Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIŢIE
DEFINIŢIE - prin produse tehnico-medicale se înţelege orice material, instrument, aparat, dispozitiv, echipament sau alte articoIe, utilizat singur sau în asociere
(inclusiv software-ul necesar funcţionării corespunzatoare a acestuia), cu scop de:
- prevenire, diagnostic, monitorizare, tratament / ameliorare a unei afecţiuni, leziuni / a unui handicap (în ultimul caz, implicit scopul de compensare / corecţie),
- investigare,
- înlocuire sau modificare a anatomiei sau a unui proces fiziologic,
- control al contracepţiei,
şi care nu îşi îndeplineşte acţiunea prin mijloace farmacologice, imunologice sau metabolice, dar a cărui funcţionare poate fi asistată prin astfel de mijloace.
*Termenul de "PTM" este asimilat cu cel de "dispozitiv medical" (in engl. - medical device).
*Produs parafarmaceutic - orice prod. ce face obiectul de activitate al farmacistului, care se elib. în farma., dar care nu este medicam. (PTM, prod2 pt. igienă bucală,
produse cosmetice, ş.a.).
APLICAŢII ALE PTM ÎN FARMACII dispozitive medicale-DM
PTM deţine o pondere imp. în activitatea unei farmacii oferind o sferă largă de aplicabilitate:
• scop igienico-sanitar (perii dentare) • dispozitive pt. investigaţie şi monitorizare (termometre, tensiometre, stetoscoape, glucometre)
• management al plăgii (materiale de pansament)• sistem vascular (seringi, ace pt. seringi, catetere, trusă pt. perfuzie)
• chirurgie (bisturie, foarfece, pense, sonde) • ginecologie (irigatoare, mijloace de contracepţie mecanică)
• orteze (ciorapi de compresie, diverse orteze) • puericultură (tetine, biberoane, pompe de sân, aspiratoare nazale)
• îngrijirea bolnavului (bazinete, pungi pt. stomii) • analize de laborator (recipiente pt. recoltarea probelor biologice, pipete) etc.
Cf. Ordinului Ministrului Sanatatii nr. 639/S.VI.2006, a fost stab. lista prod 2, altele decât medicamentele, ce pot fi deţinute şi eliberate prin farmacii şi drogherii.
Din categoria PTM, lista cuprinde:
• dispozitive medicale pt. uz individual, inclusiv consumabile pt. acestea, cu excepţia dispozitivelor medicale implantabile;
• dispozitive medicale de diagnostic in vitro, destinate a fi utilizate de consumatori (dispozitive de autotestare);
• materiale, articole şi accesorii necesare îngrijirii bolnavilor sau a persoanelor în vârstă;
• articole şi accesorii utilizate în aplicarea unui tratament medical sau în administrarea medicamentelor;
• produse destinate întreţinerii sau aplicării lentilelor de contact ocular;
• produse de puericultură;
• produse pt. protecţie sexuală.
LEGISLATIA PRIVIND PTM IN ROMANIA
• Legea nr. 176/2000 privind DM2
• Hotărârea de Guvern Nr. 54/29.1.2009 privind condiţiile introducerii pe piaţă a DM2, stabileşte:
1. definiţiile corespunzătoare DM2 şi accesoriilor acestora; 3. condiţiile de introducere pe piaţă;
2. condiţiile de utilizare a DM2; 4. autoritatea naţională competentă în domeniul DM2.
Ordinul Nr. 1204/10.11.2005, privind evidenţa şi raportarea dispozitivelor medicale din unităţile sanitare.
Ordinul Nr. 1662/27.09.2007, privind controlul prin verificare periodică a dispozitivelor medicale puse în funcţiune şi aflate în utilizare.
Hotărârea Nr. 798/3.07.2003, privind stabilirea condiţiilor de introducere pe piaţă şi de utilizare a dispozitivelor medicale pt. diagnostic in vitro.
Hotararea Nr. 55/29.01.2009, privind dispozitivele medicale implantabile active.
DISPOZITIV MEDICAL NONINVAZIV - dispozitiv destinat utilizării la suprafaţa organismului.
DISPOZITIV MEDICAL INVAZIV - dispoz. care se introd. în intregime sau în parte în interiorul organismului, fie printr-un orificiu anatomic, fie prin suprafaţa org.
*dispozitiv chirurgical invaziv - este introdus în organism prin suprafaţa acestuia, în cadrul unei operaţii chirurgicale.
DISPOZITIV IMPLANTABIL: * este introdus complet în organismul uman - este invaziv
* este destinat să înlocuiască o structură a organismului
* este destinat să rămână în organism după procedură.
DISPOZITIV MEDICAL ACTIV - orice dispozitiv medical a cărui operare depinde de o sursă de energie electrică sau de orice sursă de putere, alta decât cea direct
generată de organismul uman sau de gravitatie, şi care acţionează prin convertirea acesteia în energii.
Atenţie! DM2 destinate să transmită energie, subst2 / alte elem2 între un DM activ şi pacient, fără modificări semnificative, nu sunt considerate DM2active.
ORGANISME AUTORIZATE ÎN DOMENIUL PTM
Autoritatea naţională competentă în domeniul PTM este Ministerul Sănătăţii.
Acesta asigură ca PTM să nu fie introduse pe piaţă, puse în funcţiune şi utilizate, fără a fi conforme cu cerinţele HG 54/29.01.2009.
"Dispozitivele medicale nu tb. să afecteze securitatea şi sănătatea pacienţilor, utilizatorilor sau, după caz, a altor pers 2, at. când sunt instalate corespunzător, întreţinute şi
utilizate corect, în conformitate cu scopul propus."
MS este implicat şi în elaborarea programelor naţionale de standardizare a DM2, în conformitate cu standardele europene.
Sub coordonarea MSP, funcţionează Oficiul Tehnic de Dispozitive Medicale (OTDM) care are următoarele particularităţi şi atribuţii:
* este format dintr-o reţea de laboratoare (~ 50 de specialişti) * activităţi de evaluare
* este finanţat din venituri proprii. * activităţi de control http://www.otdm-certificare.ro/
ANMDM - Agenţia Naţ. a Medicamentului şi Dispozitivelor Medicale - a rez. prin fuziunea: ANM =Ag. Naţ. a Med. şi OTDM - Oficiul Tehnic pt. Dispozitive Medicale
CNAS (subordonată MS), prin normativele elaborate, stabileşte condiţiile de acordare a unor dispozitive medicale, în regim compensat sau gratuit.
Colegiile farmaciştilor, controlează, prin "inspecţia farmaceutică", respectarea regulilor de păstrare şi eliberare a PTM.
Colegiile medicilor pot monitoriza, prin contactul nemijlocit medic-pacient, calitatea PTM.
CLASIFICAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE – criterii:
1. după gradul de risc: •clasa I: risc slab (ex.: termometru cu lichid)
•clasa IIa: risc mediu (ex.: seringi, termometru electronic)
•clasa lIb: risc potenţial ridicat (ex.: bisturie, aparatura pt. radiodiagnostic)
•clasa III: riscul cel mai ridicat (ex.: dispozitive implantabile - proteze interne)
2. dupa calea de acces: *cutanată *parenterală: seringi şi ace, catetere, aparate pt. perfuzie, aparate pt. transfuzie
*digestivă: sonda gastrică, duodenală *calea respiratorie: masca de oxigen, sonda pt. aspiraţie bronşică
*chirurgicală: bisturie *genito-urinară: sonde, punga de urină, steriletul
3. dupa durata de utilizare: •tranzitorie - utilizare continuă pe o perioadă de mai puţin de 60 de minute (ex. seringi şi ace)
•termen scurt - utilizare continuă pe o perioadă nu mai mare de 3o de zile (ex. catetere venoase, sonde, punga urinară)
•termen lung - utilizare continuă pe o perioadă mai mare de 3o de zile (ex. proteze)
4. după frecvenţa utilizării: •de unică folosinţă (ex. seringi) și •utilizări repetate (ex. stetoscoape)
5. după impactul asupra organismului: •noninvasive și •invazive - invazive, chirurgicale invazive sau implantabile
6. după modul de fabricare (în serie/ la comandă - dispozitiv individual)
7. după modul de funcţionare (mecanic sau activ)
8. după locul de utilizare a produsului: utilizare la domiciliu sau în unităţi specializate (cabinete medicale, clinici, laboratoare).
CLASIFICAREA UNITĂŢILOR CE DESFĂŞOARĂ ACTIVITATE CU PTM 1. unităţi care produc: producătorii
2. unităţi care depozitează şi distribuie: fumizorii (distribuitorii)
3. unităţi care eliberează: farmacii, unităţi de tehnică-medicală, cabinete medicale
4. unităţi care verifică, întreţin şi pun în funcţiune: OTDM, birourile de metrologie
5. unităţi de optică medicală
6. unităţi de protezare
MARCAJUL EUROPEAN DE CONFORMITATE
*În România sunt permise punerea pe piaţă şi utilizarea DM2, numai dacă acestea îndeplinesc condiţia:
•să fie inscripţionate cu marcajul european de conformitate "CE", care atestă îndeplinirea cerinţelor esenţiale prevăzute de HG 54/2oo9;
*Marcajul CE este obligatoriu. Acesta permite libera circulaţie a produselor în ţările UE şi semnifică că produsul corespunde unor exigenţe esenţiale, şi anume:
- nu prezintă risc pt. pacient sau utilizator (nu pune în pericol securitatea acestora);
- performanţele la utilizare sunt atinse şi menţinute;
- este atins un anumit nivel de informare către utilizator.
ETICHETAREA PRODUSELOR TEHNICO-MEDICALE
*Inform2 nec. întrebuinţării prod. în cdț2 de securitate (în lb. rom.) tb. să apară pe: etichetă, amb. de vânzare, amb. unitar (individual), dispozitivul însuşi, instrucţiuni
*Pt. unele dispozitive din clasele I şi II, instrucţiunile de folosire nu sunt nec., dacă ele pot fi folosite în siguranţă fără aceste instrucţiuni.
*Informaţiile tb. să conţină: - denumirea produsului
- destinaţia DM, dacă nu este evidentă coordonatele fabricantului
- data fabricării şi data expirării
- numărul lotului; numărul seriei
- numărul de referinţă (numar de identificare la CNAS)
- condiţii particulare de păstrare şi manipulare
- instrucţiuni particulare de întrebuinţare
- mentiunea “steril" împreună cu procedeul de sterilizare, atunci când este cazul
- menţiunea "de unică întrebuinţare", sinonimă cu "a nu se utiliza decât o singură dată" sau "a nu fi reutilizat"
Menţiunile "de unică întrebuinţ." şi "steril" nu tb. confundate; un dispozitiv nesteril poate fi de unică întrebuinţare, iar un dispoz. steril poate fi uneori, resterilizat.
- menţiunea "la comandă" pt. dispozitive la comandă
- menţiunea "exclusiv pt. investigaţii clinice" pt. dispozitive destinate investigaţiilor clinice
- atenţionări şi/sau precauţii (avertismentul asupra conţinutului în latex)
- menţiunea "fragil" pt. dispozitivele care conţin sticlă - (ex. oglinda frontală).
*Pt. etichetarea DM2, se folosesc următoarele simboluri grafice……………
*Pt. data fabricaţiei se mai ut. simbolul "MFG" (manufacturing) sau "MFD" (manufacturing date).
REGULI GENERALE DE PĂSTRARE ŞI UTILIZARE A PTM
- prod2 se vor păstra cf. instrucţiunilor de păstr. (t 0, umiditate, dist. faţă de sursa de Q, expunerea la lumina solară, contactul cu diverse subst 2 - agenţi de curăţire,
produse pe bază de petrol, uleiuri etc.);
- amb2 PTM sterile nu se vor îndoi; se va verifica integritatea acestor amb 2 înainte de eliberare şi întrebuinţare (să fie intacte, să nu fie umede etc.);
- se va verifica, cu regularitate, data de expirare a produsului (obligator la recepţie şi la eliberare);
- se vor citi, cu atenţie, eticheta şi instrucţiunile de întrebuinţare.
MATERIOVIGILENŢA
*Orice indicaţie eronată, omisiune şi insuficienţă în instrucţiunile de întrebuinţare pot face obiectul unei declaraţii de materiovigilenţă.
Materiovigilenţa are drept obiectiv urmărirea incidenţelor, accidentelor sau a riscurilor acestora, rezultate din utilizarea dispozitivelor medicale.
Definiţii: • dispozitiv medical suspect -dacă ar fi putut contribui sau ar putea cauza un incident, sau dacă nu funcţionează la parametrii pt. care a fost proiectat; ,
• incident -circumstanţa care a generat un disconfort (neprevăzut) la utilizarea dispozitivului;
• accident -când după ut. DM, pacientul necesită spitalizare (pt. a preveni un pericol permanent), reclamă intervenţie medicală / chirurgicală, sau deces
Consecinţe: • retragerea de pe piaţă şi din unităţile medicale a dispozitivului;
• retragerea autorizaţiei de funcţionare a producătorului şi/sau distribuitorului, ş.a.
Pt. o informare reciprocă, ac. informaţii sunt inregistrate într-o bancă de date "EUDAMED"- European Databank on Medical Devices (cu accesibilitate pe Net).
CURS 2
MATERIALE UTILIZATE ÎN CONFECŢIONAREA PRODUSELOR TEHNICO-MEDICALE
CONDIŢII GENERALE
Mat2 ut. tb.: •să fie inerte d.pdv biologic (să nu reacţ. cu ŢES2+lichidele org.) •să poată să fie supuse sterilizării •să nu sufere modificări fiz.-ch 2 / mec2 în timpul ut.
Se ut.: 1.celu.+bumb. 2.Me2+aliaje metalice 3.sticla (pt. sisteme optice) 4.polimeri naturali/sintetici (cauciucuri/mat 2 plastice) 5.mat2 ceramice 6.mat2 combinate
--Pt. produsele de ultimă generaţie se ut. biomaterialele (materiale
CELULOZA
*este subst. de bază din componenţa peretelui celular al CE vegetale (al membranei CEre a tut. plantelor cu clorofilă). Este un polizaharid cu form.gen.: (C6H10O5)n.
*Este polimerul care stă la bază fibrei de bumbac şi se utilizează, în general, pt. materiale de pansament.
BUMBACUL
*este o fibră vegetală (naturală) polimerică, recoltată de pe seminţele plantei de bumbac (specii de Gossypium, fam. Malvaceae). Conţine 90-98% celuloză.
*este utilizat ca materie primă pt. cele mai cunoscute materiale de pansament, respectiv vata şi tifonul.
*noile tipuri de pansamente / echipam2 de protecţie fol2 biotextile obț2 prin încoporarea în mat. textil a unor agenţi bioactivi (antimicrobieni, antivirali, enzimatici etc)
*Astăzi se vorbeşte despre bumbacul ecologic obț. prin cultivarea rară sau cu o cantitate minimă de produse chimice.
METALELE ŞI ALIAJE METALICE
Metale pure: titanul, aurul, platina (proteze), aluminiul (stetoscop obstetrical), argintul (oglinzi), plumbul (materiale de protecţie contra razelor Rontgen), ş.a.
Aliaje metalice: cele mai ut2 sunt aliajele pe bază de fier, cu un conţinut ridicat de crom = oţeluri inoxidabile - (forma obişnuită de oțel inox.: Fe + Cr + Ni + C)
AVANTAJELE oţelurilor inoxidabile: • grad mare de rezistenţă la coroziune (dat. stratului pasiv de protecţie din oxid de Fe/Cr) - faţă de aer, apă, alcool, dezinfectanţi;
• rezistenţă la impact (are un grad ridicat de duritate);
• igienă - pot fi curăţate uşor.
**Se ut. pt. instrum2 chirurgicale (lama bisturiiIor), instrum2 care vin în contact cu sucul gastric (sonde, endoscoape) etc.
**Pt. instrum2 chirurgicale, nu se admit suprafeţe de acoperire (suprafaţă protectoare pt. protecția împ. coroziunii - ex. suprafaţă nichelată), pt. că, la utilizări
repetate, această supraf. se poate deteriora şi poate genera particule în plagă care să det. procese infecţioase.
**Biomaterialele metalice conţin, în principal, bioelemente esenţiale (în conc2 mici sunt Me2 esenţiale pt. organismul uman; în conc2 mari sunt toxice).
**Există riscul de efecte toxice, dat. ionilor rezultaţi din coroziunea acestor aliaje, de ex:
•reacţii inflamatorii, reacţii imunologice (sensibilizări şi r2 alergice) sau procese carcinogenetice (discutabile) (Ia implanturi ortopedice).
ELASTOMERII - CAUCIUCURILE
Cauciucul natural este produsul rezultat prin prelucrarea unei emulsii apoase de latex natural.
*Latexul se obţ. prin crestarea scoarţei arborilor de cauciuc, cea mai imp. sursă fiind specia Hevea brasiliensis.
*D.pdv chimic, cauciucul natural este un polimer înalt al izoprenului (C5H8)n, unde n = 1ooo-5ooo.
*Prelucrarea cauciucului are ca scop îmbunătăţirea propriet 2 acestuia (elasticitate, extensibilitate, rezistenţă) şi minimalizarea ef2 sale adverse (în spec. r2 alergice)
*Pt. îmbunătăţirea calităţilor mecanice, în proc. de prelucrare se ad. aditivi ca: antioxidanţi, emulsificatori, stabilizatori, coloranţi , etc.
*În timp, cauciucul se întăreşte, pierde din elasticitate, fen. num. îmbătrânire (sub acţiunea oxigenului, temperaturii, razelor UV).
*Pt. a preîntâmpina îmbătrânirea şi a-i păstra elasticitatea, cauciucul natural este supus procesului de vulcanizare.
*Postvulcanizarea are ca scop eliminarea proteinelor care provoacă reacţii alergice.
DEZAVANTAJE - alergia la latex: contactul (prelungit) cu cauciucul natural poate cauza alergii, datorate proteinelor conţinute de acesta:
• r2 alergice de tip I - imediate - şoc anafilactic apar în spec. la contactul cu mucoasele (proceduri obstetricale, ginecologice, rectale, intervenţii chirurgi2 + stomato2
• r2 alergice de tip IV - sensibilitate întârziată - iritatii, dermatite, ş.a. pot favoriza apariţia reacţiilor de tip I
+Reacţiile alergice au fost raportate la contactul cu: mănuşi, tetine, suzete, preservative, etc.
*Termenul de “hipoalergenic" presupune reducerea conţinutului de subst 2 alergizante şi nu este similar cu cel de "latex free" (lipsit de latex).
*În cazul prod2 tehnico-medicale confecţionate din cauciuc tb. să se facă atenţionarea asupra conţinutului de latex prin etichetare.
Cauciucurile sintetice se obţin prin polimerizări sau copolimerizări. Sunt vulcanizate analog cu cauciucul natural. Sunt mai rezistente la îmbătrânire.
STICLA
*Este un un amestec complex de silicaţi sau borosilicaţi de Na, K, Ca, AI, Pb şi are la bază doi oxizi, respectiv SiO2 şi B2O3.
*Oglinzile se obţin prin depunerea unui strat uniform de Ag metalic, pe o supraf. plană de sticlă, fără defecte de turnare.
Stratul de Ag poate fi protejat de un strat de PbO. Oglinzile tb. să dea imagini clare, nedeformate şi să aibă o mare putere de reflexie.
*Sticla fotosensibilă conţine cristale microscopice, fotosensibile, de AgBr şi AgI. Se ut. la confecţionarea lentilelor heliomat.
*În contact cu razele luminoase, compuşii se descompun în elemente şi sticla începe să se coloreze până devine opacă.
*Când intensitatea luminii incidente scade, elementele se recombină şi sticla revine la stadiul iniţial de transparenţă.
*Cristalele fotosensibile sunt atât de fine, încât dacă sticla nu este atinsă de lumină, transparenţa acesteia nu este afectată.
*Ambalajele PTM care conţin sticlă tb. să fie prevazute cu menţiunea “fragil”.
MATERIALE PLASTICE /plastomeri = polimeri sintetici
2 2
mat. cel mai fol. pt. obţ. div DM , deoar: *sunt uşor modelabile (se pot prelucra usor); *au rezistenţă mec. mare; *sunt rezistente la coroziune *sunt impermeabile
Polimerii biomedicali /polimerii biocompatibili / biopolimerii
*sunt polimeri compatibili cu țesuturile şi lichidele organismului şi care tb. să realizeze o suprafaţă compatibilă cu sângele.
*Pt. evitarea complicaţiilor legate de coagularea sângelui, modificarea globulelor roşii (mecanică / chimică) şi afectarea capacităţii de transport a oxigenului, se
confecţionează polimeri antitrombogenici, cu suprafeţe heparinizate, sau cu umectare superficială redusă.
*În funcţie de comportamentul faţă de mediul biologic, există următ. tipu biopolimeri, după utilizările lor:
1. produse ut2 pt. închiderea şi cicatrizarea plăgilor şi care rămân un timp mai lung / mai scurt în org. sau la suprafaţa sa (materiale de pansament, mat 2 de sutură)
2. polimeri ut2 pt. păstrarea şi administrarea sol2 inj2, a prep2 perfuzabile şi a prod2 sanguine (seringi, catetere, ap2 de perfuzie + de transfuzie, flacoane de sânge)
3. polimeri destinaţi unor instrumente sau PTM pt. anumite gesturi şi actiuni (mânuşi chirurgicale)
4. polimeri utilizaţi pt. un contact de scurtă durată cu mucoasele sau ţesuturile interne ale organismului (sonde, instrumente de examinare)
5. polimeri destinaţi unor PTM cu un contact prelungit cu mucoasele (Ientile de contact)
6. polimeri destinaţi unor implantări de lungă durată în ŢES 2 umane (proteze interne).
Exemple de materiale plastice ut2 pt. confecţionarea de PTM: PCV (policlorura de vinil), PE (polietilena), PP (polipropilena), PA (poliamida), PUR (poliuretani).
Curs 2+
PTM PT. DIAGNOSTIC, AUTOTESTARE, MONITORIZARE
PTM pt. auscultaţie lat. auscultare = a asculta cu atenţie (DM - Dictionar medical)
*Este unul din procedeele clinice cele mai vechi, utilizat pt. cercetarea activităţii cordului (încă de Hipocrat (sec. IV-III î.H.).
DM - auscultaţia = metoda de examen clinic obiectiv care constă în ascultarea zgomotelor normale sau patologice din interiorul organismului.
*se cercet. plămânii, cordul, vasele, tractul gastro-intestinal, iar deosebirile între sunetele din org. sănătos şi cel bolnav prezenţa modificări în acele organe
STETOSCOPUL - gr. stethos = piept; skopos = observator, de la skopein = a vedea, a examina. Sinonim: fonendoscop, fiind un instrument care amplifică sunetele
DM - termen introdus în 1819 de Laennec pt. a desemna instrum. pe care l-a creat în 1816 - un tub plasat între urechea medicului şi corpul pacientului pt. auscultaţie
Tipuri de stetoscop:
1. Stet. biauricular: - piesă receptoare de sunete (capsulă de ascultare), simplă, dublă sau triplă, prevazută cu o membrană acustică;
- tub flexibil (material plastic) care se bifurcă în două ale căror extremităţi sunt plasate în urechea examinatorului (olive);
- lungime totală ~ 70 cm;
- partea polimerică (polistiren) monocoloră (în diverse variante) sau multicolore (cu desene) pt. copii;
- sunt truse cu mai multe capsule care se schimbă; cele cu suprafaţa de auscultare mai mică sunt pt. copii.
Tipuri de stet. biauricular: 1- stet. cu posibilitate de selectare a nivelului de amplificare;
2- stet. pedagogic - permite ascultarea simultan de către 2 persoane;
3- stet. electronic - conţine: *un sist. de amplificare a sunetelor *sist. de comparare cu secvenţe de sunete normale (stet. diferenţial)
*sist. de vizualizare sau înregistrare *sist. de selecţie a tonurilor de joasă şi înaltă frecvenţă
2. Stet. monoauricular (obstetrical): - permite auscultaţia cordului fetal (BCF = bătăile cordului fetal)
• este form. dintr-un tub de 15-30cm; la o extremitate tubul este lărgit în formă de pâlnie cu diam. de 3cm, ce se aplică pe pavilionul urechii, iar cealaltă
extremitate este prevazuta cu o pâlnie acustică cu diam. de 5,5cm ce se aplică pe abdomenul femeii gravide
• poate fi confecţionat din aluminiu, din esenţe de lemn cu proprietăţi acustice (fag, mesteacăn, arţar, tei) sau din material plastic (polistiren).
PTM PT. DETERMINAREA TEMPERATURII
Temperatura lat. temperatura = compoziţie bună, masură justă; de la temperari = a amesteca în proporţie bună
*Intensitatea căldurii unui organism viu măsurată cu un TERMOMETRU.
*SI - unităţi de măs. - unitate fundamentală - gradul Kelvin (°K) (mat. şi fiz. britanic William Thomson -1st Baron Kelvin); nu se fol. pt. exprimarea t0 corporale.
- unitate derivată - gradul Celsius (°C) (scara centigradă) (astronomul suedez Anders Celsius)
(intervalul de 1 grad este egal în cele două scări de temperatură, Kelvin şi Celsius; 0°K = 273,15°C)
- în ţările anglosaxone scara - gradul Fahrenheit (°F) (Gabriel Daniel F. - fiz. german, a inventat term. cu Hg şi alcool şi scara termometrică F)
*Pt. conversia t0 exprimate în scara Fahrenheit în grade Celsius se scade 32 din valoarea măsurată şi se multiplică rezultatul cu 5/9.
*Pt. conversia inversă, se multiplică valoarea măsurată cu 9/5 şi se adaugă 32: °C = (°F - 32) x 5/9 şi °F = (°C x 9/5) +32 EX: 0°C = 32°F; 37°C = 98,6°F; 100°C = 212°F
*t0 corpului uman rezultă din echilibrul dintre: *termogeneză - rezultatul proc2 oxidative din org. generatoare de Q, în urma dezintegrării constituenţilor energetici
*termoliză - pierderea de căldură
* t0 corpului uman se menţine cst. dat. proceselor de termoreglare dirijate de sistemul neuro-endocrin, prin mecanisme chimice şi fizice.
*Menţinerea constantă a temperaturii normale, independent de temperatura organismului - HOMEOTERMIA.
*Valori normale: 36-37°C *În condiţii patologice, t 0 poate varia: - scădere – hipotermie – sub 36°C - febra moderată – 38 - 39°C
- creştere – hipertermie – peste 37°C - febra ridicată – 39 - 41°C
- t0 subfebrilă – 37 - 38°C - hiperpirexie – 41 - 42°C
*t0 corpului variază în cursul zilei, fiind mai ↗ seara şi în funcţie de locul măsurării:
+axila - dimineaţa 36,4°C - seara 37,3°C +la nivel rectal, vaginal - t0 este cu 0,5 - 1°C mai mare decat cea axilară
+la nivel bucal - t0 este cu 0,3 - 0,6°C mai mare decât cea axilară +la nivelul ficatului - t0 este de circa 40,5°C.
LOCURI DE MĂSURARE A TEMPERATURII CORPORALE
*Sunt locurile bn vascularizate, care să reflecte t 0 întregului corp (întrucât sâ. este componenta care străbate tot org. şi capătă t 0 zonelor pe care le străbate).
- axilă
- frunte, tâmplă - zo2 ideale deoar. sunt f. bine vascularizate şi reflectă rapid variaţiile de t 0 din interiorul corpului (artera temporală este la 1-2 mm sub piele)
- bucal (sublingual) - t0 bucală poate varia la ingerarea de alimente/băuturi reci/calde, sau dacă paci. respiră pe gură; inf 2 dentare pot influenţa val. t0 bucale.
- la nivelul auricular (în conductul auditiv extern)
- rectal - se consid. că t0 măs. la niv. rectal este mai precisă decât t 0 măs.axilar/bucal, dacă nu proc2 patologice locale (apendicită, anexită, peritonită - t0 mai ↗ cu 1-2°C).
- vaginal (metoda de contracepţie naturală)
- inghinal (plica inghinală) - mai puţin utilizată (la bolnavii imobilizaţi),
*Pt. orice loc de măsurare, t0 poate fi influenţată de prezenţa unui proces infecţios.
*t0 bazală = t0 corporală măs. la trezire, înainte ca subiectul să se fi ridicat din clinostatism (poziţia culcată - decubit) şi pe nemâncate.
*Aprecierea t0 se poate face prin palpare, cu dosul mâinii care are o sensibilitate mai mare faţă de variaţiile de t 0 sau cu ajutorul TERMOMETRULUI
*TERMOMETRU: conţine un corp termometric caracterizat de o mărime fizică ce variază cu t 0, după o anumită lege fizică:
- cu lichid dilatabil (alcool, ulei vegetal) -- variază volumul
- cu conductor - variază rezistenţa (electronic)
- cu IR - variază intensitatea radiaţiei emise de organismul uman, detectată de un senzor al termometrului (electronic)
- cu cristale colorate (termosensibile) - variază culoarea.
*Tipuri de termometre utilizate în practica medicală: *term. de corp *term. de cameră (cu lichid sau electronice cu afişaj) *term. pt. lichide (baie, hrană lichidă).
1. Termometrul medical cu lichid - este un termometru cu dilataţie bazat pe variaţia vol. unui lichid (alcool, cu indicator de culoare), în funcţie de t 0
- rezervor, capilar, scală gradată (34,5°C - 42°C) (gradele sunt divizate în zecimi de grade)
- termometru capsulat la care tubul capilar şi scala gradată sunt introduse împreună într-un tub de protecţie
- spaţiul interior este vidat sau umplut cu azot
- între rezervor şi capilar este o ştrangulaţie care nu permite întoarcerea lichidul în rezervor decât prin scuturare;
- avantaje: este ieftin
- dezavantaje: este fragil, măsoară temperatura în 2-3 minute.
2. Termometrele cu afişaj electronic:
de corp: •oral, axilar, rectal (tip creion) •de ureche (are un "capişon") •pt. frunte şi tâmplă (cu piesa pt. contact) •oral tip suzetă (nu se fol. ca suzeta)
• Mai nou! - Termometru electronic ce permite măs. t 0 corpului la distanţă - t0 noncontact - ex. termometru pt. frunte, pe bază de IR
de baie,
de cameră,
multifuncţionale (corp, cameră, apa la suprafaţă, lapte din biberoane)
Caract: - alimentare la baterii - afişaj electronic (LCD), luminos pt. noapte
- exprimare °C şi/sau °F (Ex.: 10-50°C) - autotestare automată după pornire
- indică nivelul de încărcare al bateriei - închiderea automată după terminarea măsurătorii
- în stand by poate indica ceasul sau t 0 camerei - capacitate de memorare
- timp de măsurare scurt (4-6 sec. sau mai puţin) - tip creion - vârf metalic (aurit - antialergic indicat la sugari şi persoanele alergice), cap flexibil
- acurateţe ± 0,1 - stativ pt. depozitare, cutie de depozitare
- semnal acustic: poziţionare corectă ("capişonul" pt. ureche), terminarea bateriei, sfârşitul măsurătorii, stare de febră - peste 37,5°C, alarmă ceas
- cu conductor (variază rezistenţa) / cu IR (variază intensit. rad. emise de org. uman) (ultimul model - pt. ureche, pt. frunte şi tâmplă)
3. Termometru de frunte tip bandă:
- are incorporate folii de celuloid care conţin cristale lichide ce îşi schimbă culoarea în funcţie de t 0 corpului
- autoadeziv pt. fixare pe frunte
- citire în 15 secunde
- °C şi °F, fără zecimi de grad (84-106°F)
- reutilizabil (de câteva ori)
- se fol. numai la t0 camerei; afară rezultatul poate fi viciat
Pt. suprafeţe mai mari ale corpului - 30cm, cristale lichide colorate, coardă elastică pt. a se prinde pe frunte sau torace.
4. Termometru tip bandă, pt. măsurători la nivel oral, axilar sau rectal:
- pot fi de unică folosinţă / reutilizabile şi au ambalaje individuale
- °C şi °F
- ieftine, nu au nevoie de baterii, nu conţin sticlă, latex sau mercur.
5. Termometre pediatrice tip plasturi:
* sunt fol2 subaxilar, pot fi ţinute în contact cu pielea sănătoasă 48 ore, pt. citiri consecutive, sunt ieftine, nu au nevoie de baterii, nu conţin sticlă, latex / mercur.
Termometre pt. baie: *electronice (la suprafaţă; cu scufundare - etanşeitate 100%, afişaje mari / cu lichid (alcool sau ulei vegetal).
PTM PT. DETERMINAREA TENSIUNII ARTERIALE
PRESIUNEA ARTERIALĂ = pres. sub care circulă sângele în artere = forţa exercitată de sânge asupra pereţilor vaselor de sânge; este întreţinută (în principal) de:
1- contracţiile ritmice ale inimii; 2- elasticitatea pereţilor arteriali; 3- volumul sanguin; 4- vâscozitatea sângelui (proprietăţile reologice).
*Variază invers proporţional cu distanţa la care se află vasul arterial faţă de inimă.
*Se măsoară în mm Hg, unităţi care se referă la înălţimea la care urcă mercurul într-o coloană datorită unei presiuni echivalente.
TENSIUNEA ARTERIALĂ = forţa elastică exercitată de pereţii arteriali asupra conţinutului sanguin; ea echilibrează forţa contractilă a transmisă de sâ. (pres. arterială)
*Termenii de PA şi TA deşi desemnează noţiuni biofizice diferite, au devenit sinonimi în limbajul medical.
*PA (TA) creşte în timpul sistolei, ajungând la o valoare maximă (PA sistolică) şi scade în timpul diastolei (PA diastolică).
*Valorile TA sunt mai ↘ dimineaţa şi mai ↗ seara, mai ↘ vara şi mai ↗ iarna. Variază în fcţ de: vârstă, sex, efort, emoţii, stări patologice.
*Dacă după efort fizic, TA nu revine la normal = HTA (hipertensiune arterială)
*Valorile hipertensiunii arteriale la adulţ i
Categoria de valori Tensiunea maximă (sistolică) mm Hg Tensiunea minimă (diastolică) mm Hg
Optimă < 12o < 8o
Normală < 13o < 85
Normal-crescută 130 - 139 85 - 90
Hipertensiune uşoară (grad 1) 140 - 159 90 - 99
Hipertensiune moderată (grad 2) 160 - 179 100 - 109
Hipertensiune severă (grad 3) ≥ 180 ≥ 110
Metode de măsurare a TA la om
I. Metoda palpatorie (Riva - Rocci, 1896) - sfigmomanometrul cu Hg / manometrul aneroid; manşeta se aplică pe braţ, deasupra plicii cotului; pulsaţiile peretelui
arterial sunt percepute prin palpare = metoda pulsatorie; este rezervată situaţiilor de urgenţă.
II. Metoda ascultatorie (Korotkoff, 19o5) - manometru aneroid + stetoscop; stetoscopul receptează sunetele Korotkoff datorate constricţiei arterei.
III. Metoda oscilometrică (Marey, 188o) (lat. oscillari = a oscila; gr.metron = masură) - măsurarea PA în funcţie de amplitudinea oscilaţiilor peretelui arterial.
Tensiometrele mecanice permit măsurători prin metoda palpatorie sau ausculatorie.
Tensiometrele electronice permit măsurători prin metoda auscultatorie sau oscilometrică.
TENSIOMETRE lat. tensus, de la tendere =a întinde, a încorda; gr. metron =măsură Sinonim: sfigmomanometru - gr. sphygmos=puls; manos=puţin dens; metron=măsură
1. T. mecanice: - pt. măsurători numai la nivelul braţului, prin metoda palpatorie / auscultatorie
- manşetă pt. braţ
- pară de cauciuc cu ventil (supapă) - presurizare şi depresurizare mecanică
- furtun de aer (2) - de la pară la manşetă şi de la manşetă la manometru
- manometru aneroid - poate fi de birou, cu suport (este mai mare); fixat de para de cauciuc, cu posibilitatea de fixare pe manşetă.
*Perele de cauciuc pot avea forma anatomică metalică de compresie.
Curs 3
2. T. electronice: - permit măsurarea de către pacient: - tastatură cu taste mari;
- funcţ. pe bază de baterie / cu adaptor de reţea; - afişaj luminos, cu cifre mari (1-2 ecrane, afişaj mare): data, ora, pulsul, TS, TD;
- măsurare rapidă - 25 sec.; - metoda auscultatorie sau oscilometrică, cu senzor de presiune
- autotestare automată după pomire - închidere automată pt. economisirea bateriei;
- capacitate de memorare a măsurătorilor; - indicator acustic şi vizual pt. puIs;
- capacit. de calculare a mediilor ultimelor măs 2; - indicator pt. bătăile neregulate ale şi depistarea precoce a aritmiilor
- cu ceas şi semnal acustic de avertizare - ambalaj: borsetă sau cutie
- manşetă - are suprafaţa gonflabilă numai la interior şi are posibilitate de prindere ("scai"); poate fi:
*pt. braţ (2/3 din lungimea braţului): presurizare automată (pompă automată inclusă)/manuală; selectarea gradului de compresie;
1. pt. adulţi, cu variantele: S (standard), M (medie), L (large - pt. persoane supraponderale);
2. pt. copii;
*pt. plasare la încheietura mâinii (manşeta se num. brasardă): presurizare automată, nu este detaşabilă (tensiometrul este fixat pe manşetă);
*pt. deget; nu este recomandat pt. pacienţii cu degete înguste şi reci.
Perele de cauciuc pot avea forma anatomică metalică de compresie.
Accesorii: 1- furtun de aer; 2- adaptor pt. alimentare la reţea; 3- suport perete, suport mobil; 4- opţional cablu USB +software pt. conectare la calc. imprimantă
REGULI PRIVIND MĂSURAREA TA:
- poziţia: poziţie şezândă / decubit dorsal;
- pt. poziţia şezândă: spatele sprijinit, cu picioarele aşezate pe podea / pe o platformă; nu se stă cu picioarele încrucişate sau picior peste picior;
- repaus fizic şi psihic timp de 5 minute anterior determinării (fără proceduri dureroase sau exerciţii cu 1 oră înainte);
- temperatură confortabilă (nu prea cald sau prea frig), încăpere liniştită; "Efectul de bluză albă" la copil este mult mai accentuat, crescând TS cu 30-50 mmHg.
- înainte de a se aplica, tb. să se scoată tot aerul din manşetă, pt. a nu influenţa rezultatul determinării;
- pacientul tb. să-şi scoată hainele strâmte; hainele rămase nu tb. să fie constrictive şi manşeta aparatului nu tb. pusă peste haine;
- Ia mâna stângă, cu palma în sus, manşeta în dreptul inimii, braţul pe masă sau pat:
- la nivelul braţului: braţul relaxat Ia nivelul cotului, manşeta la 1cm faţă de braţ, la 2-3cm deasupra plicii cotului; manşeta tb. adaptată în fcţ de vârstă, a.î. să acopere
2/3 din lungimea braţului;
- la încheietura mâinii: manşeta în dreptul mâinii (cutia aparatului poate servi ca suport pt. braţ) (mâna prea sus - valori mici; mâna prea jos - valori mari);
- nu se vorbeşte în timpul măsurătorii şi nu se mişcă braţul;
- nu se fumează cu 15 min. înainte, nu se consumă cafea, nu se folosesc medicamente energizante sau decongestionante (picături nazale);
- după o masă bogată, TA se măsoară după o oră;
- la persoanele cu varice se fac măsurători şi în ortostatism şi se calculează diferenţele între valori;
- repetarea: 2-3 măsurători la intervale de timp (minim 5 minute )(nu mai mult pt. că prin compresii repetate se acumulează sânge şi apar rezultate eronate).
PTM PT. MĂSURAREA GREUTĂŢII CORPORALE, ÎNĂLŢIMII ŞI ŢESUTULUI ADIPOS
Măsurarea greutăţii corporale
*Cunoaş. greut. corporale = imp. pt.: aprecierea stării de nutriţie, stabilirea doze2 terapeutice de medicam2, stab. necesităţii calorice a org., urmărirea evoluţiei bolii
*Pt. det. greutăţii corporale se folosesc cântare.
DUPĂ MODUL DE FUNCŢIONARE:
a. cântare mecanice: - balanţe antropometrice - balanţe de tip decimal, cu cursor şi greutăţi fixe, construite după principiul cântarului roman;
- cântare cu scala gradată (cu diviziuni de kg) şi ac indicator;
b. cântare electronice (cu afişaj): capacitate de memorare şi de calculare a diferenţei între două măsurători.
DUPĂ VÂRSTA PACIENTULUI CĂRUIA ÎI SUNT DESTINATE:
c. cântare pt. adulţi;
d. cântare pt. copii (nou născuţi şi sugari) - max. 20 kg: suport pt. aşezarea copilului în decubit dorsal (tăviţa ergonomică)
- cele electronice pot avea şi pediometru (taliometru orizontal) 0-50 cm.
DUPĂ MODALITATEA DE CÂNTĂRIRE: - în ortostatism (în picioare) -cântar cu platformă / cântar de baie
- în poziţie şezândă (scaun); - în poziţie de decubit (culcat) - cântare tip pat (ATI, dializă)
Măsurarea înălţimii corporale
*Se fol. TALIOMETRUL= tijă gradată în cm (90cm-2m), pe care se mişcă un cursor în poziţie ; se plasează în poz. verticală pe o supraf. plană (perete, tocul uşii)
*Sunt şi taliometre care măsoară înălţimea pe bază de ultrasunete. *Taliometrul poate fi asociat cu un cântar.
*Pt. aprecierea stării de nutriție se calc. IMC = indicele de masă corporală: IMC = greutatea (kg) /înălțimea (m) 2 astfel:
< 18,5 - subgreutate 30-34,9 - obezitate grad I
18,5-24,9 - gr. normală 35-39 - obezitate grad II
25-29,9 - supragreutate > 40 - obezitate grad III
*Pt. măsurarea lățimii taliei şi a şoldurilor se ut. PELVIMETRUL = instrument metalic, sub formă de compas, cu tija gradată. Se ut. în special în sarcină.
*Raportul optim între circumf. abdominală la nivelul ombilicului /circumf. şoldului (distribuția corectă a ŢES adipos): *fem2 =0,7 -nivel normal de estrogeni *bărb2 =0,9
*Există cântare electronice complexe prevăzute cu taliometru cu US, care det. şi IMC, cantitatea de țesut adipos şi indică şi greutatea ideală.
Aparat pt. măsurarea stratului de țesut adipos
- afişaj electronic, alimentare la baterie; memorarea ultimelor măsurători
- măsurători: cantitatea de țesut adipos în: kg şi %;
- principiu de funcț.: analiza impedanței bioelectrice;
- tastatura pt.: înălțime, greutate, vârstă, sex; memorarea datelor pt. mai multe persoane;
DISPOZIŢIVE PT. DETERMINAREA RAPIDĂ A UNOR PARAMETRI BIOCHIMICI
1. Determinarea glicemiei
Diabetul zaharat - tulburare metabolică complexă caract. prin hiperglicemie cronică, cu modificari ale metab. glucidic, lipidic şi proteic, dat. deficit de insulinosecreție,
insulinorezistență/ambele - diabet zaharat tip I - insulino-dependent; - diabet zaharat tip II - noninsulino-dependent.
GLUCOMETRUL (HBGM - Home Blood Glucose Monitoring) - măsoară conc. de glucoză din sângele depus pe o bandeletă (strip sau test);
*PRINCIPIU: det. glucozei din sâ. capilar prin acț. enzimatică a glucoz-oxidazei împregnată în bandeletă; rez. este evaluat de biosenzorul glucometrului + afişat pe ecran
Avantaje: - precizie comparabilă cu a laboratorului (precizie 95%);
- permite măsurători la domiciliu;
- necesită cantități mici de sânge = 2-3 μL;
- timp de determinare = 10-30 secunde;
- rezultatul nu depinde de: t0, altitudine, cant. de oxigen din sânge, nu interferează cu alte tratamente (aspirină, ibuprofen, etc.);
- greutate mică.
Componente (trusă, borsetă):
• glucometrul propriu-zis = dispoziţiv cu afişaj electronic şi alimentare Ia baterie;
• dispozitivul de înțepare - softclix - cu:
*ac înțepător special de dim 2 mici (lanțetă), steril, de unică folosință, acoperit cu silicon pt. eliminarea efectului de aderență şi reducerea la minim a
disconfortului la înțepare; trusa dispune de rezervă de ace;
*posibilitatea selectării profunzimii înțepăturii;
*mecanism ce produce o mişcare rapidă a acului (acul are o cursă calculată cu exactitate);
• bandelete (stripuri, teste) cu capacit. mare de absorbție; sâ. poate fi aplicat pe bandeleta aflată în aparat / aflată în afara ap; pot fi livrate în cutie, ambalate
separat / introduse într-un cartuş ataşat la aparat şi se schimbă cu totul după golire;, >au un cod care permite recunoaşterea de către aparat şi marcaje pt.
extremitatea unde se plasează picătura de sânge;
• pt. calibrarea aparatului: soluții de control (soluții cu concentrație fixă de glucoză) sau bandelete de calibrare cu coduri de bare;
Atenție la t2 de păstrare şi termenul de valabilitate ale bandeletelor şi soluțiilor de control!
• avertizare teste expirate;
• avertizare subdozare sânge pe bandelete;
• avertizare hipo - sau hiperglicemie;
• sistem de eject al bandeletei;
• instrucțiuni de utilizare şi păstrare;
• carnet pt. notarea datelor de identificare a pacientului şi a valorilor de glicemie;
Locuri de înțepare: deget (pulpa degetului arătător), palmă, antebraț, braț, coapse; locul nu se stoarce!
- unitate de măsură - mg/dL; - valori normale - 80-110 mg/dL.
Opțional: - capacitate de memorare a măsurătorilor, cu ora şi data lor; - alarmă ceas programabil;
- calculare medie aritmetică a valorilor; - oprire automată după un minut, pt. economisirea bateriei;
- cablu USB pt. conectare la calculator personal.
Atenție! Stripurile nu se potrivesc la orice aparat.
2. Alți parametri biochimici
* dispozitive similare care măs.: - conc. de colesterol din sâ. (colesterolemia) - COLESTEROMETRELE: <200 mg/dL - normal;
200 - 239 mg/dL - posibil risc de afectare cardiacă;
>240 mg/dL - risc↗ de afectare card.; oblig.consult medical
- concentrația de trigliceride din sânge (normal 50 - 150 mg/dL);
- toți cei 3 parametri cu un sing. dispoziţiv (GCT); bandeletele sunt diferite, recunoscute din program; din meniu se setează tipul de det.
DISPOZIŢIVE PT. ADMINISTRAREA INSULINEI
Insulina - hormon polipeptidic secretat de CE2 beta ale insulelor pancreatice. Nu poate fi administrată oral, fiind inactivată în intestin. Se administrează s.c.
POMPE DE INSULINĂ (sistem de administrare subcutanată continuă a insulinei - CSII - Continuous Subcutaneous Insulin Infusion).
Se baz/ pe elib. continuă a insulinei, a.î. să fie asigurat nivelul bazal al subst. pe durata întregii zile, cât şi pe elib. în bolus, înaintea mesei (bolus preprandial) / în caz
de hiperglicemii (bolus de corecție).
Componente:
- pompa propriu-zisă: *mecanism de siguranță *funcționare cu baterie, afişaj; calculator pt. dozarea insulinei; afişarea cant. de insulină rămasă;
*alarmă sonoră / vibrație *bază de date cu conținutul caloric al unor alimente;
*telecomandă *monitorizare continuă a glicemiei (pompa cu senzor glicemic);
*comunicare PC *închidere automată
- flacoane reîncărcabile (cartuş) pt. insulină;
- tubulatură de 60 sau 110 cm;
- ace sau canule (moi) cu grade diferite de inserție (ex. la 45 sau 60 grade), cu sistem de prindere (ex. autoadeziv);
- dispozitiv de inserție rapidă a canulei (acului) şi de îndepărtare a acesteia.
Avantaje: - siguranța tratamentului; - asigură continuitatea tratamentului (mai multe zile);
- precizia dozării; - previzibilitatea tratamentului - folosesc insulina activă şi un retard;
- uşurința în utilizare; - asigură libertate de mişcare, pot fi fol. chiar şi de către sportivi;
- individualizarea terapiei; - control îmbunătățit în cazul fluctuațiilor de glicemie;
Dezavantaje: - costuri ridicate (inclusiv pt. consumabile - cartuşe de insulină şi seturi perfuzie);
- nu permite administrarea de insulină sub formă de suspensii.
Riscuri: - terminarea bateriei; - discontinuitate la nivelul tuburilor (tub-ac, tub-pompă)
- terminarea insulinei din rezervor; - îndoirea accidentală a acului implantat subcutanat
- infecții (setul de infuzie se schimbă o dată la 3 zile).
ALTE MODALITĂȚI MODERNE DE ADMINISTRARE A INSULINEI:
- pen-uri cu insulină - au aspectul unui stilou cu cartuş
- injectoare de insulină cu jet - injectează insulina prin piele, sub formă de spray, printr-un mecanism sub presiune înaltă
- plasturi cu insulină (pt. a depăşi bariera naturală a pielii, administrarea insulinei se face cu ajutorul ultrasunetelor sau a curentului electric)
- tablete cu insulină - administrare bucală (pt. subt)
- spray-uri nazale şi bucale
- pompe implantabile cu insulină (se umplu o dată la 2-3 luni)
- pancreas artificial (acționat din telecomandă)
secreţiilor nazale); un aspirator nazal eficient este "batista bebeluşului" (aspirarea fiind realizată prin conectarea la aspiratorul casnic).
19. Beţisoare pt. urechi, cu siguranţă.
20. Serveţele igienice
21. Foarfece, unghiere, pieptene şi periuţe de dinţi (perii pt. masajul gingiilor).
22. Set masaj
23. Termometre - de baie, bucale (cu capişon tip suzetă), de corp (de frunte) (cele modern sunt electronice).
24. Cântar pt. nou-născuţi, cu accesoriu (suport) pt. bebeluşi care se poate detaşa şi se poate folosi pt. copii mai mari.
25. Umidificator aer (poate să aibă şi higrometru pt. măsurarea umidităţii).
26. Amplificator de semnale, permite posibilitatea urmăririi copilului (transmite zgomotele produse de copil prin semnale acustice şi luminoase).
27. Covor antiderapant pt. căzi de baie
28. Apărători pt. colţuri de masă
29. Siguranţe pt. uşi, dulapuri, prize
30. Pernuţe pt. nou-născuţi - ţine bebeluşul culcat pe o parte; pernă antisufocare - cu orificii pe toată grosimea pernii
31. Cleme sau agrafe pt. prins pătura
32. Scutece 32.1. Sc. refolosibile scutece de pânză (din bumbac), de formă dreptunghiulară sau triunghiulară, cu adaos de îngroşare central / chilot refolosibil;
32.2. Sc. de unică folosinţă (tampoane):
- au proprietăţi absorbante, previn iritaţia pielii, asigură funcţia de barieră contra infecţiilor;
- prezintă înveliş moale la exterior care permite pielii să respire (nu este impermeabil) ;
- au miez absorbant, sub f. de straturi (1 absoarbe umezeala şi 1 o reţine în profunzime, transf. lichidul în gel); împiedică umezeala chiar şi când bebeluşul stă jos;
- sunt de diverse grosimi şi au benzi adezive ce asigură libertate de mişcare;
- reţin urina şi scaunul moale;
- se mulează perfect, împiedicând scurgerea laterală a Iichidului;
- se aleg în funcţie de vârsta sau greutatea copilului (gama este foarte diversă);
EXEMPLE: *scutece pt. nou-născuţi (newborn) *scutece mini - 3 -6 kg *scutece midi - 4-9 kg *scutece max - 7 -18 kg *scutece junior - 18-25 kg
- pot fi sc. unisex, sau pt. fetiţe sau băieţi (sunt diferenţe în distribuţia urinii);
- sc. de unică fol. pt. copii f. activi–zonă extinsă de prindere, au prop 2 absorbante pe amb. părţi; pot avea margini elastice de fixare pt. picioruşe-scutece tip chiloţei
- pot avea benzi cu balsam de Aloe vera, cu extract de muşeţel sau lavandă cu proprietăţi antiseptice şi cicatrizante;
- termen de valabilitate 3 ani.
*Toate produsele pt. copii au culori şi desene amuzante, eventual şi forme.
*Sunt teste care permit depistarea hormonului din sâ. (calitativ / cantitativ).