Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
Echilibrul fluido-coagulant reprezintă procesul de menţinere a fluidităţii sangvine datorită
echilibrului dintre hemostază şi fibrinoliză. Echilibrul dintre cele două procese asigură atât
starea fluidă a sângelui circulant, cât şi capacitatea sa de a coagula.
1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICĂ
Definiţie. Hemostaza reprezintă ansamblul de fenomene care asigură oprirea spontană a
hemoragiilor produse ca urmare prin leziuni vaselor mici, şi la care participă factori celulari,
tisulari, vasculari şi umorali.
Timpii hemostazei :
• Hemostaza primară sau timpul vasculo-plachetar asigură oprirea temporară a
sângerării în două etape:
- etapa vasculară - vasoconstricţie localizată la nivelul arteriolelor şi a sfincterelor
precapilare, determinată de leziunea peretelui capilar
- etapa plachetară (trombocitară) - formarea trombusului alb plachetar care începe
imediat după timpul vascular şi se realizează prin activarea, aderarea şi agregarea
trombocitelor la locul leziunii peretelui vascular, urmată de procesul de metamorfoză
vâscoasă
• Hemostaza secundară sau coagularea asigură oprirea definitivă a sângerării prin
formarea cheagului roşu de fibrină cu participarea unor factori trombocitari - fosfolipidul
3 plachetar (Fp3), dar mai ales a factorilor plasmatici ai coagulării:
I fibrinogen
II protrombină
III tromboplastina tisulară
IV Ca2+
V proaccelerină
VII proconvertină
VIII antihemofilic A
IX antihemofilic B
X Stuart - Prower
XI antihemofilic C
XII Hageman
XIII factorul stabilizator al fibrinei (FSF)
1
Lucrări practice Fiziologie I
Etapele coagulării:
1. Formarea protrombinazei - complex enzimatic alcătuit din factorii Xa, Va, Fp3 şi Ca2+,
format în urma activării, în cascadă, a factorilor plasmatici ai coagulării prin două mecanisme:
kinină kininogen
XII → XIIaα
α + XIIaβ
β VII
XI → Xa Ca2+
2+ III
Ca
IX →IXa
IXa
Ca2+ VIIa
Fp3 trombină III
VIIIa VIII Ca2+
X Xa X
Ca2+
Fp3
Va V
trombină
XIII
trombină Ca2+
XIIIa fibrină
fibrină solubilă
fibrinogen insolubilă
instabilă
stabilă
2
Lucrări practice Fiziologie I
Explorare morfologică:
• numărătoarea trombocitelor (testul Weed)
• plachetograma
• studiu pe frotiu din sângele periferic
Explorare funcţională:
• studiul retracţiei cheagului
• studiul agregării plachetară
• studiul adezivităţii plachetare
• determinarea activităţii factorului 3 plachetar
• determinarea activităţii factorului 4 plachetar
3
Lucrări practice Fiziologie I
Valoare normală. Numărul normal de trombocite este cuprins între 150.000 – 350.000/mm3,
150-350 x 103/µL, 150-350 x 106/L.
Variaţii patologice:
• scăderea numărului de trombocite ⇒ trombocitopenie
• creşterea numărului de trombocite ⇒ trombocitoză
4
Lucrări practice Fiziologie I
Tehnica. Într-o eprubetă de hemoliză ţinută la 37°C se pipetează 0,1 ml plasmă oxalatată şi
0,1 ml soluţie CaCl2 şi se cronometrează timpul necesar apariţiei primelor filamente de fibrină
Valoare normală: TH=60 - 120 secunde
Variaţii patologice:
• TH alungit ⇒ hipocoagulabilitate în trombocitopenie, trombopatii, hemofilie, insuficienţa
hepatică, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie
• TH scurtat ⇒ sindrom de hipercoagulabilitate
Observaţii
• este un test de explorare globală a coagulării
• explorează atât factorii plasmatici, cât şi factorii trombocitari ai coagulării
• se utilizează la urmărirea tratamentului anticoagulant cu heparină
3. FIBRINOLIZA
Definiţie. Fibrinoliza este procesul de degradare enzimatică a cheagului de fibrină şi de
permeabilizare a vasului lezat.
6
Lucrări practice Fiziologie I
BULETINE DE INTERPRETARE
7. Timpul Quick:
A. Este prelungit în hemofilii
B. Este utilizat pentru urmărirea terapiei cu heparină
C. Se exprimă mai corect ca INR
D. Explorează coagularea pe cale intrinsecă
Răspunsuri: 1-A, 2-D, 3-D, 4-C, 5-B, 6-B, 7-C, 8-D, 9-C, 10-D.