Terapia minim invaziva

(1) Restaurarea preventiva rasinica

(2) Restaurare atraumatica –tehnica ART
(3) Preparatia tunelara–Tunelizarea
(4) Cavitate„sant”
(5) Cavitategen caseta

Tehnica Indicatii Materiale

Restaurarea preventiva
rasinica (RPR)
Restaurare atraumatica –
tehnica ART
-leziuni carioase mici, situate -rasini compozite
pe suprafata ocluzala. - rasina de sigilare
- sistem adeziv
-leziuni carioase situate pe
suprafetele ocluzale in santuri -CIS de preferat
si fisuri, cu marime minima autopolimerizabil
sau medie (marimea 1.1 si 1.2)

Preparatia tunelara – -procesul carios situat pe fata -liner

Tunelizarea proximala a dintilor laterali la - CIS
cel putin 2,5mm in sens - CIS armat cu argint
ocluzo-gingival sub marginea -rasini compozite
ocluzala (sub punctul de - sistem adeziv
contact interdentar).

Cavitate „ sant” -leziunea carioasă este situată - CIS

proximal, la mai puţin de
2,5mm de creasta marginală
(în sens ocluzo-gingival)

Cavitate gen caseta -Se realizează atunci când

dintele vecin prezintă process
carios la nivelul suprafaţei
proximale care facilitează
accesul direct.

1
 (1) RESTAURAREA PREVENTIVA RASINICA

Indicatii: in cazul leziunilor carioase mici, situate pe suprafata ocluzala.

Tehnica:
-periaj profesional cu o pasta non-abraziva care nu contine fluoruri;
-izolare cu diga/ rulouri si aspirator.
-cu o freza globulara diamantata fina si sub racire cu apa se actioneaza in regiunea fisurii
ocluzale care prezinta procesul carios; se indeparteaza doar dentina ramolita de pe peretii
cavitatii. Nu este necesara indepartarea dentinei afectate, demineralizate de pe podeaua cavitatii,
doar peretii laterali trebuie sa fie perfect curatati. Marginile de smalt trebuie sa fie integre, fara
microfisuri.
-se actioneaza apoi in restul santului cu ajutorul unei freze diamantate conice/sferice, cu scopul
de a elimina posibilitatea ramanerii unui focar activ de carie la nivelul acesteia.
-toaleta cavitatii (apa oxigenata, alcool, neofalina sau Hydrol sau alt produs indicat pentru
degresarea cavitatilor)
Restaurare cavitatii se realizeaza cu rasini compozite, iar la nivelul santurilor ocluzale se aplica o
rasina de sigilare.
-gravajul acid cu acid fosforic 37%, pentru 30 sec.
-se spala dintele cu jet de apa 15 sec,
-se usuca dintele
- la nivelul cavitatii,se aplica primerul, apoi adezivul si se fotopolimerizeaza
- se aplica rasina compozita in cavitate, se modeleaza si se fotopolimerizeaza 20 sec.
- se aplica rasina sigilanta la nivelul santurilor ocluzale si se fotopolimerizeaza 10-20 sec.
- se adapteaza in ocluzie
- lustruire si finisare
Dupa ce procedura este finalizata, pacientul este liber sa consume alimente si lichide.

2
 (2) RESTAURARI ATRAUMATICE
(tehnica ART=tratament atraumatic restaurator)

Tehnica:
-cu ajutorul unui excavator se indeparteaza tesuturile dentare alterate, demineralizate
-toaleta cavitatii (apa oxigenata, alcool, neofalina sau Hydrol sau alt produs indicat pentru
degresarea cavitatilor)
-se restaureaza cavitatea cu CIS autopolimerizabil
Cimentul se obtine prin amestecarea lichidului si a pulberii pe un pad cu o spatula de plastic.
Pulberea se imparte in 2 parti egale. Se amesteca prima jumatate cu tot lichidul pana la
incorporare, aprox 10 sec, apoi se introduce si restul pulberii si se amesteca 15-20 sec.
-se aplica pe dinte pentru 20 sec. conditionerul dentinar cu ajutorul unei bulete.
-se spala cu apa. Se usuca usor, fie cu o buleta de vata, fie cu sprayul de aer. Nu se usuca in
exces. Cele mai bune rezultate se obtin atunci cand suprafata pare umeda.
-se prepara cimentul. Priza cimentului este accelerata de caldura.
-se aplica cimentul cu grija, evitand bulele de aer, folosind o seringa sau alt instrument potrivit.
-se modeleaza conturul
-dupa ce a facut priza, imediat se aplica varnish, care se usuca usor
-se adapteaza in ocluzie
-se finiseaza
-se mai aplica un strat de varnish

- pacientul nu are voie sa consume alimente timp de 1 ora.

3
 (3) TUNELIZAREA ( Preparatia tunelara )

Indicatii:atunci cand procesul carios este situat pe fata proximala a dintilor laterali la cel putin
2,5mm in sens ocluzo-gingival sub marginea ocluzala (sub punctul de contact interdentar).

Tehnica:
-periaj profesional
-izolare cu diga
-abordarea procesului carios se face dinspre suprafata ocluzala, din foseta corespunzatoare
suprafetei proximale ce prezinta procesul carios.
-cavitatea de acces se realizeaza cu o freza sferica diamantata mica, cu care se patrunde la nivelul
fosetei, pastrand creasta marginala de minim 2mm latime. Cavitatea de acces se poate largi in
sens vestibulo-oral si se poate extinde in santul ocluzal, capatand astfel o forma aproximativ
triunghiulara. Preparatia se extinde spre fata proximala a dintelui si se poate termina in dentina,
sau la nivelul smaltului care poate fi indepartat partial sau in totalitate.
-se indeparteaza dentina ramolita cu o freza globulara mica actionata la turatie redusa
(contraunghi)
-toaleta cavitatii (apa oxigenata, alcool, neofalina sau Hydrol sau alt produs indicat pentru
degresarea cavitatilor)
-daca distanta pana la camera pulpara este mica, se aplica un liner.

liner Hidroxid de calciu Hidroxid de calciu Compomer (Ionosit

autopolimerizabil
protocol -se scot din tuburi
cantitati egale de baza
si de catalizator
-se amesteca cu o
spatula mica timp de
10 sec.
-se aplica in cavitate
cu varful unui
instrument strict in
zona cea mai profunda
fotopolimerizabil base/Ana liner)
-se aplica produsul pe -demineralizarea
suprafata dorita si se cavitatii, tehnica total-
fotopolimerizeaza 20 etch
sec., -aplicarea adezivului
-aplicarea linerului in
strat de 1mm,
-fotopolimerizare 20
sec.

-restaurarea cu CIS / CIS armat cu argint a preparatiei

- atunci cand cavitatea se deschide la nivelul spatiului interdentar, pentru restaurare este nevoie
de o matrice interdentara
- se aplica la nivelul preparatiei pentru 20 sec. conditionerul dentinar cu ajutorul unei bulete.
- se spala cu apa. Se usuca usor, fie cu o buleta de vata, fie cu sprayul de aer. Nu se usuca in
exces. Cele mai bune rezultate se obtin atunci cand suprafata pare umeda.
- se prepara cimentul.

4
-se aplica cimentul cu grija, evitand bulele de aer, folosind o seringa sau alt instrument potrivit
(fuloar de ciment si spatula).
-se modeleaza conturul;
-dupa ce a facut priza, imediat se aplica varnish, care se usuca usor
-se adapteaza in ocluzie
-se finiseaza
-se mai aplica un strat de varnish
- pacientul nu are voie sa consume alimente timp de 1 ora.

Pentru o buna rezistenta, CIS-ul poate fi acoperit cu rasina compozita (tehnica sandwich).
In acest caz, cavitatea nu va fi umpluta complet cu CIS. Se va pastra un spatiu de cel putin 2-
3mm pentru a asigura grosimea minima necesara unui strat de compozit.
-aplicarea sistemului adeziv- v. protocol sisteme adezive*
-aplicarea rasinii compozite intr-un strat sau doua si fotopolimerizarea acestora 20 sec.
-atunci cand cavitatea se deschide la nivelul spatiului interdentar, pentru restaurare este nevoie de
o matrice interdentara.
-adaptare in ocluzie
-lustruire si finisare

(4) Cavitate „sant”

-Accesul la leziunea carioasă se poate face intern, prin zona orală, imediat medial de creasta
marginală.
-Se pătrunde în leziune cu o freză diamantată conică sub spray de aer – apă, la turaţie
intermediară pentru a păstra controlul tactil. Se avansează cu grijă până se văd clar limitelele
ziunii. Folosirea cu atenţie a unui ic va permite extensia cavităţii, fără a provoca leziuni dintelui
adiacent.
-Se îndepărtează dentina cu freze sferice mici. Se păstrează pe cât posibil contactul cu dintele
vecin. Dacă se extinde mai mult spre mezial, va trebui modificată.
-Se injectează, prin orificiul cavităţii, un ciment cu ionomer de sticlă, până în zona de smalţ
defectă. Se aplică o bandă de celuloid care înconjoară strâns dintele, astfel încât excesul de
ciment să nu reflueze pe marginile suprafeţei proximale dentare. Creasta de smalţ trebuie să
rămână intactă. Agentul de legătură se va aplica precum un lubrifiant pe suprafaţa bine finisată
(cu bisturie bine ascuţite sau excavatoare), apoi se poate fotopolimeriza.

5
 (5) Cavitate gen caseta

- Periaj profesional;
- Alegerea culorii;
- Pentru preparatia cavitatii se foloseşte o freză diamantată cilindrică cu vârf la turaţie
intermediară;
- Accesul la leziune şi unghiul de acces depind într-un oarecare grad de defectul dintelui vecin;
- Se îndepărtează din smalţ atât cât este necesar pentru a obţine accesul la carie. Se foloseşte o
freză sferică mică cu tijă lungă pentru a curăţa cavitatea. Nu sunt necesare elemente de
retenţie;
- Izolare camp operator;
- Demineralizare;
- Spalare, uscare;
- Aplicare compozit, fotopolimerizare
- Finisare, lustruire.

Dacă leziunea este situată sub sau la nivelul punctului de contact se poate realiza o cavitate gen
„galerie” cu freze sferice mici, foarte tăioase, pornind dinspre vestibular şi mergând cu freza
perpendicular pe axul lung al dintelui în direcţie orală.