TRAUMATISME

VERTEBRO-MEDULARE
 Modelul biomecanic Denis
-al celor trei coloane-

Tipuri de fracturi ale CV în funcţie de modelul lui Denis:

1. Fracturi prin compresiune (tasare);
2. Fracturi cominutive;
3. Fracturi produse de centura de siguranţă;
4. Fracturi cu dislocaţie.
 TIPURI DE FRACTURI
Fracturi prin compresiune (tasare)

Fractura L1

Fractura T11
Fractură prin compresiune
Fractură cominutivă
cu luxaţie ant. / post.
Fracturi cu luxaţie anterioara (spondiloptozis)
Spondiloptozis C5 / C6 Spondiloptozis L5 / S1
Fracturi produse de centura de siguranţă
-Tip Chance-
Fracturi cu dislocaţie.
Rapel anatomic
Rapel anatomic
Puncte senzitive cheie
Examinarea senzitivă
 Examinarea ROT
●Cea mai obiectivă parte a examenului neurologic
●Sunt reflexe monosinaptice
●Se examinează comparativ bilateral
Reflexul bicipital (C5)
Reflexul stilo-radial (C5-C6)
Reflexul tricipital (C7)
Reflexul rotulian (L3-L4)
Reflexul ahilian (S1)
 Examinarea reflexelor
cutanate

●Sunt reflexe polisinaptice

●Se examinează obligator bilateral şi

comparativ

●Se apreciază ca fiind:

ABSENTE / PREZENTE
Reflexele cutanate abdominale
(T6-T12)

Superior
T6-T7 Mijlociu Inferior
T8-T9 T10-T12
Reflexele cremasteriene (L1-L2)
Reflexul cutanat plantar (S1)
Reflexul bulbocavernos (S1-S3)
Se produce prin ciupirea glandului penian sau
mobilizarea sondei Foley (în cazul în care
pacientul este sondat uretral) şi se obţine
contracţia sfincterului anal.

Reflexul anal (S5)

Contracţia sfincterului anal intern la tuşeul rectal.
Examinatorul are o senzaţie de constricţie a
degetului în cazul producerii reflexului. Este
prezent în cazul TVM incomplete şi absent în cele
complete. Este practic examenul care
diferenţiază cele două tipuri de TVM.
 EXAMENUL MOTILITĂŢII
Muşchi "cheie"
Membru superior
Mişcare Muşchi Nivel
Flexia cotului Biceps C5
Extensia pumnului Extensor carpi radialis C6
longus-brevis
Extensia cotului Triceps C7
Flexia degetelor Flexor digitorum C8
(falanga distală a profundus
degetului mijlociu)
Abducţia degetului Abductor digiti minimi T1
mic
Biceps (C5)
Extensorii radiali ai carpului (C6)
Triceps (C7)
Flexorul profund al degetelor (C8)
Abductorul degetului mic (T1)
 Muşchi "cheie"
Membrul inferior

Mişcare Muşchi Nivel

Flexia şoldului Iliopsoas L2
Extensia
Cvadriceps L3
genunchiului
Flexia dorsală a
Tibial anterior L4
plantei
Flexia dorsală a Extensorul lung al
L5
halucelui halucelui
Flexia ventrală a
Gastrocnemianul S1
plantei
Iliopsoas (L2)
Cvadriceps (L3)
Tibial anterior (L4)
Extensorul lung al halucelui (L5)
Gastrocnemianul (S1)
Cuantificarea deficitelor motorii
Grad Motilitatea constatată clinic
0. Paralizie totală
Există tensionări palpabile sau fasciculaţii ale
1.
muşchiului testat
2. Amplitudine a mişcării completă cu gravitaţia
(nesatisfăcător) eliminată şi frecările reduse
3. (satisfăcător) Amplitudine totală a mişcării împotriva gravitaţiei
Amplitudine totală a mişcării împotriva gravitaţiei şi
4. (bine)
împotriva unei rezistenţe moderate
Amplitudine totală a mişcării împotriva unei rezistenţe
5. (normal)
normale
Netestabil (ex. fracturi, gips, durere violentă,
NT (netestabil) poziţionare nesatisfăcatoare instabilitate
toracolombară)
Cuantificarea deficitelor motorii
Clasificarea “ASIA” a TVM
Şocul spinal (Medular)
Şocul neurologic
 Tipuri de TVM incomplete
Sindromul centromedular cervical;
Sindromul de supresiune centromedulară cervicală;
Sindromul Schneider
Sindromul de compresiune medulară laterală;
Sindromul Brown-Sequard
Sindromul de compresiune medulară anterioară
Sindromul de con şi coadă de cal
Fractura Jefferson
Fracturile de odontoida
Fractura spanzuratilor
(spondilolistezisul traumatic de axis)
Spondilolizisul lombar
Spondilolistezisul