.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului:
se informeaz privind scopul i locul injeciei;
se aeaz n poziie confortabil n funcie de locul injeciei.
Efectuarea injeciei:
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
verific seringa, acele, flaconul de insulin (capacitate,
termen de valabilitate)
se ndeprteaz ambalajul seringii i acului; se adapteaz
acul la seringa pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril;
se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se
dezinfecteaz dopul de cauciuc; se ateapt evaporarea
alcoolului; se terge cu ap steril;
se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea
de soluie ce urmeaz a fi aspirat;
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la
nivelul dopului i se introduce aerul;
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur
coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon;
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu
acul pentru injecie;
Apoi:
asistenta i spal minile cu ap i spun;
dezinfecteaz locul injeciei;
pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului
este eznd, cu braul sprijinit pe old;
se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna
dreapt;
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi,
care se ridic dup planurile profunde; 58
maxim;
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului
punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera;
se recomand pacientului s strng mna.
Executarea punctiei:
asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnuile sterile;
dezinfecteaz tegumentele; K
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul
punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos
asupra esuturilor vecine;
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul
degetelor;
se ptrunde cu acul transversal, n ordine, tegumentul- n
direcie oblic (unghi de 30), apoi peretele venos -
nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol. Se mpinge acul de-a lungul venei 1-1,5
cm;
se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraie cu
seringa;
se trage ncet pistonul, aspirnd 3-5 ml snge, se desface
garoul i bolnavul deschide pumnul;
se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul unde
este acul i se retrage printr-o micare rapid;
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie
vertical;
se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n
eprubeta cu fluorur de Na. Nu se agit.
Se adun instrumentele folosite; se eticheteaz eprubeta cu
datele personale ale bolnavului i se duce la laborator.
Accidente:
hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos);
Intervenia asistentei: se retrage acul i se comprim locul
60
63