Plan de îngrijire

Culegerea datelor:

Date fixe:

Nume: C

Prenume: S

Sex: Masculin

Vârsta: 60 ani

Domiciliul: Târgu Mureș

Stare civilă: căsătorit

Ocupaţia: pensionar

Naţionalitatea: român

Religia: ortodox

Alergii: nu manifestă alergii la nici un medicament

Acuitate dureroasă: cefalee

Data internării: 30/11/2019

Grup sanguin: 0(I), Rh pozitiv

Diagnosticul la internare: hipertensiune intracraniană în observație

Surse de informare: - foaia de observatie;

- pacientul;

- echipa de ingrijire;

- apartinatori.
ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale: neagă bolile infecto-contagioase şi dermato-

venerice în familie;

Antecedente personale chirurgicale: neagă

Obiceiuri: cefea 1/zi, tutun. alcool: neagă

Condiții de viață: corespunzătoare.

Motivele internarii (tabloul clinic): - cefalee, vertij, tulburări vizuale, tulburări

vegetative, semnul pupilei, somnolență, slăbiciune musculară, confuzie

Istoricul bolii:

Simptomatologia s-a accentuat în urmă cu 2 ore, bolnavul prezentând tulburări de

vedere, edem papilar,cefalee de intensitate crescută,inegalitate pupilară (midriază
unilaterală),scăderea capacității intelectuale, confuzie, motiv pentru care se
apelează la serviciul de urgență.

Pacientul se internează prin serviciul de urgență cu semne clinice şi simptome de

hipertensiune intracraniană.

Problemele pacientului:

-Alterarea circulației

-Alterarea mobilității

-Alterarea respirației

-Dificultatea de a comunica
 Diagnostic
Obiective Intervenții Evaluare
de Nursing
1. Alterarea stării Ameliorarea Ridic capul pacientului față de pat, sub un Durerea
generale din cauza durerilor de cap unghi de 15-30 de grade (facilitează drenajul pacientului se
tensiunii exercitată și să aibă o venos). Îl sfătuiesc să reducă activitățile care ameliorează
asupra vaselor saguine bună postură măresc presiunea intracraniană treptat
intracraniene Să i se reducă Să evite flectarea coapselor, gâtului, să evite Tensiunea
manifestat prin presiunea rotirea capului intracraniană a
cefalee, vertij, intracraniană Îi sfătuiesc să evite contracțiile izometrice scăzut
confuzie. Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina
durerea
2. Scăderea forței Pacientul să Să evite intoarcerea în pat Pacientul isi
musculare din cauza recâștige Încerc să ajut pacientul să identifice cauza reia progresiv
scăderii capacității capacitatea de a durerii(conflicte, anxietate, oboseală, stres, mobilitatea
intelectuale manifestat se mobiliza alte cauze psihologice);localizarea caracterul Isi fortifica
prin confuzie, durerii, momentul aparițieil dacă durerea se treptat
dezorientare, intensifică la efort, tuse, strănut musculatura
diminuarea atenției.

3. Alterarea capacității Pacientul să Îi asigur securitatea ca acesta să nu se lezeze Pacientul a

vizuale din cauza recâștige simțul pe sine recâștigat simțul
paraliziei nervului vizual. Ajut Familia să înțeleagă ce se întâmplă, îi vederii normale
oculo-motorii spirjin în ceea ce decid și nu mai
manifestat prin vedere Mențin un mediu bine luminat prezintă
estompată, diplopie Diplopia poate fi eliminată prin intermediul diplopie
care dispare când unui pansament la ochi
pacientul închide sau Așez un calendar la vedere
își acoperă un ochi.
4. Alterarea Pacientul să-și Îi mențin orientarea prin a-i explica tot ce fac Pacientul s-a
comunicării din cauza recapete Stabilesc o comunicare cu pacientul folosind liniștit, poate să
diminuării atenției interesul, atingerea, vocea calmă, liniștită, negrăbită, îi comunice
manifestat prin atenția și vorbesc încet și clar normal și
confuzie, apatie și posibilitatea de Stau în fața pacientului când vorbesc prezintă
somnolență a vorbi normal. Asigur menținerea oxigenării creierului claritate la
gândire
 Nevoia fundamental/ Data
Nivelul de dependență 30.11.2019 01.12.2019 02.12.2019 03.12.2019
1. A respira şi a avea o
2 2 2 2
buna circulatie
2. A bea şi a manca 2 2 2 1

3. A elimina 2 2 1 1
4. A se misca şi a avea o
4 3 3 2
buna postura
5. A dormi şi a se odihni 3 3 3 3

6. A se imbraca şi dezbraca 3 3 2 2
7. A-şi mentine
temperatura corpului in 1 1 1 1
limite normale
8. A fi curat, ingrijit, a-şi
proteja tegumentele şi 3 3 2 2
mucoasele
9. A comunica 4 3 3 2

10. A evita pericolele 4 4 3 3

11. A actiona conform
propriilor convingeri şi 3 3 3 3
valori
12. A fi preocupat in
3 3 2 2
vederea realizarii
13. A se recrea 3 3 3 2
14. A invata cum sa-şi
3 3 2 2
pastreze sanatatea
Total 40 35 32 28

Nivel de dependență Majoră Majoră Majoră Moderată

 Recoltări
de
Examinări Regim
Data Funcții vitale produse Tratament
Paraclinice Alimentar
BIOLOGICE si
PATOLOGICE
T.A Puls Resp. Temp. Proba de sânge VSH, INR, NaCl, Aspirina Regim
30.11 160/100 76 19 36,8 Pt. Examen de Timp Quick Cardio, alimentar
laborator, Hemoleucogrămă Furosemid, hiposodat,
CT craniană Glicemie Mialgin 100 hipoglucidic
01.12 165/105 80 18 36,5 EKG mg/2 Fara
Uree, creatinină, Simvastatină cafea,alcool
GOT,GPT si tutun
02.12 155/95 83 19 36,6

03.12 150/90 82 17 36,4