Dezvoltarea ocluziei dentare

si eruptia dentara

    Eruptia dentara este un fenomen fiziologic,caracterizat prin migrarea dintilor

din zona osoasa maxilara spre suprafata ocluzala.
In cursul eruptiei dentare se recunosc 3 etape:preeruptiva,prefunctionala si
functionala.

Etapa preeruptiva:

Corespunde perioadei de dezvoltare a germenului dentar cand se observa o

migrare transversala a lui.

Etapa prefunctionala:

Incepe in momentul formarii radacinii dentare si se incheie odata cu articularea

dintelui respectiv cu dintii antagonisti si vecini.
Se remarca migrarea axiala,meziala si transversala a fiecarui dinte.

Etapa functionala:

Incepe in momentul contactului dentar in ocluzie.

Ordinea si cronologia dintilor termporari:

->Prezinta o serie de caracteristici:

-dintii inferiori erup inaintea celor superiori cu exceptia incisivilor laterali

superiori,care apar inaintea celor inferiori.
-se desfasoara seriat pe grupe de dinti,incepand in jurul varstei de 6-8 luni si
terminanduse in jurul varstei de 30 de luni.
-intervalul de eruptie intre grupele de dinti este de 6 luni.

Ordinea si cronologia dintilor permanenti se caracterizeaza prin:

-erputia dintilor inferiori inaintea celor superiori
-erup pe grupe de dinti
-intervalul de timp dintre eruptia grupelor dentare este in medie de un an
-eruptia incepe la 6 ani si se incheie intre 18-25 de ani(uneori caninul poate
aparea inaintea PM1 la arcada inferioara sau dupa PM2 la arcadal superioara)
-odata cu aparitia molarilor de 6 ani se schimba si forma arcadei
dentare.Formele considerate normale sunt de parabola la arcada superioara si
semielipsa la arcada inferioara.
-formele patologice: -arcada in "V"-este ingustata in zona frontala si poate fi
accentuata de o mezio rotatie a incisivilor centrali-->Factorul de comprensiune
in acest caz actioneaza mai ales in zona caninilor                  
                                  -arcada in Omega prezinta arcul incisivo-canin inscris
relativ intr-un semicerc-->factorul de compresiune care a determinat ingustarea
a actionat in zona premolara
                                  -arcada in "U" are zona anterioara in arc de cerc,iar zonele
laterale sunt paralele-->factorul de compresie a actionat in zona molara
                                  -arcada in forma de "M" este data de incisivii
centrali,uneori si cei laterali in palato pozitie,iar caninii si incisivii laterali in
vestibulo pozitie.Acest tip de arcada este o arcada scurtata.
                                  -arcada in forma de trapez se caracterizeaza prin
aplatizarea arcadei la nivel frontal asociata cu zone laterale drepte.Este o arcada
scurtata si este des intalnita la arcada inf.
                                  -arcada in forma de pentagon prezinta o angulatie in
regiunea incisivilor si doua angulatii in zona caninilor.Uneori zonele laterale
sunt divergente catre distal.
                                  -arcade patologice mixte(hemiarcada M cu W sau o forma
de U cu forma de V)

     Varsta dentara:se aprecieaza dupa momentul eruptiei dentare:

-Dintii temporari incepe se se erupe la 6 luni cu invisivii centralii inf si

continuea cu ceilalti in fiecare 6 luni.
-La fel si  DP intre 6 si 12 ani.
-Peste aceste limite vorbim de eruptie intarziata sau eruptie precoce.

     Eruptia dintilor este mai rapida la fete si la copii la mediu urban,copii

alimentati natural la san prezinta o erputie precoce,comparativ cu alimentatia
artificiala care determina o erputie intarziata datorita dezvoltarii deficitare a
proceselor alveolare.
     Eventualele decalaje in eruptia dintilor deciduali sau temporari se niveleaza
catre varsta de 2 ani si jumatate.
Tulburarile de eruptie:

-Se datoreaza discordantei de ritm intre aparitia dintelui pe arcada si dezvoltarea

maxilarelor.

-Eruptia precoce este o tulburare de eruptie destul de rara,apare in hipertiroidie

in hipergonadism si in pubertatea precoce.In foliculita expulziva si in
osteomielita sugarului apar pe arcada coroane nemineralizate malformate si fara
radacini.Eruptia precoce este o consecinta si a bolilor febrile ale
sugarului,respectiv copilului.

-Eruptia intarziata este determinata de factori patologici generali si locali.

-Factorii generali:-f.neuroendocrini(hipotiroidia,nanism hipofizar,sindromul

down si rahitismul)
                             -f.alimentari carentiali:materne , hipoavitaminoza D , rubeola
mamei insarcinate ,aplicarea de razei X in timpul sarcinii.

-Factorii locali:persistenta dintilor de lapte cu mortificare pulpara,pierderea

precoce a DT infectati cu reducerea spatiului pentru eruptia DP,incluzia dintilor
sau semiincluzia dintilor supranumerari,formatiuni tumorale,osteoscleroza
peretilor alveolari determinata de hipervitamionza D2 si microtraumatismele.

     Printr-un tratament preventiv se poate previne:consta in alimentatia sanatoasa

a mamei in perioada de sarcina,in tratamentul precoce al leziunilor DT si
evitarea traumatismelor dintilor din regiunea frontala.

Dezvoltarea ocluziei dentare:

    Concordanta perfecta a relatiilor dintre maxilari,alveole si dintii antagonisti

precum si efectuarea corecta si eficienta a tuturor functilor aparatului
dentomaxilar se manifesta printr-o ocluzie dentara functionala.
    La nastere raporturile dintre cele 2 maxilare se stabilesc la nivelul crestelor
prin intermediul mucoasei gingivale iar miscarile mandibulei sunt predominant
vertical.De la acest moment evolutia aparatului dentomaxilar poate fi catre:
-ocluzie plana:cand ambele creste sunt bine dezvoltate,cea inferioara venind in
contact cu mijlocul crestei superioare.Este cea mai favorabila unei evolutii
normale a aparatului dentomaxilar.
-ocluzie in acoperis:cand crestele sunt mai inguste cu un decalaj sagital si un
anumit grad de supraacoperire.Este forma cea mai des intalnita si evolueaza
diferit in functie de posibilitatile de dezvoltare si pozitionare a mandibulei.
-ocluzie in capac de cutie:se caracteriezeaza printr-o creasta superioara puternic
dezvoltat vertical ,care acopera creasta inferioara.Evolueaza cel mai frecvent
spre ocluzie adanca acoperita.
-ocluzie progena:apare cand creasta inferioara o depaseste pe cea
superioara.Evolueaza aproape intotdeuna catre prognatismul mandibular,foarte
rar spre normal.
-ocluzia cap la cap:se caracterieaza prin creste alveolare destul de inguste care se
intalnesc prin muchiile lor pe acelasi plan.Este determinata fie de f.generali fie
de f.locali.

Principalele momente dinamice ale dezvoltarii ocluziei:

La nastere:Mandibula ocupa o pozitie posterioara in raport cu maxilarul.Este

retrognatism fiziologic a nou nascutului,caracterizat prin aspect de batran
edentat si dimensiunen redusa a etajului inferior.

In timpul suptului la san/biberon:se reduce decalajul interarcadic in plan sagital

datorita stimulului functional determinat de actul suptului.In acest moment apare
prima mezializare fiziologica a mandibulei.

Dupa aparitia dintilor in dezvoltarea ocluziei sunt 3 etape:

1.Etapa DT

-incepe la un an dupa nastere cand apar contactele intre incisivii superiori si

inferiori
-se definitivizeaza la un an si jumatate prin aparitia m1 care realizeaza prima
inaltare a ocluziei.
-se stabilizeaza la 2 ani si jumatate odata cu erputia m2.
-in DT si la inceputul dentitiei mixte ocluzia se mentine la nivelul
caninilor,m1,m2 este zona laterala denumita zona de sprijon Korehaus sau zina
de sprijin temporara.
-integritatea acestor zone are rolul de a mentine ocluzia in parametrii normali si
mai are rolul de a pastra spatiul necesar erputiei dintilor permanenti.
-daca nu se pastreaza zona de sprijin va avea de suferit ultimul dinte care erupe
in acest sector.(canin sup si PM2 inf)

     Intre 4-6 ani apar in zona frontala spatiile interdentare-fenomen denumit

diastemizare fiziologica.Diastemizarea fiziologica este un semn de pregatire al
maxilarelor pentru eruptia frontalilor permanenti care sunt mai mari in sens M-D
decat DT.In acest proces incepe si abraziunea fiziologica a DT.

2.Etapa dentitiei mixte

-incepe la 6 ani si se termina la 12 ani odata cu aparitia M2 si pierderea

ultimului dinte temporar.
-erputia M1 reprezinta un moment important in dinamica ocluziei deoarece se
realizeaza cea a de a 2-a inaltare a ocluziei.

3.Etapa DP

-incepe la 12 ani cand erupe M2 si cand se realizeaza a 3-a inaltare de ocluzie.

-aceasta etapa sa incheie odata cu eruptia molarului de minte(unii autori ultima
inaltare de ocluzie)

Analiza ocluziei:

     In toate aceste momente se face in cele 3 planuri->Sagital,transversal si

vertical.Se analizeaza static si dinamic.

La nivelul DT analiza ocluziei in sens sagital se realizeaza la nivelul molarilor 2

temporari care alcatuiesc planul postlacteal.Acest plan reprezinta raportul fetelor
distale ale molarilor 2 temporari privite din norma laterala.El este normal atunci
cand este intre treapta usor mezializata de circa 2 mm.Exista si situatii
patologice cand poate fi in treapta accentuat mezializata mai mare de 2 mm,in
treapta distalizata sau in liniea dreapta.Cand este in linie dreapta planul
postlacteal se considera la limita dintre normal si patologic.Daca exista
diatemizare si abraziune fiziologica ele evolueaza spre normal.

La nivelul DP ocluzia se considera normala cand in plan sagital avem raport

psalidodont adica incisivii superiori ii depasesc pe cei inferiori.Raport cap la cap
este considerat normal.
     In plan transversal cuspizii V ai dintilor superiori depasesc in afara cuspizii
vestibulari ai dintilor inferiori.
     In plan vertical fata V ai incisivilor inferiori este acoperita in mod normal in
1/3 ei incizala de dintii frontali superiori.Orice abate a acestor rapoarte este
apreciata ca maloc