Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Parodontitele-Apicale
Parodontitele-Apicale
Parodontitele-Apicale
-stratul de tesuturi moi acoperitoare fiind subtire, este usor de strabatut de catre
exudatul inflamator care se exteriorizeaza rapid in cavitatea orala sau tegumente,
In cazul leziunilor din clasa II infectia se face dinspre punga parodontala pe calea
furcatiei, a apexului sau a canalelor laterale. . 141,
. 141. Leziuni endoparodontale: B-clasa II (NICA I.)
. 142. Evidentierea pungii parodontale prin sondare cu un con de gutaperca (STOCK C.J.R.)
In toate aceste cazuri, practicianul trebuie sa discearna corect, daca dintele mai poate
fi salvat, sau este mai prudent sa fie extras.
Procesul inflamator fiind un tot unitar, pe care il surprindem clinic in diferite faze
evolutive, determina clasificarea parodontitelor apicale in acute si cronice. . 144, . 145,
. 14 Parodontita apicala acuta (NICA I.)
c.)-parodontite apicale acute exudative purulente sau circumscrise, care pot avea 3
stadii diferite :
-endoosos,
-subperiostal,
-submucos.
Este prima faza a inflamatiei de la acest nivel, care in caz de evolutie rapida trece
neobservata in formele exsudative seroase sau purulente.
2.-microbieni
3.-micsti.
1.-direct, precum:
-conurile de gutaperca,
-endodontica
-arsenicul,
-fenolii,
-formolul,
-perhidrolul,
-acidul tricloracetic,
atunci cand sunt folositi incorect in tratamentul endodontic al pulpitelor sau gangrenelor
pulpare.
-acidul cromic,
-azotatul de Ag,
-sulfuretul etc.
-sustrag calciul, sodiul, fluorul din legaturile organice realizand combinatii stabile,
iritante sau toxice pentru metabolismul osos
-endodontica,
-pungi parodontale,
-fracturi.
In inflamatiile acute apicale, flora microbiana este aeroba ( mai ales streptococii)
si mai putin anaeroba, putand actiona prin exotoxine, cand ea se afla la distanta fata de apex si
prin endotoxine, cand ea a patruns in parodontiul apical.
In al II-lea caz, evolutia este spre formele exsudative sau cronice ale parodontitelor
apicale.
Succesiunea fazelor inflamatorii este asemanatoare cu cea din inflamatia pulpara.
Astfel:
-transaminazelor,
-sulfatazelor,
-fosfatazelor alcaline.
-spatiul periodontal,
-tesutul conjunctiv,
-osul periapical.
-marginatie leucocitara,
Semnele clinice
Semnele subiective
a.)-cand se datoreaza unei pulpite acute seroase totale sau purulente totale, tabloul
clinic este dominat de semnele caracteristice acestora.
b.)-cand se datoreaza unei gangrene simple pulpare, sau factorilor chimici, apar:
-dureri la masticatie,
-suportabila,
-sacaitoare,
-fizica,
-chimica
-microbiana,
-o durata scurta,
-iradiate,
-continue.
Daca intensitatea sau virulenta agentului agresor este mare, evolutia spre formele
exsudative poate fi in 3-4 zile.
Semnele obiective
-ace rupte,
5.-Rx poate evidentia: ace rupte, obturatie de canal cu depasire, existenta anterioara
a unei parodontite apicale cronice.
-continue,
-lancinante,
-iradiante,
-suportabila,
Evolutie si complicatii
Mecanismele fiziopatologice sunt similare celor din pulpitele acute seroase cu unele
particularitati, determinate de morfologia si topografia parodontiului, osului alveolar si a
oaselor maxilare (superior, inferior), precum sunt :
-parodontiul
-ulterior extinzandu-se,
2.-pe masura ce tensiunea din spatiul periodontal creste prin inbibitia seroasa a
ligamentelor dento-alveolare, se produce:
-relaxarea lor,
Morfopatologie
-apare plasmexodia,
Semnele clinice
Subiectiv
-violenta,
-lancinanta,
-caldura pernii,
-efort fizic.
-temporala,
-occipitala,
-auriculara,
-mandibulara,
-cervicala.
Obiectiv
Medicul constata:
1.Semne dentare:
-secretie seroasa,
-rosie –violacee,
-destinse,
-palide,
-mate,
-depresibile,
-mariti de volum,
-mobili,
-in cazul localizarii la nivelul molarilor de 12 ani si ai celor de minte, poate apare
trismusul.
3.Starea generala este alterata:
-febrila cu 38-39oC,
-frisoane,
-puls accelerat,
-agitatie,
-insomnie,
-inapetenta.
-caracteristicilor durerii,
-adenopatiei,
-tumor,
-rubor,
-calor,
-dolor,
-lancinante,
Evolutie si complicatii :
-adenita submandibulara
-complicatie sinusala
Indicatii de tratament :
1.Tratamentul de urgenta: - consta in drenajul exudatului seros pe cale:
-endodontica,
-si/sau transmaxilara,
-iar in final, alveolara prin extractia dintelui, cand au esuat primele doua.
Aceasta este inflamatia supurata a parodontiului apical, de cele mai multe ori, o
complicatie a gangrenei pulpare.
-endoosos,
-subperiostal,
-submucos,
1.Stadiul endoosos
Daca nu, exsudatul purulent invadeaza spatiile intratrabeculare ale osului alveolar si
apoi a celui maxilar.
-caninii superiori,
. 148. Parodontita apicala acuta exsudativa purulenta la 13, cu difuzare vestibulara (STOCK
C.J.R.)
-regiunea mentoniera,
-geniana,
-a unghiului goniac,
. 152. Parodontita apicala acuta exsudativa purulenta la 41, cu difuzare spre tegumente si
Dupa strabaterea osului, exsudatul purulent ajunge sub periost provocand periostita.
Datorita aderentei puternice a periostului de os si a structurii sale dens fibrilare, evolutia spre
suprafata a puroiului este mai lenta.
-rumor,
-tumor,
-calor,
3.Stadiul submucos
Mucoasa, in dreptul apexului dintelui afectat si a celor vecini acestuia, este bombata,
rosie – violacee, acoperita cu false membrane formate din fibrina.
Semnele clinice
-stadiul inflamatiei,
-topografia dintelui,
-structura osului,
-reactivitatea generala.
Semnele subiective
-este spontana,
-violenta,
-continua,
-pozitia orizontala,
-caldura pernii,
-efort fizic,
-congestionata,
-rosie-violacee,
-tegumentele sunt:
-bombate,
-lucioase,
-indurate la palpare,
-mariti de volum,
-mobili,
-durerosi la palpare,
-febra de 39-40oC,
-puls accelerat,
-frisoane,
-cefalee,
-insomnie,
-inapetenta.
-uneori este prezenta fistula prin care se scurge puroiul la palparea sub presiune,
-caracterului durerii,
-mobilitatii dentare,
858j92i -tumefiere,
858j92i -bombare,
858j92i -indurare,
858j92i -fluctuenta,
858j92i -cu sau fara fistula prin care se scurge puroiul.
Evolutie si complicatii
Atunci cand procesul inflamator periapical este tratat prin drenaj, apare cronicizarea
lui.
-osteomielita de maxilar,
Indicatii de tratament
-endodontica,
-incizie mucoperiostala,
-antibiotice,
-sedative,
-antialgice.