Lucrarea practica nr 5

Tema: Instrumentarul endodontic. Clasificarea, standartizarea instrumentelor

endodontice dupa ISo. Metode de sterilizare.

1) Clasificarea instrumentarului endodontic dupa ISO.

1. File-uri manual(K si H), reamere(K), pulpoextractoarele, pluggerele si spreadere ( pt
condensarea vertical si lateral a gutapercii)
2. H-file-uri si K-reamere mecanice cu coada pt piesa de mina, ace Lentullo
3.Freze Gates-Glidden(tip G), Peeso(tip P), reamere de tipul A, D, O, KO, T ,M
4.Conuri de gutaperca,argint, hirtie

2)Clasificarea intrumentelor reiesind din:

a) menirea instrumentului
 Intrumente pt largirea orificiilor de intrare a canelelor radiculare
 Intrumente pt permeabilizarea canalului radicular
 Instrumente pt largirea si planarea canalului radicular
 Instrumente pt determinarea marimii canalului radicular
 Intrumente pt inlaturarea continutului canalului radicular
 Instrumente pt obturarea canalului radicular
I.instrumente care asigura accesul catre canalul radicular: freze, endofreze ,
excavatore endodontice manual(explorers) de diferite forme.
II. instrumente sau aparate pt examinarea sau diagnosticul canalelor rad.
Instrumente: ace radiculare,reamere si file-uri. Aparate: instalatii
roentgen,viziografe, apex locatore
III.intrumente pt inlaturarea tesuturilor moi dentare sau necrotizate:
pulpextractorul, raspa radiculare(rat-tail)
IV.instrumente pt inlaturarea orificiului de intrare a canalului radicular:
freze de tip Gates-Glidden, reamere de tip Peeso(largo), orificer opener, reamere de
tipu lBeutelrok
V. intstrumente pt prelucrarea mecanica a canalului radicular: K-reamere;
K-file-uri; H-file-uri si modificatiile acestora (K si H- Kerr, Hedstrom)
VI. piesele folosite la prelucrarea canalelor radiculare: piese endodontice
speciale, care functioneaza in regimuri diferite( cu viteza mica, cu miscari de dute-
vino; in sus-jos, in sensul acelor ceasornicului si impotriva lor) si pt prelucrarea
vibratorie(sonica si ultrasonic) a canalului radicular
VII. instrumente folosite pt obturarea canalelor radiculare: ace de canal, ace
Lentullo,spreader, plugger, guta-compactor,termoplugger ( pentru condensarea la
cald a gutapercii),seringi, fuloare pt obturarea retrograde cu amalgam in caz de
rezectie apicala a radacinii.
VIII. Alte intrumente si accesorii, folosite la prelucarea canalelor
radiculare: conuri standarte de hirtie absorbanta, piese endodontice pt fixarea
acelor si conurilor, lantisoare cu inel si fire desiguranta pt fixarea intrumentelu de
degetul medicului, limitatoare( stopper) pt instrumente
endododntice,dispenser(limitatoare, fixate pe intrumente), rigle pt masurarea
sistabilirea lungimii de lucru a instrumentului, instrumente pt irigarea si aspirarea
canalului radicular, boxe pt pastrarea si sterilizarea instrumentelor

b) metoda de confectionare
 Instrument K-stil- prin rasucirea semifabricatului metallic
 Instrument H-stil, prin strunjirea (frezarea) semifabricatului metalic

c) materialul din care sunt confectionate

 Aliaje de otel antiacid(inox)
 Aliaje de otel carbon (suedez)
 Aliaje de titan
 Aliaje de titan- nichel

d)flexibilitatea instrumentului
 Aliaje de otel antiacid(inox)-cele mai flexibile
 Aliaje de otel carbon(suedez)-cele mai fragile
 Aliaje de titan-cele mai elastic
 Aliaje de titan-nichel –cele mai plastice

e) lungimea instrumentului
lungimea partii active- 16 mm
lung totala- 19,21,25,28,31 mm

f)forma sectiunii transversal-diametru vf instrumentului

 Patrata
 Triunghiulara
 Rotunda
K si H patrund in dentina(active,autoaschiere)
U nu taie dentina dar bine prelucreaza canalul si sunt mult mai sigure, inofensi.
Instrumente cu sectiunea transversal patrata- flexibilitate acea mai mica, triunghiulara-
mai flexibile, iar romboida- cele mai flexibile.

g) codificarea instrumentelor endodontice conform marimii

 Culoarea minerului
 Inele colore pe miner sau tija : - inel culoare alba
inel culoare galbena
zmeuriu/roz- 006
sur- 008
violet- 010
alb- 015,040, 090
galben- 020,050,100
rosu- 025,055,110
albastru- 030,060,120
verde- 035,070,130
negru- 040,080,140

h) forma partii active si a vf instrumentului

 Cu virf agresiv(ascutit)- pot intepeni in canal din cauza vf ascutit. Are
marcaj”Ar”
 Cu vf neagresiv- marcaj BATT-TIP

i)conicitatea instrumentului
002 sau 2% (cel mai des utilizate)
004
006
008
010
012

j) modul de actiune a instrumentului

 Digitale- cu miner mic pt degete
 Manual- cu miner lung pt fixarea cu mina
 Mecanice- cu piciorul standart pt piesa unghi
3)Marimea instrumentelor dupa ISO si 4) Codificarea colora
zmeuriu/roz- 006
sur- 008
violet- 010
alb- 015,040, 090
galben- 020,050,100
rosu- 025,055,110
albastru- 030,060,120
verde- 035,070,130
negru- 040,080,140

Codificarea colora este fundamental pt se efectueeaza la minerele, picioarele

integral sau cu inele colore (plasate pe miner, picior sau tija) un inel corespunde
culorii albe, iar 2-galbenului.
d1-diametru la vf instrumentului
d2- diametru la baza partii active
l1- lung partii active= 16mm
l2- lung de lucru la vf instrumentului pina
la baza minerului-21,25,28,31mm
Lungimea instrumentului endodontic consta din 2 parti: prima- lung partii active
adica a suprafetei care actioneaza asupra tesutului dentar constituie 16mm, a IIa-
lung de lucru (intreaga lung a tijei) poate fi diferita: 25mm pt instrumente
standarte,31mm(sau28) pt instrum lungi folosite la prelucrarea dintilor superiori
in deosebi a caninilor; 21mm –pt insterumente scurte utilizate la molari si in caz
de deschidere limitatat a cav bucale.
Tijele instrumentelor pot fi gradate cu crestaturi la distant de 18, 19 ,20 ,22 ,24 ,
25 ,26,28 mm de la virf pt comoditatea stabilirii lung lor de radiografie.
Sunt produse si instrumente de dimensiuni intermediare( de obicei 12 ,17, 22, 27,
32,37)care sunt folosite atunci cind este imposibil de introdus in canal file-ul cu
nr urmator.Ele poarta denumirea de Golden medium si sunt inseminate cu
marcaj (label) auriu.
Forma majoritatii instrumentelor (file, reamer) se caracterizeaza printr-o
conicitate constanta- reprezinta o marire a diametrului(de la vf pina la baza partii
active a instrumentului) cu 0.32 mm . Aceasta ofera posibilitatea de a efectua in
mod practice marirea fractionate a nr instrumentului datorita inlaturarii a 1-2
mm din vf.Actualmente este o generatie noua de instrumente cu marirea
diamentrului mai mult de 0.02 mm pe 1 mm lung ce asigura un lucru efficient a
insrtumentului pe toata lung canlului.
5) Standardizarea instrumentelor dupa ISO. Simbolurile dupa
ISO.
Denumirea instrument n- simbol
rotarea
K-Reamer Dilatators de calan 451
Kerr
K-file Burghiu Kerr 452

Hedstroem file Burghiu Hedstroem 453

Rasp Ac pentru raclare 454

Nervextractor polpoextractor 455

Smoath broach Ac diagnostic rotund 456

Miller broach Ac diagnostic fatetat 457

Pasta Carier Ac Lentulo, ac pt 458

lentulo obturarea canalelor
Beutelrock Ac pt dilatarea 459
reamer B2 canalelor
Beautelrock Ac pt dilatarea 336
reamer B1 canalelor
Finder plugger Compactor manual 461 P
Ingener plugger Compactor mecanic 463

6) Metoda de sterilizare in endodontie

Asepsia- sistem de actiuni profilactice indreptate spre prevenirea patrunderii

mi/o in plaga, organelle si tesuturile bolnavului in procesul manipularilor
medicale.

Cind prelucrarile antiseptic sunt effectuate este necesar de a:

 Steriliza instrumentele,materiale,dispositive
 Prelucra prin tehnici speciale miinile stomatologului
 Respecta a asepsiei in timpul orelor de primire a medcului
 Respecta masurile speciale de igiena si organizare in cab stomatologic
 a) Autoclavarea- (caldura umeda sub presiune) Se foloseste doar apa
distilata la t 34°C. toate instrumentele sunt plasate in pachete ermetic
sterilizabile si doar uscate.
 Realizeaza sterilizarea prin couagularea proteinelor,distrugerea acizilor
nucleic si eliberarea constituentilor intracelulari cu masa mica.
 Temperatura de sterilizare 121°C/ 120
 Presiunea de sterilizare 1.05atm/ 2atm
 Timp de sterilizare 30-90 min/ 20-40

Avantaje
 Siguranta absoluta in privinta sterilizarii
 Eficienta se poate verifica
 Timpul de sterilozare e relative redus
 Prezentare excelenta prin ambalajele textile
 Nu distruge materialul moale

Dezavantaje
 Materialele necesita uscare dupa sterilizare
 Unele instrumente pot suferi procese de coroziune ( instrum metalice
necestia tratament anticoroziv)

b) Sterilizarea cu vapori chimici nesaturati

Sterilizatorul functioneaza cu o sol ce contine alcool, acetone,
ketone,formaldehida,apa distilata(9.25%). Cantitatea totala a amestecului
de apa nu depaseste 15%.
Temperature de sterilizare - 132°C
Presiunea -1.41/2 atm
Timp 20-40 min
Avantaje
 Nu apare coroziunea metalelor
 Timpul de sterilizare este redus
 Nu necesita uscarea instrumentelor dupa sterilizare
 Eficienta se poate verifica
Dezavantaj
 Miros dezagreabil, necesita ventilare
 Necesita substante speciale

c) Sterilizarea uscata cu aer fierbinte (in pupinel)- realizeaza

sterilizarea prin procesul de oxidare si coagulare a proteinelor
Temperature de sterilizare 180°C
Timp 45 min-60. Cutia Petri deschisa, la finalizare se pune capacul.
Avantaje
 Capacitate mare de sterilizare
 Nu corodeaza instrum
 Pret redus
 Eficienta se poate verifica
Dezavantaje
 Timp indelungat de sterilizare
 Trebuie reglat parametrii aparatului in dependent de tipul materialului
 Poate afecta calitatea instrumentelor

d)Dispozitivul COX ( caldura uscata) – sterilizarea se face printr-un jet de aer

fierbinte 190°C ce este proiectat laminar peste instrumente. Timp – 6/12 min.
Avantaj
 Timp de sterilizare redus
Dezavantaj
 Capacitate de sterilizare redusa

e) sterilizarea glasperlenica- se efectueaza printr-un aparat special la 230-

270° C timp de 10 sec

f) sterilizarea la rece- imersionarea instrumentelor si a frezelor intr-o sol

antiseptic, pt instrumentele rezistente la coroziune. Se foloseste sol tripla (Na
Hidrocarbonatis-15g; formalin 40% -20g; fenol pur lichifiat-3g; apa distilata-1
litru).Apoi instrumentele sunt clatite in apa si sterilizate in pupinel 5 min.

Reguli generale in realizarea sterilizarii

-la fiecare sterilizare se utilizeaza un indicator de process
-aparatul de sterilizare sa fie verificat cu un indicator biologic la 1-2 saptamiini
-inregistrarea indicatorilor fiecarii sterilizari in special cei biologici

7) Metoda de dezinfectie in endodontie

Consta in imersionarea instrumentelor in sol antiseptica. Se face prin

metoda de sterlizare la rece timp de 40-45 min in vase cu capace care se
inched ermetic.

Curatarea presterilizatoare-se efectueaza pt inlaturarea impuritatilor

proteice,lipide si mecanice si a preparatelor medicamentoase. Se efectueaza
manual(in jet de apa curgatoare folosind detergent si perie) sau mecanic(in
instalatii cu ultrasunet de tipul SERIGA sau in cuve ultrasonic ‘’Utra AST’” sau
“Rosonic”) .
Pentru clatirea cav bucale se folosesc pahare de unica folosinta, iar daca de sticla-
trebuie spalate sub apa curgatoare, apoi sol 0.5 cloramin, sau 0.1 hipoclorit de
sodium, sau 2.5 clordexidina pt 30 min.

Oglinda stomatologica- se tine in spatiu inchis in sol de 3% cloramina sau 6%

apa oxigenata pe 60 min, apoi clatite si sterse cu servetel steril,pastrindu-se in
vas inchis.

Fotoconductorul lampei fotopolimerizabile- se sterg pina sau dupa lucru

cu servetel steril in alcool etilic 70% sau sol 4% de “Lisetol AF” apoi se clateste
cuapa curgatoare.
Seringile metalice pt carpule- dezinfectate pina si dupa folosire cu tampon
de vata steril in alcool de 70%. Carpulele folosite cu anesthetic in el, nu se mai
folosesc.

Ochelarii si ecranul de protective- trebuie prelucrat dupa fiecare pacient cu

alcool de 70% sau “ Lisetol AF” de 4% si apoi clatite cu apa.

Dezinfectarea frezelor si instrumentelor endodontice – se efectueaza

(dupa curatarea preliminara de impuritati organice si mecanice):
-in sol de apa oxigenata 33% amestecata cu ammoniac de 10% in proportie de 1:1
timp de 15-30 min, sau
- sol 1% lizoformina timp de 15-30 min
- sol Profic de 1% timp 15-30 min
Dupa utilizarea instrumentelor sunt introduse in sol “ Biolot” 5g/1l de apa la 50°
timp de 15-20 min.Dupa se spala in apa curgatoare si se curate manual sau
mechanic(cu ultrasunet pe 15 min). Apoi sunt clatite cu apa curgatoare, apa
distilata si se usuca in pupinel la 85°C 15 min. Se pastreaza in cutia Petri sau in
boxe speciale.

Piesa de mina- se interzice spalarea cu apa curgatoare si punerea lor in cuva cu

sol, sau cu ultrasunet.Ele se prelucreaza, se curata duzele sistemului de racier a
piesei cu o mandrina speciala, dupa care se controleaza permeabilitatea jiclorului
in stare de functionare.La ungere se foloseste ulei special ce se efectueaza inainte
de autoclavare de 2 ori pe zi: la amiaza si la sf zilei de lucru. Procedura se repeat
pina uleiul este curat.
Pt dezinfectarea pieselor se foloseste aparat special “Terminator”.

Conurile de gutaperca- sunt sterilizate in sol reci, dezinfectante sau alcool

70%.
Instrumente de unica folosinta- inainte de sterilizare seinmoaie in alcoolde
70% pe 30 min.