Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dializa cu bicarbonat are o serie de avantaje atat pe termen lung cat si pe trmen
scurt fata de cea cu acetat. Avantajele pe termen scurt sunt : nu are efect vasodilatator,
permite ultrafiltrare cu debit mare, nu interfera cu gazele sangvine sau cu respiratia, nu
produce acumulare de metaboliti in cantitati nefiziologice,elimina bine fosfatii, nu
induce sinteza si eliberare de citokine,corecteaza mai bine acidoza, in timp ce avantajele
pe termen lung sunt reprezentate de : normalizeaza echilibrul acido-bazic, normalizeaza
metabolismul potasiului, optimizeaza greutatea corporala si produce in timp putine
complicatii.
Solutia pentru dializa este preparata prin amestecul dintre o solutie concentrata
continand acetat cu apa tratata, in proportie 1:34-1:40( 1:34 standard german,
romanesc, 1:35,83 standard belgian, 1:42 standard francez ). In cazul solutiei
concentrate cu bicarbonat, proportia este de 1:27,6 Se recurge la solutia concentrata
pentru a simplifica problemele legate de manipularea volumelor mari de lichide (120-
180 L) necesare tratamentului.
Calitatea apei folosite pentru solutiile de dializa este decisiva pentru rezultatele
tratamentului. Din cauza prezentei, in concentratii variabile de la o zi la alta a diferitelor
substante anorganice, a unor compusi organici si a microorganismelor sau produsilor lor
,nici apa din retea, nici cea din put nu sunt proprii utilizarii directe pentru tratament prin
hemodializa. Principalele substante indezirabile care trebuie indepartate din apa sunt :
calciul, nitritii/nitratii, cloraminele, cuprul, sulfatii, fluorurile, aluminiul, fierul.Nu
trebuie pierdute din vedere nici microorganismele sau produsele lor ( endotoxine, care
se comporta ca pirogene ) si nici particulele in suspensie ( determina obstructii ale
tubulaturii aparatelor ). In aceste conditii, se recurge la diferite metode de
“purificare”/tratare a apei : filtrare de sedimentare, filtrare cu carbune activ, dedurizare
cu rasini schimbatoare de ioni, deionizare cu rasini schimbatoare de ioni, osmoza
inversa, distilare(bidistilare), ultrafiltrare. Practic, se folosesc combinatii ale diferitelor
metode prezentate : microfiltrare-filtru carbune activ-dedurizare-osmoza inversa-
ultrafiltrare. Caracteristicile apei pentru hemodializa trebuie investigate periodic si
raportate la urmatorii parametrii : aspect de lichid limpede, incolor, inodor, insipid, cu
pH 5-7, conductivitate 0,1-15 microS/cm, floruri, valoare maxima de 0,00005 g/dl,
nitrati, valoarea maxima de 0,00002 g/dl, clor rezidual, valoarea maxima de 0,0000025
g/dl, sulfiti, valoarea maxima de 0,0003 g/dl, fosfati, valoarea maxima de 0,0005 g/dl,
amoniu, valoarea maxima de 0,00002 g/dl, metale grele, valoarea maxima de 0,00001
g/dl, rezidu de evaporare, valoarea maxima de 0,001 g/dl, aluminiu, valoarea maxima
de 0,000005 g/dl, staniu, valoarea maxima de 0,00001 g/dl, sodiu 0,07 g/dl, potasiu,
valoarea maxima de 0,0008 g/dl, impuritatile pirogene controlate corespunzator,
puritatea microbiologica, valoarea maxima de100 colonii/ml. [60]
Drept cale de abord vascular definitiva era folosita initial, scurt-circuitul arterio-
venos Scribner, predispus prea mult infectiilor sau trombozelor, inlocuit astazi de
fistula artero vasculara Cimino-Brescia, care duce la arteriolizare si dilatarea venelor
subcutanat.
- dializoare in bobina,
- dializoare in placi,
1. clinici :
apetit bun ;
2. paraclinici :
>4g/dl serinemia;
O mentiune speciala putem face si pentru bolnavii care fac hemodializa in cadrul
intoxicatiei cu etilenglicol, cand trebuie avut in vedere la evaluarea eficientei
tratamentului si nivelul de etilenglicol din sange (sub 10 mg/dl putandu-se opri
hemodializa)si de metaboliti toxici ai acestuia.
schizofrenie;
psoriazis.
In cadrul medicamentelor si toxicelor indepartate prin hemodializa intra :
acetaminofenul,acidul boric, acidul folic, acidul monocloroacetic, acidul oxalic,
acyclovirul, amanita phalloides, amantadina, amfetamine, analina, atenolulul,
bromisoval, bromuri, calciu, captopril, carbromal, carisoprolol, chelatori de metale,
chinidina, ciclofosfamida, cimetidina, cloralhidrat, clorpropamida, clorura de moniu,
crom, dapsona, disopiramida, enalapril, etanol, etilenglicol, eterglicol, famotidina,
fenelzin, fenobarbital, fluoruri, formaldehida, foscarnet, gabapentin, hidrazina,
hidroclorotiazida, ioduri, izoniazida, izopropanol, ketoprofen, litiu, magneziu,
meprobamat, metanol, metaqualon, metformin, metil-dopa, metilprilon, metotrexat,
nadolol, paraldehida, potasiu, procainamida, ranitidina, rifabutin, salicilati, satolol,
stricnina, teofilina, thaliu, tiocianati, tranilcipromin sulfat si verapamil.
insuficienta renala;
cancerul;
alergie la heparina;
2. contraindicatii relative :
1. complicatii cardio-vasculare :
o hipotensiune arteriala;
o hipertensiune arteriala;
o aritmi;
o stop cardiac;
o cardiomegalia;
o insuficienta cardiaca;
o pericarditele;
o embolia gazoasa;
o endocarditele.
o hipernatremia; -
o hipocaliemia;
o hipercaliemia;
o hipercalcemia;
o acidoza metabolica;
o alcaloza metabolica;
o hemoliza acuta.
3. complicatii determinate de reactiile de bioincompatibilitate :
o activarea complementului.
o hemoragiile;
o sangerarile;
6. alte complicati :
o hipoxemia;
o crampele musculare;
o greata;
o varsaturile;
o pruritul;
o febra;
o frisoanele.
o starea de nutritie;