Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Eventratii Nou PDF
Eventratii Nou PDF
65
Clinica de Chirurgie Coltea
Anatomie
Linia albă
■ Linia Spiegel:
■ limita între porţiunea musculară Linia albă
laterală
şi cea tendinoasă a m.
transvers linia
■ La 2 cm lateral de spina pubelui, semi-lunară
la vârful C IX
66
Clinica de Chirurgie Coltea
■ Anatomie patologică
■ Traiect: inel larg
■ Sac: peritoneu
■ Conţinut: viscere mobile
■ Clinică
■ Durere: în zona de proiecţie, dispare în repaus
■ Sindrom dispeptic
■ Palpare: lateral de mm. drepţi, subombilical
■ Dg. ≠:
■ Tumori de perete abdominal
■ Hematom parietal
■ H. Inghinală
■ Tratament: chirurgical
67
Clinica de Chirurgie Coltea
HERNIA OBTURATORIE
68
Clinica de Chirurgie Coltea
Anatomie
■ Se formează prin canalul obturator
■ Limite
■ Superior: jgheabul osos subpubian
■ Inferior muşchii obturatori
(intern, extern)
Etiologie
■ Mai frecventă la femeie – de slăbiciune
Varietăţi anatomice
■ Interstiţială: sac în canalul subpubian
69
Clinica de Chirurgie Coltea
Clinică
■ Semiologie: necaracteristică, frecvent dg. intraoperator
■ Forme voluminoase
■ Dureri pe faţa antero-internă a coapsei (Howship-Romberg)
■ Tumora herniară
■ Durere la extensie + abducţie + rotaţie externă a mb. Pelvin
■ Strangulare (frecvent)
■ Creşte intensitatea durerii mai ales la manevre
■ TV/ TR – coardă în tensiune, foarte dureroasă la atingere pubian sau pe
faţa profundă a peretelui pelvin
Radiologie
■ Imagine hidro-aerică rotundă în canalul obturator (Réné)
Tratament - chirurgical
70
Clinica de Chirurgie Coltea
HERNIILE LOMBARE
71
Clinica de Chirurgie Coltea
Anatomie
■ Triunghiul J.L.Petit
■ Marele dorsal
■ Oblicul extern
■ Creasta iliacă
■ Patrulaterul Grynfeld
■ C XII
■ Micul dinţat postero-inf.
(acoperit de marele dorsal)
■ Pătratul lombelor
■ Micul oblic
72
Clinica de Chirurgie Coltea
Anatomie patologică
■ Traiect: inel musculo-osos lung
■ Conţinut: grăsime
Clinică
■ Dureri lombare
lombară
Tratament - chirurgical
73
Clinica de Chirurgie Coltea
HERNII INTERNE
91
Clinica de Chirurgie Coltea
Cadru
92
Clinica de Chirurgie Coltea
■ Cauze:
■ Presiune intraabdominală brutal instalată
■ Prezenţa inelului (fosete)
■ Clinică:
■ Dureri abdominale nespecifice
■ Sindrom ocluziv – în raport cu segmentul herniat
93
EVENTRAŢII
13
Definiţie
14
Incidență (medie 3,7%)
■ Tipul inciziei
■ mediane - 11%
■ transversale - 4,7%
■ laparoscopice - 0,7%
15
Etiopatogenie -
factori care țin de actul operator
16
Etiopatogenie -
factori care țin de biologia pacientului
■ Vârsta>60 ani
■ Fumat
■ Obezitate
■ Anemie, hipoproteinemie
■ Comorbidități care cresc presiunea intraabdominală -
BPOC, constipație, ascită, HBP
■ Afecțiuni metabolice - diabet
■ Tulburări de vascularizație/oxigenare tisulară - insuf
cardiacă, radioterapie
17
Clinica Chirurgie Colţea
Clasificare
■ Etiologică
■ Spontane
■ Dobândite: postraumatice; postoperatorii
Clasificare 2
■ Topografică
■ Mediane
■ Paramediane
■ Lombare
■ Diafragmatice
■ Supra, subombilicale
20
Clinica Chirurgie Colţea
■ A.P.
■ Relaxări de linie albă sau zone musculare deformabile
la efort
■ Conţin viscere ce se angajează în zona relaxată 21
Clinica Chirurgie Colţea
■ Forme clinice
■ Diastazisul drepţilor abdominali – linia albă mediană
■ Eventraţii laterale – hipotrofie musculatură laterală
■ Abdomenul cu “triplă proeminenţă”
22
Clinica Chirurgie Colţea
Eventraţii posttraumatice
23
Clinica Chirurgie Colţea
Etiopatogenie
■ Posttraumatice accidentale
■ Contuzii abdominale cu ruptura stratului musculo-
aponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la copii)
■ Plăgi nepenetrante cu pierderi de substanţă
musculo-aponevrotică
24
Clinica Chirurgie Colţea
■ A.P.
■ Orificiu
■ Este pierderea de substanţă musculo-aponevrotică
■ Situat pe linia cicatricei
■ Dimensiuni: mici - 30 cm Ø
■ Conţinut
■ epiploon, anse subţiri, colon
Clinică
■ Obiectiv:
■ Mărime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)
■ Conţinut (zg. hidro-aerice la reducere)
■ Orificiu: diametru, margini
■ Aderenţe de vecinătate
26
Imagistică
27
Clinica Chirurgie Colţea
Complicaţii
■ Încarcerare
■ Strangulare
■ Pierderea dreptului la domiciliu - > 30% din viscerele
abdominale
28
Tratament (1)
■ Profilaxie:
■ tehnică corectă
■ evitare complicații parietale
■ chir. laparoscopică
■ pregătirea terenului: diabet, cardiaci, denutriţi
■ pregătirea tegumentelor
■ Chirurgical deschis:
■ parietorafie directă
■ Obiective:
■ disecție și izolare sac
■ deschidere sac, tratare conținut, rezecție sac
■ refacere perete abdominal
29
Tratament (2)
Poziționarea materialului protetic în chirurgia deschisă
■ Intraperitoneal
■ (-): în contact cu viscerele
■ (-): pentru a determina aderențe, fistule, ocluzii necesită plasă dual-
mesh - cost ridicat
■ (+): nu necesită drenaj
■ În grosimea peretelui abdominal (inter musculo-aponevrotic)
■ (+): rezistență optimă
■ (+): evită apariția aderențelor și complicațiilor septice
■ Supraaponevrotic
■ (+): simplă
30
Tratament laparoscopic
■ Beneficii:
■ traumă chirurgicală minimă - nu se disecă straturile peretelui
abdominal
■ complicații postop. reduse
■ recidivă minimă
■ spitalizare redusă
■ Dezavantaje
■ cost - necesită plasă dual-mesh și dispozitive pentru fixarea
acesteia la peretele abdominal (tack-uri, lipici, fire transfixiante)
■ necesită abilități corespunzătoare chirurgiei laparoscopice
avansate
EVISCERAŢII
32
Clinica Chirurgie Colţea
■ Clasificare:
■ Posttraumatice
■ simple - prezenţa de viscere în afara peritoneului
■ complicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitare
■ Postoperatorii
■ libere (precoce) - în primele 3-5 zile postoperator şi se pot reintegra în
abdomen
■ fixate (blocate - tardiv) - între zilele 8-10, cu viscere aderente între ele
şi la perete
■ Frecvenţă:
■ 0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)
■ de obicei survin după intervenţii septice sau supuraţii
33
Clinica Chirurgie Colţea
■ Factori determinanţi
■ Plăgi penetrante deschidere
■ Intervenţii chirurgicale peritoneu
■ Factori favorizanţi
■ Generali: întârzierea cicatrizării
■ hipovitaminoză C, hipoproteinemie,
■ Tratament: cortizon, Rö-terapie, imunodepresia
■ b. metabolice: diabet, obezitate, caşectizante
■ b. sanguine: leucemii, anemii
■ Locali:
■ distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vomă, micţiune, defecaţie
■ serom (hematom) disecant
■ Infecţia: plăgii, peritoneului - se evacuează prin plagă
■ Tehnică:
■ Incizia: cea verticală subombilicală > orizontale sau transvers
■ compresia prelungită a marginilor plăgii
■ afrontarea incorectă a planurilor
■ hemostaza deficitară
■ drenajul prin plagă 34
Clinica Chirurgie Colţea
Anatomie patologică
■ Macro:
■ completă: viscere exteriorizate printr-o soluţie de
continuitate a tegumentelor
■ Incompletă: menţinerea suturii pielii (anse sub piele)
■ Conţinut:
■ epiploon - se blochează rapid
■ alte viscere: intestin, colon, stomac
■ Aspect: diferit în raport de
■ infecţie - cu false membrane
■ compresii - violacee
35
Clinica Chirurgie Colţea
CLINICĂ
■ Debut – brutal
■ sughiţ, vomă, tuse ± "ileus dinamic“
■ efort: "simte că s-a rupt ceva"
■ Perioada de stare:
■ Durere - prin exteriorizarea anselor ± stare de şoc
■ Inspecţie: - deformarea plăgii (anse sub piele + peristatică
vizibilă)
■ ansele sunt în contact cu aerul
■ secreţie sanguinolentă pe la fire sau printre fire
■ ileus dinamic
■ Palpare: tumoră moale, păstoasă ± reductibilă
■ Modificarea dinamicii respiratorii
■ Stare de şoc: traumatic ± infecţios