Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Noţiuni de Epidemiologie Generală
Noţiuni de Epidemiologie Generală
epi = peste
demos = popor
logos = ştiinţă
Importanţa epidemiologiei reiese dintr-o axiomă mereu actuală: "prevenirea unei SIDA) Ste
mU
^ ma^ uŞ°^-ră> uneori singura soluţie, decât tratamentul ei (ex. rabie,
Focarul epidemiologie - noţiunea epidemiologică în care se include
P.I., momentul şi locul apariţiei sale, precum şi totalitatea legăturilor cu P.I.
anterioare şi ulterioare.
Condiţiile obligatorii pentru realizarea focarului epidemiologie sunt:
• izvorul de infecţie;
• transmiterea agentului infecţios;
• receptivitatea colectivă faţă de agentul infecţios.
Asupra factorilor primari işi exercită acţiunea factorii epidemiologici secundari sau
de mediu, reprezentaţi de:
• factorii naturali;
• factorii economico-sociali;
• factorii biologici
termeni sinonimi: sursa de infecţie sau izvor epidemiogen. Noţiunea de sursă de infecţie se
deosebeşte net de sursa de contaminare (aliment contaminat) cât şi de cea de rezervor de
infecţie.
• în poliomelită :
• localizarea epidemiologică este intestinală;
• localizarea patologică este la nivelul neuronilor din coarnele anterioare ale
măduvei spinării.
• în turbare:
• localizarea epidemiologică este parotidiană;
• localizarea patologică este în cornul lui Amon.
Noţiunea de. rezervor include toate speciile vii şi mediile de care depinde in mod
primordial supravieţuirea agentului patogen, care se poate reproduce in aceste medii, astfel
incât să fie posibilă apoi transmiterea la o gazdă susceptibilă.
După acest considerent, infecţiile posibile la om, se impart in 2 grupe mari:
2. Căile de transmitere
-Poarta de pătrundere - nivelul la care agentul infecţios abordează organul ţintă (ţesut,
celule), din organismul receptiv, pentru care are tropism electiv.
Cele 2 porţi pot fi identice sau nu, funcţie de boala infecţioasă în cauză.
Tipuri de transmitere»
III Apa din reţeaua centralelor de aprovizionaren a populaţiei - teoretic este propice
consumului. Poate fi contaminată datorită prelucrării necorespunzătoare, a unor
raporturi greşite, infiltrări prin fisuri ale sistemelor de conducte, regimului de
distribuţie discontinuă cu presiune secundară în conducte, reprezentate şi de
trecerea agentului infecţios pe alte elemente de mediu în cadrul unei transmiteri în
ştafetă, în asociere cu solul, mâna murdară, alimente, diverse obiecte.
• obiecte sau efecte de uz personal, folosite în comun de cate mai multe persoane:
prosop, forfecuţ, etc.
• obiecte sau efecte de uz comun, insuficient întreţinute igienic: veselă, tacâmuri,
grup sanitar, instrumentar în unităţi de ingrijire corporala
• instrumentar medical folosit succesiv la mai mulţi pacienţi fără măsuri corecte de
dezinfecţie, sterilizare. Contaminarea obiectelor se realizează prin suprapunerea lor
cu calea de eliminare a germenului din organismul sursă de infecţie sau prin
intermediul mâinii autocontaminate a izvorului de infecţie.
H Mâna murdară. - deşi aparţine corpului omenesc, este considerată ca " element al mediului
extern" , în conjunctivita în care, mana pune în contact organismul cu mediul ambiant.
Mâna poate fi angrenată în procese de transmitere indirectă simplă, prin:
• mână autocontaminată a izvorului de infecţie (bolnav infectat inaparent, purtător)
• mână contaminată prin relaţiile cu persoane izvor de infecţii
• mână contaminată a unor persoane sănătoase care au preluat infecţia de la un alt
izvor de infecţie
• mâna murdară intervine în transmiterea agentului şi prin mecanism indirect
complex, asociindu-se altor ştafete: apă, alimente, sol, obiecte.
gl Insectele - pot juca rol de vectori activi sau pasivi după cum agenţii patogeni se înmulţesc
sau nu pe organismul insectei vectoare:
• vectori mecanici (pasivi) - muşte neînţepătoare (TBC, antrax, diareea acută
neinfecţioasă), gândacii de bucătărie roşii sau negri
• vectori activi:
• pă.duchii (tifos exantematic, febra recurentă)
• purecii (ciuma, tularemia)
• ţânţarii (malaria, febra galbenă)
• muştele înţepătoare (antrax, cărbune)
• căpuşe ( febra Q, encefalita).
3. Masa receptiva
Masa (populaţia) receptivă constituie a treia verigă a procesului epidemic.
FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC
• sporadic ©
endemic
• epidemic
• pandemic.
în trecut s-au semnalat, cu frecvenţă variată: variole holera, pesta, gripa, tifosul
exantematic, febra recurentă iar în prezent evoluează, cu particularităţi specifice
ecosistemului uman contemporan, hepatitele virale şi HIV/SIOA.
Dintre pandemiile " istorice" holera se află la finele celei de a Vil-a pandemii iar gripa tip
A se pare că se apropie de " momentul pandemic
PROFILAXIA BOLILOR INFECŢIOASE O
Generalităţi
Pentru a preveni apariţia unei boli infecţioase (sau pe plan colectiv, a unei epidemii)
trebuie actionat asupra principalilor factori:
-hepatite virale •
-scarlatina *
-sifilis
-infecţie HIV
Depistarea precoce a cazurilor cu boli transmisibile, pentru a le izola cât mai precoce.
Bolnavul se prezintă de obicei singur la consultaţie sau este examinat la domiciliu; în
funcţie de priceperea şi experienţa medicului şi în funcţie de manifestările clinice de
debut, se stabileşte o suspiciune sau o certitudine de diagnostic, urmând izolarea la
domiciliu sub supraveghere sau izolare la spital.
Aceleaşi măsuri se iau faţă de suspecţi.
ContacţU sunt suprevegheaţi activ prin examene clinice repetate şi în unele cazuri,
prin examene de laborator, menite să depisteze purtătorii sănătoşi, în cadrul unor infecţii
inaparente (ex.: hepatită virală, purtători de streptococ beta-hemolitic etc.) contacţii sunt
supuşi unei carantine pe durata maximă a incubaţiei bolii respective; în timpul carantinei
se interzice intrarea în colectivităţi (de copii).
Externarea convalescenţilor este condiţionată de controale bacteriologice cu rezultate
negative în boli ca febra tifoidă, holera, dizenteria etc. Convalescentul este
- 2 -
preluat în observaţie clinică şi epidemiologică de dispensarul teritorial (numai în unele
boli transmisibile), până la stingerea focarului epidemic.
• controlul stării de purtător de bacii tifîc se face fostului bolnav (chiar daca a fost
externat cu trei coproculturi de control negative, portajul putând apare mai târziu);
contacţilor cu bolnavi sau purtători de b. tific; celor ce lucrează în sectorul
alimentar
• controlul stării de purtător de bacili dizenteriei se face prin coproculturi la contactii
din focarele epidemice sau la angajare şi periodic în sectoarele speciale
• controlul purtătorilor de streptococ beta-hemolitic din grup A se face în colectivităţile
de copii şi adolescenţi, în care au apărut cazuri de scarlatină ori angină
streptococică; decelarea în exsudatul faringian şi nazal a germenului impune
tratament cu penicilină
• controlul purtătorilor sanguini de virusuri hepatice (B,C) - se face la donatorii de
sânge —
• controlul purtătorilor de HIV se face la cerere, sau la contacţi şi donatori de sânge.
îndată după identificarea lui (nume, profesie, domiciliu etc) urmează o informare mai
amănunţită despre istoricul bolii, despre antecedentele patologice şi fiziologice, condiţiile
de viaţă şi de muncă, cu un cuvânt, aprofundarea anamnezei. Printr-o convorbire
apropiată, asistentul medical poate contribui uneori hotărâtor la stabilirea diagnosticului
şi la mai buna cunoaştere a terenului pe care evoluează boala; se pot afla manifestări
alergice apărute după un anumit medicament, cu ani în urmă, sau despre unele
antecedente patologice mai vechi, pe care bolnavul le-a omis în discuţia cu medicul etc.
Observarea zilnică şi discuţia zilnică permit asistentului sesizarea din timp a unor
elemente nou apărute în evoluţia bolii
Activitatea curentă, zilnică la patul bolnavului cuprinde termometrizarea, măsurarea
pulsului şi tensiunii arteriale, a diurezei, frecvenţei respiratorii, a greutăţii corporale,
eventual şi alte observaţii (numărul, cantitatea şi aspectul scaunelor, mai ales la copii,
sputei etc.) şi trecerea datelor respective în fişa de observaţie.
îngrijirile igienice se referă la curăţirea corporală (pe care şi-o face bolnavul singur,
când e posibil, sau pe care o face infirmiera, sub controlul asistentului, la bolnavii
"speciali", controlul referindu-se la evitarea suprasolicitării bolnavilor foarte gravi, care
trebuie menajaţi, dar şi igienizaţi), la menţinerea umidităţii şi curăţeniei mucoaselor, la
îngrijirea tegumentelor; cu evitarea escarelelor de decubit etc.
îngrijirea nou-născutului, a sugarului, a copilului mai presupune instruirea specială
de puericultura.
Alimentarea bolnavilor ocupă un loc important, fiind practic vorba deseori de o parte
a atratamentului, tratamentul dietetic. în cazul bolnavilor adulţi, cu stare generală bună,
rolul asistentei este să controleze respectarea indicaţiei regimului alimentar din fişa de
observaţie şi să fie prezentă alături de infirmiere la distribuirea meselor. Să se respecte
orele, normele de igienă alimetară, prezentarea corespunzătoare a mâncării; să se
urmărească corecta spălare (dezinfecţie, când este cazul) a veselei şi a tacâmurilor.
Alimentaţia bolnavilor gravi, în primul rând hidratarea şi aportul de lichide,
respectând indicaţia medicului, se face de către cadrele medii. Se face hidratarea cu
linguriţa, urmând bilanţul hidric (aport-eliminare) sau dând bolnavului un pai, când
acesta poate sorbi lichidele din vasul respectiv. Când deglutiţia este imposibilă, bolnavul
este "gavat", adică i se introduce o sondă în stomac, prin care se administrează lichidele
nutritive.
Administrarea pe cale parenterală, intravenos, în perfuzie a soluţiilor glucozate, de
aminoacizi sau a altor preparate nutritive este rezervată bolnavilor care nu se pot hrăni şi
care nu au putut fi intubaţi gastric.
• regimul I hidric (ceaiuri uşor îndulcite, supe de zarzavat pasate, zeamă de orez);
• regimul II hidrozaharat-fainos (se adaugă pâine prăjită, telemea, orez fiert,
supe cu paste);
• regimul III (se adaugă carne fiartă sau friptă, cartofi, iaurt - evitându-se: laptele,
dulciurile şi crudităţile cu conţinut mare de celuloză);
Regimurile I, II şi III sunt indicate la bolnavii cu diarei acute: primul în primele zile,
completându-se hidratarea orală cu soluţii "gesol" sau, după caz, cu perfuzii
intravenoase cu soluţii saline şi glucozate; al doilea este un regim sărac în calorii şi
principii alimentare, fiind "de trecere", o zi, cel mult două, când tulburările de
tranzit s-au ameliorat; cel de-al doilea este mai complet, evitându- se numai ceea ce
accelerează tranzitul şi irită colonul
• regimul IV hidrozaharat-lactat-făinos
• regimul V hidrozaharat-lactat-fainos-vegetarian
• regimul VI hidrozaharat-lactat-fainos-vegetarian-carnat
-3 -
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE ŞI PATOLOGICE
A) Recoltarea sângelui
Recoltarea sângelui se face cu seringi şi ace de folosinţă unică (mai nou cu
vacutainere diferite funcţie de tipul de analiză), după alegerea unei vene convenabile de la
plică cotului (rareori şi din alte regiuni) se şterge cu vată înmuiată în alcool, se aplică
garoul şi se înţeapă vena; în prealabil, se aşează sub braţul puncţionat muşama, pentru
a evita scurgerea sângelui pe rufăria de pat (muşamaua se şterge cu antiseptice după
fiecare folosire).
d) uree
e) qlicemie
B) Recoltarea urinii
Cel mai corect ar fi să se recolteze direct din rect, cu mici sonde, Nelaton, în prealabil
sterilizate, dar de multe ori este invitat bolnavul să recolteze singur. Se preia "materialul"
direct din vasul WC , unde pot exista germeni intestinali de la colocatari sau, dacă s-a
făcut dezinfecţia vasului, poate exista antiseptic care distruge germenii căutaţi (în zadar!).
Pentru a rezolva acest neajuns, se recomandă bolnavului să pună o hârtie mai groasă în
vas (sau chiar alături, pe jos!) şi după defecaţie să ia proba cu lopăţica; este ceva mai
bine, dar hârtia din WC se poate îmbiba cu alţi germeni din acel lichid, iar defecaţia pe
jos (chiar şi pe hârtie) duce la împrăştierea germenilor fecali în tot spitalul.
Cel mai corect este să avem în dotare mici vase (dar nu chiar de dimensiunile unei
ploşti) care se introduc în baie de cloramină după utilizare, apoi înainte de utilizare se
spală abundent pentru îndepărtarea antisepticului. în felul acesta, asistentul (şi medicul)
recoltează cu propria mână din aceste vase speciale şi, lucru foarte important,
inspectează cu proprii ochi (în special medicul), aspectul scaunului.
D) Recoltarea exsudatului nazal si faringian
Recoltarea exsudatului nazal şi faringian trebuie să se facă cu tampoane sterile (o
baghetă de metal, lemn sau plastic cu un tampon de vată la capăt) de la bolnavi care nu
şi-au clătit gura, nu s-au spălat pe dinţi şi nu au pus picături în nas sau nu au supt
faringosept ori alte "bomboane" antiseptice. Cu un apăsător de limbă se permite
vizualizarea faringelui şi amigdalelor, apoi se introduce tamponul cu blândeţe, ştergând
cu el exsudatele sau zonele cu secreţie purulentă de pe amigdale sau de pe peretele
posterior al faringelui.
Se va evita atingerea altor părţi din mucoasa bucală, unde se găseşte flora saprofîtă.
Ca pentru orice act medical, o bună lumină este necesară şi pentru aceste recoltări.
E) Recoltarea svutei
Se face de obicei de către bolnav care, în prealabil, trebuie instruit. Mai întâi el trebuie
să-şi clătească gura (cu apă, nu cu antiseptice) şi să-şi sufle, pe rând, fiecare nară, astfel
că sputa (expectoraţia), eliminată după un efort de tuse, să fie pe cât se poate protejată
de contaminare cu flora saprofită din cavitatea bucală. Produsul se pune într-o cutie Petri
sterilă.
Se face mai rar, în unele toxiinfecţii alimentare, de tip toxic (cum ar fi cea
stafilococică), în care şansele de a izola stafilococul enterotoxigen sunt mai mici în scaun,
dar mult mai mari în alimentul incriminat.
G) Recoltarea bilei
Recoltarea bilei este indicată în infecţiile biliare, în căutarea agentului patogen sau în
lambliază, pentru evidenţierea parazitului.
Tehnica tubajului duodenal este cunoscută; când începe să vină pe sondă bilă, se
recoltează în sticluţe sterile, separat bilă A, bilă B (după introducerea pe sondă a
suflatului de magneziu) şi bilă C (gălbuie de la sfârşit).
Se face de către medic, cu ajutorul asistentului, prin puncţie lombară sau
suboccipitală. Condiţiile de asepsie trebuie respectate riguros. Nerespectarea lor
încurcă rezultatul hemoculturii, iar în cazul l.c.r., nu numai că încurcă rezultatul,
însă poate duce la meningite iatrogene, cu evoluţie grava
După ce s-a scos acul, se şterge iodul de pe pielea bolnavului cu alcool şi se aşează
acesta în pat, culcat cu faţa în jos, şi fără pernă. Câteva ore este bine ca bolnavul să nu
se ridice, pentru a evita scurgerea l.c.r. la locul puncţiei, ceea ce poate produce dureri de
cap în zilele următoare. Recoltarea se face din poziţia şezândă pentru pacientul
cooperant, culcat pe spate.
Infecţia nu este in mod obligatoriu urmată de boală, inţelegând prin boală o stare
anormală( ce se abate de la normal), cu manifestări clinice care se pot decela la un
examen clinic şi paraclinic de rutină, dar şi cu manifetări biologice lipsite de expresie
clinică, cum ar fi apariţia imunităţii, după o infecţie inaparentă.
I. AGENTUL PATOGEN
6. Fungi patogeni- (Candida, Histoplasma, etc.) producând infecţii localizate minore sau
micoze viscerale, greu de tratat.
d) Virulenţa este însusirea unui agent patogen de a produce o formă gravă de boala
sau, dacă nu chiar gravă, bine exprimată clinic; virulenţa este dependentă de mai
mulţi factori ale agentului patogen: prezenţa capsulei care abate reacţia fagocitele,
echipamentul enzimatic, asocierea unor germeni. Virulenţa depinde desigur şi de
capacitatea de apărare a gazdei; însă este un atribut al agresorului.
II. MACROORGANISMUL
-3 -
clinic manifestă (boala) din totalul celor infectaţi cu un anumit microorganism.
Receptivitatea naturală faţă de bolile infecţioase poate avea valori diferite de la o boala
la alta şi din acest punct de vedere deosebim:
• Bariera umoral-sanguină:
• sistemo-complement
• opsonine naturale
• lizine
• rezistenţă fermă, integrală, de lungă durată (chiar definitivă), de ex.: rujeolă, oreion,
febra tifoidă; nu permite o a doua îmbolnăvire.
• rezistenţa fermă, integrală, cu durată limitată (ani), permiţând o a doua îmbolnăvire, ca
in varicelă, tifos exantematic.
• rezistenţă de scurtă durată; ex.: febra papataci.
• rezistenţă cu instalare tardivă, permiţând evoluţia cronică îndelungată şi cu recidive a
bolii; ex.: malaria.
• rezistenţa incompletă - datorită strictei specificităţi de tip variantă sau tulpină; ex.:
gripa.
• rezistenţa disociată - în sensul prezenţei rezistenţei, în măsură diferită faţă de diferite
arme de agresiune ale microorganismelor patogene. Astfel, în scarlatină sau difterie,
trecerea prin boală se soldează cu imunitate antitoxică protectoare, de lungă durată,
nu şi cu imnunitate antibacteriană (antiinfecţioasă).
Imunitatea- cu rol decisiv în apărarea infecţioasă este specifică, adică îndreptată împotriva
unui anumit agresor si are suport aparatul imun, constituit din două tipuri de limfocite:
5. Tegumentele si mucoasele
a) pete sau macule - mici tare de tegument, cu altă culoare faţă de restul pielii; ele
pot fi congestive (eritematoase) care dispar la presiunea digitală (rujeolă) sau peteşiale,
care nu dispar la presiune (tifos exantematic)
b) papule - ridicături roşietice, de consistenţă solidă, deseori aspre la pipăit şi
pueriginoase; pot fi micropapule (scarlatină), macropapule, ca nişte butoni (febra
butonoasă) sau papule mari (urticarie)
c) vezicule - mici băşicuţe izolate sau "în buchet" pe suprafaţa pielii sau a
mucoaselor, cu lichid clar (varicelă, herpes, herpes zoster); când sunt întinse
devin flictene sau bule
d) pustule — vezicule pline cu puroi (variolă)
e) scuame - porţiuni de tegument care se descuamează (scarlatină)
fj cruste - coji mari groase, care se formează după uscarea veziculelor, flictenelor
sau pustulelor.
- 2
-
EXAMENUL BOLNAVULUI INFECTIOS
Se urmăreşte:
1. Starea generală - poate fi apreciată ca bună, mediocră (interesată), alterată sau foarte
gravă
2. Faciesul:
3. Postura :
4. Temperatura
După intensitate:
Afebrilitate-pana la 36,9
• subfebrilitate - de la 37 la 37,9
• febră moderată - de la 38 la 38,9
• febră înaltă - de la 39 la 39,9
• hiperpirexie- peste 40
6. Cavitatea bucală
- 1 -
7. Grupele ganalionare
8. Examenul aparatelor
DATELE DE LABORATOR
• frotiu direct;
• culturi pe medii uzuale şi speciale;
• inoculări la animale de laborator.
în unele situaţii decelarea antigenului specific are aceeaşi semnificaţie
ca şi evidenţierea agentului patogen (AgHbS pentru hepatita B).
• anticorpii specifici din ser - pot fi evidenţiaţi in "vitro" prin punerea în contact
cu antigenele specifice folosindu-se reacţii de aglutinare (Widal în febra tifoidă),
de fixare a complementului (în leptospiroză, boli virale), hemaglutinare (în
gripă), neutralizare, etc.
Sunt boli în care diagnosticul se poate stabili numai pe date clinice (eventual
sprijinite pe date epidemiologice), cum sunt: oreionul, scarlatina, rujeolă, rubeola,
varicela, herpesul simplex şi herpesul zoster etc.; altele în care datele epidemiologice dau
greutate sau chiar condiţionează diagnosticul cum sunt: toxiinfecţiile alimentare, rabia,
cărbunele, tetanosul, gripa etc.
în multe alte boli datele de laborator, fie curente, fie ţintite, condiţionează
diagnosticul într-un context clinico-epidemiologic: pneumoniile, virozele respiratorii,
meningitele, septicemiile, tuşea convulsivă, difteria, diareele infecţioase, hepatitele virale
etc.
- 5
-
Co/*tJ
A