Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sub 59:1-diagnosticul pozitiv,,al pulpitei acute seroase partiale(pe baza evaluarii durerii+examen
obiectiv+teste vitalitate si examen radiologic)
2-trat pulpo odonto conservator prin coafaj direct
3-esec:amputatie vitala sau extirpare vitala cu obt de canal in aceeasi sedinta +trat
restaurator
60planul de tratament in pulpitele ireversibile
60:pulpite ireversibile:1-diagnosticare idem sub 59
2-extirpare vitala cu obt de canal intr o alta sedinta
3-trat restaurator
Se mentine pansamentul 7-10 zile timp in care se urmareste evolutia clinica . daca semnele de
hiperemie au cedat si dintele isi pastreaza vitalitatea se procedeaza la aplicarea obturatiei definitive
coronare .Pentru aceasra se modeleaza in eugenatul de zinc obturatia de baza ,dupa care se aplica
obturatia definitiva coronara.In situatia in care obturatia coronara se realizeaza cu materiale
compozite, se aplica ciment fosfat de zinc ,sau CIS.peste stratul de eugenat de zinc lasat ca obturatie
de baza . Daca in intervalul de 7-10 zile durerile se exacerbeaza ,coafajul indirect se considera
nereusit si se recurge la alte metode terapeutice .
No.89 Coafajul direct. Indicatii . Protocol operator.
-Coafajul direct este metoda terapeutica de pansare a pulpei dentare descoperite cu o substanta
izolnanta, neiritanta , cu actiune antiinflamatoare si dentinoneogenetica;
-Coafajul este indicat la dintii ce ofera accesibilitate si au valoare masticatorie;
-Coafajul se efectueaza la pacienti pana in 30 de ani;
-Coafajul se efectueaza la pacientii clinic sanatosi;
-Coafajul este indicat in deschiderile accidentare ale camerei pulpare ;
-Deschiderile accidentale ale camerei pulpare se realizeaza coafajul direct intr-un timp(pag140 ), pe
cand in inflamatia incipienta a pulpei dentare se realizeaza coafajul direct in dublu timp;(pag141)
In indicatiile si contraindicatiile coafajul direct se tine cont de 2 grupe de factori:factorii generali si
factorii locali.
A.Factorii generali:
-varsta pacientului-coafajul se indica la pacientii pana la 30 de ani,varsta de la care incep ,in
general,metaplaziille regresive ale pulpei dentare;
-starea generala a organismului-coafajul se efectueaza la pacientii clinic sanatosi;
-factorii de ordin social-posibilitatea pacientului de a se prezenta la controalele repetate in cadrul
dispensarizarii;
B.Factorii locali:
-Coafajul este indicat la dintii ce ofera accesibilitate si au valoare masticatorie.Este contraindicat
coafajul la nivelul molarii de minte ,ectopici,dinti suprasolicitati,dintii ce vor fi slefuiti in scop protetic.
-Coafajul are indicatii majore in cariile ocluzale,mai putin recomandabil in cariile aproximale cu
evolutie subgingivala si in cariile cervicale.De asemenea este contraindicat in cariile distale ale
molarilor secunzi superiori,deoarece atat accesul cat si vizibilitatea sunt reduse.
-Volumul coroanei si al cavitatii-la dintii cu volum mic ,cavitatea nu va avea adancimea necesara
pentru aplicarea celor doua sau trei straturi de coafaj.
-Starea pulpei dentare.Coafajul este indicat in deschiderile accidentale ale camerei pulpare
,hiperemia preinflamatorie si pulpita acuta seroasa partiala al carui debut nu a depasit 24 de ore.
Tehinica coafajului direct in deschiderile accidentale ale camerei pulpare.
-izolarea dintelui
-indepartarea salivei din cavitate cu bulete sterile
-hemostaza plagii pulpare prin tamponament usor cu bulete sterile sau bulete carbonizate
-degresarea peretilor cavitatii cu buleta imbibata in neofalina
-uscarea cavitatii cu aer caldut
Aplicarea pastea pe baza de hidroxid de calciu cu urmatoarea tehnica:pe o spatula bucala sterila se
ia o cantitate de pasta si se depune in cavitate,pe fundul acesteia.
Aceeasi operatiune se poate efectua cu un fuloar pe suprafata neteda sau depunerea prin pistonare
a pastei din seringa.Dupa depunere,cu un fuloar steril de ciment se aplica pasta cu multa grija pentru
a nu exercita presiuni asupra pulpei,mai intai pe orificiul de deschidere al camerei pulpare si apoi pe
intreg peretele pulpar al cavitatii,intr-un strat de maximun de 1 mm grosime.Deasupra se aplica,tot
fara presiune,eugenat de zinc de consistenta intermediara intre cea chitoasa si cea smantanoasa
,pana la umplerea intregii cavitati.Daca volumul cavitatii permite ,se recomanda,ca dupa
introducerea unei anumite cantitati de eugenat de zinc,ultimul strat sa fie din ciment fosfat de
zinc,pentru a asigura o inchidere etansa si cu o rezistenta mai mare.Pacientul sa fie sub observatie
20-30 zile pentru a se urmari evolutia clinica.Daca in acest interval apar simptome de pulpita acuta
sau simptome de necroza pulpara se trece la indepartarea pulpei dentare.
Coafajul se considera reusit daca in acest interval de timp pacientul nu acuza dureri,sau are numai
usoare dureri la rece ,iar dupa perioada de control,pansamentul este integru si probele de vitalitate
arata o sensibilitate normala.Dupa obturatie coronara definitiva pacientul este dispensarizat si
chemat la controale din 6 in 6 luni,timp de 2 ani de la efectuarea coafajului,controlandu-se vitalitatea
dintelui si integritatea obturatiei coronare.
Tehnica coafajului direct in inflamatia incipienta a pulpei dentare.
Sedinta 1:
-izolarea dintelui
-indepartarea in totalitate a dentinei alterate cu excavatoare Black sau cu o freza sferica mare cu
turatie mica
-hemostaza prin tamponament cu bulete de vata sterila sau bultet de vata usor carbonizate
-toaleta peretilor cavitatii cu bulete umectate in neofalina
-uscarea cavitatii cu jet de aer caldut cu presiune mica
-aplicare pastei de antibiotice dupa urmatoarea tehnica:
Din flaconul de pasta cu antibiotice se ia cu ajutorul unei spatule bucale,o cantitate de pasta ce se
depune pe peretele pulpar al cavitatii.Cu un fuloar de ciment de aplica pasta in contact intim ,dar
fara presiune pe pulpa descoperita si apoi se intinde pe tot peretele care acopera pulpa,intr-un strat
de 1 mm grosime.Deasupra se aplica o buleta de vata sterila al carei volum nu trebuie sa depaseasca
1/3 din vol cavitatii,apoi totul se acopera cu eugenat de zinc aplicat fara presiune.Se mentine
pansamentul 48 de ore.Daca durerile cedeaza se trece la timpul 2,daca nu au cedat complet se
repeta aplicarea pastei cu antibiotice pentru inca 48 de ore
Sedinta a 2-a :
-izolarea dintelui
-se indeparteaza urmele de pasta cu antibiotice stergand peretii cavitatii cu o bucata sterila de vata
umectata in neofalina
-se aplica pe plaga pulpara o pasta pe baza de hidroxid de calciu
-cu un fuloare de ciment se aduce pasta peste orificiul de deschidere al camerei pulpare,avand grija
sa nu exercitam presiuni ,iar restul pastei se intinde pe fundul cavitatii intr-un strat de 1 mm grosime.
-restul cavitatii se umple cu eugenat de zinc cu aceleasi precautii de a nu exercita presiuni asupra
pulpei.Pacientul este rechemat dupa 20-30 de zile,daca nu apar dureri intre timp.
Dupa un interval de 20-30 de zile,lipsa unei simptomatologii dureroase se controleaza integritatea
obt de eugenat de zinc si se efectueaza testele de vitalitate.Daca pacientul nu a avut dureri spontane
si provocate,pansamentul a ramas integru si testele de vitalitate evidentiaza o sensibilitate normala
sau usoara hipersensibilitate,se considera coafajul reusit.SE obtureaza cavitatea definitiv,iar
pacientul este dispensarizat,fiind chemat la cotrol clinic si radiologic din 6 in 6 luni,timp de 2 ani.
90.Ampuatia vitala partiala(coronara).Indicatii.Protocol.
Este metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa coronara,dupa insesibilizarea ei prin
anestezie ,mentinandu-se pulpa radiculara vie,sub protectia unui panasament histofil.
Indicatii:
-la copii si la tineri pe molari si premolari ,cu radacinile in curs de formare si in pulpopatiile incipiente
-cand este indicat coafajul direct ,dar acesta nu poate fi efectuat datorita conditiilor anatomo-
topografice nefavorabile dintelui.
Tehnica:
-anestezi prin infiltratie plexala sau anestezie tronculara periferica cu solutie de xilina 2% cu sau fara
adrenalina sau clorhidrat de procaina 4% cu sau fara adrenalina.
-izolarea dintelui si badijonarea acestuia si a dintilor vecini cu alcool iodat
-exereza resturilor de dentina alterata din cavitatea carioasa cu o freza sferica sau cu linguri Black
-se largeste orificiul de deschidere al camerei pulpare cand acesta exista cu o freza sferica,iar in
situatia in care camera pulpara nu este deschisa se creeaza un acces,tot cu o freza sferica.Se largeste
deschiderea camerei pulpare cu o freza cilindrica,actionand de-a lungul peretilor sau cu o freza
sferica prin miscari de scoatere activa.
- excizia pulpei coronare se face cu lingurile Black ,evitand smulgerea pulpei radiculare
-hemostaza se face prin tamponament cu bulete sterile
-se repereaza orificiile canalelor radiculare cu sonda dentara
-se alege o freza sferica cu diam mai mare decat al orificiului canalului radicular si cu ajutorul ei
realiza in portiunea initiala a canalului un lacas cu o adancime de 1-1,5 mm.
-se face din nou hemostaza prin tampnament ,se curata si se degreseaza peretii camerei pulpare si
cavitatii ,cu bulete imbibate in neofalina si se usuca cu aer cald
-in lacasurile create se aplica pasta de hidroxide de calciu dupa tehnica descrisa anterior si se intinde
pe podeaua camerei pulpare intr-un strat de 1 mm grosime.In restul cavitaii se introduce ,fara
presiune,eugenat de zinc,pana la umplerea completa sau se umple partial cu eugenat ,iar restul
cavitatii se obtureaza cu ciment fosfat de zinc.
Pacientul se tine sub observatie 15-20 zile.Daca in acest interval nu are dureri,semn al unei
complicatii inflamatoare pulpare,se trece la obturarea definitica a cavitatii,dupa ce s-a sculptat in
eugenatul de zinc,lasandu-se o obturatie de baza.
91 amputatia vitala conventionala(cervicala) indic prot oper
Este indicata dupa esecul coafajului direct sau al pulpotomiei partiale si in pulpita reversibila.
Dupa ce se face anestezia si se izoleaza dintele medicul indeparteaza tesutul dentar coronar pt a
expune pulpa.Tesutul este indepartat pana la podeauan pulpara la dintii pluriradiculari sau pana la
jonctiunea smalt-cement la monoradiculari.Se iriga cavitatea cu solutii saline sau anestezice si se
opreste sangerarea cu pansament steril.In cazul in care sangerarea nu se opreste se realizeaza
pulpectomie partiala-indepartarea unei portiuni din pulpa radiculara.Dupa hemostaza se aplica
medicament biostimulator in canalele radiculare si obturatia coronara provizorie
· Simptomatologie subiectiva:
- este posibil sa apara o simptomatologie de PAST atunci cand camera pulpara se obstrueaza
cu alimente si este inca prezent suficient tesut pulpar
- durerile sunt mai mici, pot sa apara spontan
- simptomatologia dispare odata cu indepartarea resturilor alimentare
136. Preevazarea canalelor radiculare (preevazare - cateterizarea cu instrumentar manual - largirea
canalelor radiculare,stergeti ce vi se pare in plus)
Obiectivul prepararii canalului radicular este de a permite o obturatie a cavitatii pulpare.
In prezenta curburilor, acele au tendinta de a merge drept si fac praguri sau daca sunt in
apropierea apexului pot face largirea si eventual deplasarea acestuia in alta pozitie. De aceea se
recomanda precurbarea instrumentelor intracanaliculare inainte de folosirea pentru a combate
memoria elastica. (Weine)
Marshall si Pappin au propus prepararea cavitatii endodontice prin tehnica Crown-Down in
care largirea canalelor incepe de la nivelul coroanei ajungandu-se treptat la apex, precurbarea
instrumentelor fiind considerata inutila de autori.
Se folosesc frezele Gates si ace groase intai in cele 2/3 coronare si apoi se folosesc ace mai
mici pana se ajunge la apex. Principalul scop al acestei tehnici este de a scadea cantitatea de
detritusuri ce poate fi impinsa in spatiul periapical pe timpul tratamentului mecanic.
Goering a asociat tehnicile dinspre coronar Crown-Down Step-Back si a rezultat tehnica Step-
DOwn, care consta in largirea coronara in cazul canalelor curbe, inaintea zonei apicale. Aceasta se
realizeaza folosind o pila introdusa pe 2/3 din lungimea canalului si la aceasta lungime se face numai
pilirea spre lateral folosind ace Hedstrom de la 15-25. Dupa aceasta, se folosesc frezele Gates nr.2 si
3 ptr largirea portiunii coronare a preparatiei. In final se stabileste lungimea canalului si se largeste
pe toata lungimea pana la acul nr 25. De aici se continua cu tehnica step-back
Indiferent de tehnica folosita, succesul in endodontie depinde de doua criterii fundamentale:
- eliminarea completa a continutului canalelor
- obturarea completa tridimensionala a retelei canaliculare
Pentru aceasta trebuie respectate cateva principii fundamentale
1. Tratamentul mecanic trebuie sa respecte anatomia originala a canalului
2. Cu instrumentele de largit nu trebuie sa se depaseasca lungimea de lucru aleasa
3. Utilizarea instrunmentelor trebuie facuta in ordinea crecanda a numerelorm fara a sari niciun
numar
4. Irigarea permanenta a canalului, de obicei cu hipoclorit de sodiu 2,5%
5. Precurbarea tuturor instrumentelor manuale de tratament mecanic, in caz de curburi
6. Recapitularea inseamna revenirea pe canale cu instrumente deja folosite mai inainte, dar de
dimensiuni mai mici, pentru controlul permeabilitatii.
Prepararea propriu-zisa a canalului
Largirea initiala- necesara in special in canalele subtiri.
Principiul alternantei instrumentelor: primul ac care atinge apexul se presupune ca a
respectat anatomia initiala a canalului. Acest lucru se face cu ace Kerr tip pila sau cu un instrument
asemanator, special destinat ptr aceasta operatie MMC
Patrunderea initiala se face cu o miscare liniara continua a instrumentului in directia apicala,
ajutata de o rotatie in sensul acelor de ceasornic de 45(grade) (1/8) cu o intoarcere in pozitia initiala,
fara intreruperea inaintarii liniare si fara retragerea acului.
Dupa folosirea acului pila MMC este utilizat un ac de penetratie MME, cu acelasi nr. Apoi se
foloseste un ac de penetratie MMC cu nr superior, urmat de un ac MME cu acelasi nr. Se va actiona
prin miscari de tractiune cu amplitudine de aprox 2 mm, fara odificari ale traiectoriei initiate.
Alternarea unui instrument de patrundere cu unul de largire va continua pana la nr 15, nr la
care penetrarea initiala este terminata si va incepe largirea canalului pr-zisa.
Eliberarea detritusului organic si a prafului de dentina este asigurata prin miscari ale acului
de largit sub irigatie abundenta.
Largirea, razuirea, realizarea formei canalului
Dupa preparatia initiala care ne-a permis sa determinam lungimea canalului, tratamentul
endodontic se continua cu ceea ce clasic se numeste "punerea in forma a canalului", adica realizarea
simultana a curatarii canalului si largirea lui in functie de obturatia finala pe care o facem.
Anumiti autori acorda prioritate absoluta prepararii canalului in functie de anatomia lui si
limiteaza largirea la cat este strict necesar ptr obturatie, pornind de la principiul ca aceasta
(obturatia) trebuie sa se adapteze preparatiei. Acest mod de preparare a canalului limitat si care da
prioritate aspectului anatomic este cunoscut sub numele de ampliatie canaliculara
Prepararea canalului este faza cea mai importanta a tratamentului endodontic. Obiectivul
principal consta in eliminarea pe cat posibil completa a continutului organic al sistemului canalicular,
pulpa, tesut necrotic, germeni patogeni si produsi de degradare si eventual a continutului mineral
patologic, pulpoliti sau diferiti calculi.
Principalele cerinte
- necesitatea absoluta ptr orice preparatie de a permite o curatare perfecta care
conditioneaza dezinfectarea intregului sistem canalicular
- respectarea structurii biologice favorizeaza mecanismele normale ale tesuturilor de
reparare a parodontiului apical
- desfiintarea in prealabil a interferentelor coronare sau radiculare pentru a nu devia
traiectoria canalului si ptr a preveni greselile de instrumentare, dintre care cea mai periculoasa
ramane depasirea foramenului apical
- posibilitatea inchiderii sistemului canalicular dens, ermetic si stabil, fara o punere in forma a
canalului in mod artificial, exagerat.
Ampliatia canaliculara este faza cea mai delicata a tratamentului. Ea se realizeaza folosind
ace tip pila, burghiu si alte instrumente de canal manuale, mecanice, sonice si ultrasonice.
139.Acele Hedstrom
Fabricarea: confectionat pornind de la o schita conica,de sectiune rotunda, prin uzinare in forma
helicoidala .
Are un profil de conuri suprapuse in spirala ceea ce interzice rotatia completa in canal,din cauza
pericolului de fractura sau blocaj
Pasul spirei cu cat este mai strans cu atat este mai eficace dar si riscul de blocaj sau fractura
creste(creste suprafata care este in contact cu peretii canaliculari)
Utilizare:
Se foloseste numai prin scoatere activa
NU trebuie niciodata folosit in rotatie deoarece se insurubeaza usor si se rupe
Trebuie folosit numai dupa folosirea unui ac pila sau burghiu,cu acelasi diametru
Avantaje si inconveniente:
~ eficace pt ca este foarte activ in razuire
~se uzeaza rapid si este fragil si periculos daca e prost utilizat
~este importanta dozarea fortelor cu care se lucreaza;de preferat sa nu se foloseasca instrumente
mai mici de nr 20
Indicatii
-largirea canalelor
-inlaturarea resturilor din canal
-razuirea peretilor in vederea indepartarii peretelui pana la tesut sanatos sau largirea pentru o
preparare corecta
-eliminarea materialului de obturatie in cazul dezobturarilor
*Eficacitatea unghiurilor helicoidale: acest unghi se masoara intre axul instrumentului si cel al
spirelor si este de: 20 grade pt burghiu 40* pt pilaK 60* pt acele pila H;
Unghiul helicoidal det de asemenea dinamica instrumentelor :
-cel al burghiului ii permite un mod de lucru in rotatie pura
- unghiul helicoidal al acelor pila k permite sa se lucreze in rotatie si/sau tractiune
Mod de folosire: se patrunde aprox 2/3 in canal, se retrage putin, se face o rotatie de 180 grade
pana se infasoara filetu` pulpar, se retrage acul sprijinit pe pereti
Avantaje si incoveniente:
Acul tire nerf este foarte bun pentru extirparea pulpei vii pt ca este rapid si lasa un camp canalicular
curat.
Nu este foarte flexibil de aceea riscul de fracturare este ff mare.
Indicatii:
~ff limitate,exereza continutului canalicular: tesut pulpar intact,bulete de vata,conuri de
hartie,conuri de argint sau de gutaperca „mobilizate” anterior
~nu trebuie niciodata utilizat in canale curbe sau fine,din cauza riscului mare de fractura
Canalul Finder
Se prezinta sub forma unei piese contraunghi ,pune in functiune instrumentatia clasica dar adaptata
la sist de fixare al canalului Finder: pile K , ace pila Hsau SET Hedstrom file. Permite realizarea
mecanica a cateterismului.
Sistemul Excalibur
Are o piesa de mana ce produce o miscare vibratorie laterala,aleatorie,cu frecventa joasa(20-25000
rotatii/min. Utilizeaza ace K file modificate. Piesa are incorporat un dispozitiv special de masurare
continua a canalului. Este sigura avand un risc de fractura si praguri false relativ mici. Piesa este
voluminoasa creand dezavantaje.
171. Determinareacalibruluiconstrictieiapicale
Constrictia apicala se stabileste dupa ce am stabilit lungimea de lucru astfel
Tratamentulmecanicpropriu-zisesteexciziachirurgicala a peretilordentinariradicularipana la
indepartarea in totalitate a dentineialteratesiinfectate, petoatalungimeacanalului, pana la nivelul
constrictieiapicale, astfelincatpreparatiasacorespundametodeideobturatiealeasa.
Preparareacanalelorradicularetrebuiesarespectetreireguliprincipale :
1.)-saaiba forma conica, cu bazaspre camera pulparasivarful la constrictiaapicala.
Aceasta forma permiteintroducereasirefulareasolutiilorpentruspalaturi, a substantelor
medicamentoasesi a pastelor de obturatie de canal.
2.)-sarespecteaspectul initial al formeicanalului. Acestaimpunerespectareacurburilorradiculare
si ne deplasareaprinpreparareaforamenului apical, fapt care necesita: -un acces direct in axul
canalelor -largireacanalelorsa se faca uniform in cele 3 dimensiuni ale spatiului, indepartand
dingrosimealordoartesuturiledentinarealterate-limiteleapicalesa fie plasate la niveluljonctiunii
cemento-dentinare conform masurariicorecte a lungimiidintelui, respectandtesuturile care concura
la
cicatrizareazoneiapicaleacanalului.
3.)-sa nu desfiintezeconstrictiaapicala
178. Tehnica de largire a canalelorprinpilirecircumferentiala (cherleapag 79-80 sipag 128
castelluccivol 2).
Pilaesteinstrumentul endodontic universal sicelmaiutilizat. Are o actiune de razuire a
peretilordentinari :ceamai mare eficacitateeste in miscarile de dute-vino ,in retragere (de la apex
sprecoroana).
Permite o buna largire a canalului. Se poate eventual rasuci 1/4 de tura ,apoi seretrageacul, dar e
ficacitatea la aceste miscari este inferioara acului reamer.
1. Dacă instrumentul (ac Kerr sau ac Lentullo) proemină în camera pulpară – îndepărtare cu o
pensă subțire; brațele pensei se insinuează cuprinzând fragmentul de ac sub nivelul
extremităților sale libere (extragere dintr-o singură mișcare, vertical)
2. Dacă fragmentul rupt se află în porțiunea proxim. a canalului, dar nu proemină în camera
pulpară: lărgire canal în jurul său (freze sferice) până ce aculpoate fi apucat cu o pensă foarte
subțire.
3. Dacă fragmentul rupt nu este puternic fixat: extras cu ace tire-nerfs
4. Dacă acul Lentullo s-a rupt în 1/3 coronare a canalului și nu poate fi extras, se poate lăsa pe
pe canal dacă este sterilși dacă se poate face tratament mecanic și obturarea canalului, pe
lângă fragmentul obturat până la apex.
5. Dacă fragmentul rupt este situat în porțiunea mijlocie a canalului
Mijloace chimice: dizolvă fragmentul sau îl fac friabil sau lărgesc canalul prin
decalcifiere
Rezecția apicală cu obturarea retrogradă
6. Dacă fragmentul rupt este situat apical
Rezecție apicală
Radiculotomie
Extracție asociată cu replantare
Semne clinice
-pacientul simte o senzașie de înțepătură la o adâncime a canalului care nu corespunde cu lungimea
medie a rădăcinii
-apariția hemoragiei abundente și foarte greu de stăpânit