Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 4 - DT - Abordarea Pacientului Copil PDF
Curs 4 - DT - Abordarea Pacientului Copil PDF
• primire călduroasă
• afecțiune
• siguranță
1.1. DEFINIŢIE
Frica dentară este o emoţie inevitabilă care apare ca răspuns la diferite proceduri
stomatologice şi care este frecvent întâlnită la copiii mici de sub 3 ani, are un maximum al
frecvenţei în jurul vârstei de 11 ani şi descreşte spre adolescenţă. Frica dentară variază ca
intensitate de la un pacient la altul mergând de la o simplă nervozitate, la anxietate şi până la
fobie.
Nervozitatea dentară este cea mai uşoară manifestarea a fricii care se exprimă printr-o
uşoară agitaţie, nelinişte faţă de procedura stomatologică.
Anxietatea dentară este un sentiment accentuat de frică, spaimă, teamă sau neîncredere
exagerată, ades nejustificată de situaţii reale fiind frecvent provocată de lipsa de informare.
Este însoţită de manifestări psihologice ca: griji, nelinişte, gânduri catastrofale; se manifestă
pe termen lung (anxietate cronică) neavând deobicei la bază un motiv precis (copilul nu ştie
care este cauza spaimei). Anxietatea dentară are tendinţa să dispară spontan sau să se
transforme în fobie.
Fobia dentară este o formă specială de frică care este disproporţionată faţă de situaţia
reală, nu poate fi explicată, nu poate fi supusă controlului voluntar, este persistentă în timp şi
conduce la evitarea completă a situaţiilor provocatoare. Dacă persistă peste doi ani, fobia
trebuie să fie tratată deoarece poate căpăta o intensitate care poate afecta viaţa pacientului.
• frica de a fi păcălit
• frica de a-şi pierde controlul
• frica de necunoscut (explicat prin lipsa informării/a comunicării)
• frica de manopere invazive
• frica de agresiune în plan psihic
• frica de a se repeta experienţe negative anterioare
• frica de cabinete stomatologice neprimitoare
• frica de un personal medical neprietenos
• frica de zgomotul/aspectul instrumentelor stomatologice
• frica de a sângera sau frica de a se umfla
• frica faţă de mirosul neplăcut al medicamentelor
• frica de a fi închis în spaţii mici etc.
Practicianul și mama stau pe scaun față în față, iar copilul este culcat pe genunchii
practicianului iar picioarele sunt plasate de-o parte și de alta șoldurilor de mamei sale, mama
ar trebui să țină mâinile copilului în timpul examinării.
• copii cu vârstă între 2 și 4 ani
Mama se așează pe fotoliul dentar și ține copilul în brațe. Picioarele copilului sunt cuprinse de
picioarele mamei iar mâinile sunt ținute în timpul examinării.
Copilul sta singur pe fotoliul dentar iar prezența părinților nu este de dorit, dar poate fi
tolerată în funcție de gradul său de maturitate și în funcție de situație. În acest caz, mama
poate sta în spatele practicianului.
1. Comunicarea
a. tell-show-do: TSD (spune-arată-efectuează)
b. consolidarea comportamentului pozitiv
c. modelarea comportamentului
d. desensibilizarea sistematică
e. flexibilitatea autorităţii din partea medicului
f. comunicarea non-verbală
g. controlul cu ajutorul vocii
h. distragerea atenţiei
i. prezenţa părinţilor la tratament
j. recompensarea pacientului
2. Anestezia locală
3. Sedarea conştientă
1. Constrângerea de protecţie
2. Consolidarea negativă
3. Sedarea profundă
4. Anestezia generală
5. Hipnoză, psihoterapie.
A. METODE DE TRATAMENT DE BAZĂ
1. Comunicarea
Comunicarea este cea mai importantă metodă de tratament comportamental care are ca
obiectiv modificarea atitudinii copilului faţă de tratamentul stomatologic.
Ea este o formă de tratament psihologic care se realizează prin intermediul procesului
educaţional şi care oferă reale avantaje în comparaţie cu metodele farmacologice sau de
constrângere.
Comunicarea cuprinde mai multe tehnici de tratament dintre care cele mai utilizate sunt:
Obiective
„Spune”
• Practicianul trebuie să-i explice ceea ce urmează să realizeze și instrumentele pe care
le va utiliza
• Practicianul trebuie să vorbească lent și să utilizeze cuvinte simple pe ănțelesul
copilului.
• Este de preferat să folosească cuvintele vieții de zi cu zi pentru a desemna
instrumentele și produsele ce urmează a fi folosite.
• Copilul nu trebuie să mințit niciodată pentru a nu-i fi trădată încrederea.
„Arată”
• Practicianul va arăta toate instrumentele ce urmează a fi utilizateși va explica modul în
care acestea funcționează (utilizând cuvinte ce sunt ușor de înțeles pentru copil).
Astfel:
• Excavatorul este utilizat precum o lingură ce permite curățarea dintelui
• Aspiratorul de salivă este un pai magic ce permite golirea apei și a salivei
• Diga/rulourile sunt un baraj ce protejează dintele de salivă/apă
„Execută”
• Practicianul trebuie să facă acțiunile sale rapid, cu mișcări precise și ferme. Aceasta nu
ar trebui să facă mișcări bruște și trebuie să aibe întotdeauna puncte sigure de sprijin.
• Pe durata tratamentului, medicul trebuie sa discute cu copilul cu grijă, să explice ceea
ce face și șă arăte folosind o oglindă.
• La finalul manoperei copilul trebuie felicitat pentru a-l încuraja și consolida încrederea
copilului.
La copiii de 3 ani limbajul expresiv este mai variat, unii copii pot purta o discuţie
simplă iar alţii se limitează la fraze scurte. Limbajul lor receptiv se dezvoltă în continuare
astfel încât la această vârstă se pot da explicaţii mai în detaliu legate de manopera
stomatologică.
La copiii de 4 ani limbajul receptiv este bine dezvoltat şi limbajul expresiv este destul
de dezvoltat şi de aceea copilul nu ar trebui să fie tratat ca şi cum nu ar fi prezent sau nu ar
înţelege ci va trebui să fie antrenat în discuţie folosindu-se cuvinte adecvate vârstei.
La vârste mici (3-4 ani) copiii au atenţie de scurtă durată, se plictisesc repede şi de
aceea se recomandă ca şedinţele de tratament comportamental, profilactic şi curativ să fie cât
mai scurte.
Copiii de 5 ani şi mai mari înţeleg limbajul altora şi se face înţeles prin limbaj de către
alţii şi de aceea poate din ce în ce mai mult să fie implicat în conversaţia adulţilor; capacitatea
de socializare şi înţelegerea importanţei regulilor sunt în creştere, abilitate care este de mare
folos la tratamentul stomatologic; totuşi este necesară menţinerea şedinţelor de tratament cât
mai scurte
Tipuri de constrângere:
Indicaţii:
• Aceasta tehnica este folosită atunci când toate celelalte mijloace de comunicare au
eșuat.
• Este indicată la copii cu reacții violente, zgomotoase și ai căror părinți dau curs la
oricărui capriciu al copilului.
• Acesta oferă rezultate bune la copii cu vârsta între 3 și 6 ani.
• Acesta nu trebuie utilizat la copii sub 3 ani.
• Această tehnică elimină copilului posibilitatea să strige și, astfel, o cheme pe mamă în
ajutor.
De obicei, copilul se va calma în câteva minute. Practicianul îndepărtează apoi mâna.
În cazul în care copilului începe să țipe din nou, tehnica se repetă. Copilul se va calma cu
siguranță.
3. Sedarea profundă
Copilul este semiconştient/inconştient, nu răspunde la stimulii fizici şi la comenzile verbale,
îşi revine mai greu, are reflexe protective diminuate. Ea se practică ca şi anestezia generală
doar în spitale, în servicii special dotate şi autorizate în acest scop. Are aceleaşi indicaţii cu
anestezia generală.
4. Anestezia generală
Copilul este inconştient, nu răspunde la stimulii fizici şi la comenzile verbale, îşi revine greu
din anestezie, are reflexe protective abolite. Starea generală a pacientului trebuie să fie atent
controlată înaintea efectuării AG pentru evitarea oricăror complicaţii.
Indicaţii:
• copiii foarte mici la care este foarte mult de lucru şi care nu colaborează
• copiii cu dizabilităţi fizice, mentale care sunt necooperanţi
• copiii cu fobii extreme faţă de tratamentul stomatologic
În ciuda tuturor celor menționate anterior, nu trebuie neglijat faptul că copilul este o continuă
schimbare și este foarte capricios, ceea ce va determina o continuă adaptare la situație din
partea medicului.
Soluțiile miraculoase nu există, fiecare medic fiind condus de propria-i sensibilitate, fără a
avea rețineri ăn abordarea și tratarea copilului.
Bibliografie:
Addleston HK. Child patient training. Fort Rev Chicago Dent Soc 1959; 38:7-9, 27-29
Kreinces GH. Ginott psychology applied to pedodontics. J Dent Child 1975; 42:119-122