etapele de tratament chirurgical in flegmonul hernian

flegmon hernian
• etapele
1. anestezie locala la locul tumefierii
• lateral de flegmon
• separare cu mese
• sacul hernian se deschide
• miros fetid
– insamantare
– se aspira
– se usuca
2. fixarea ansei in sacul hernian
• anestezie generala cu miorelaxanti
– alternativ va cadea ansa in cavitatea abdominala
3. laparotomie mediomediana
• cu largire pentru revizie
4. revizia cavitatii abdominale
• aspiratia lichidului
– seros, serofibrinos, purulent
• uscarea cu mese
– nu se sterge, doar usuca
– sub diafragm, ficat
– mese imbibate cu antiseptice
– furacilina, detadina (aceeasi locatie omentul mare, colon,
bazinul mic)
• determinarea starii ansei aferente
– nivelul strangularii (frecvent intestinul subtire)
– gradul de balonare
– gradul schimbarilor patomorfologice (ascendent si
descendent)
• determinarea nivelului de rezectie
– proximal 40-44cm
– distal 20cm
• decompresia tractului digestiv(intraoperatorie)
• intraoperator sonda miller-ebot pana deasupra obstacolului o
impinge anestezistul printr-un capat de rezectie a intestinului capatul
proximal prin cu lichide e adus la masa de operatie si este golit
– sonda nazogastrala mai mult lichid
 • metoda de mulgere
• introduce apa pentru a lichefia continutul
– clistere mici cu hipertone
– poate evacuator daca intestinul functioneaza
– clister Ognev
• 50 ml NaCl-0.9%+vaselina+H2O2-3%
• 40-hiperton
• 30-vaselina
• 30-peroxid 3%
5. in limitele rezentiei se plaseaza 2 cleme
• se efectueaza rezectia de intestin
• accese
– hernian
– laparotomic
• extragerea ansei necrotizara
– prin portile de herniere
• se largesc portile herniene
• cele 4 capete libere imbibate cu antiseptice
• tracem un capat de sus
• urmat de cel inferior
• in conditiile de necorespundere a capetelor si dereglare are a
circulatiei nu se poate pune anastomoza
6. sanarea, drenarea cavitatii abdominale
• se scot mesele
• se usuca cu mese noi
• drenare
– ficat
– bazinmic
– dupa splina
• lavajul cavitatii abdominale
– furacilina
– betadina
• se inchide cavitatea abdominala
• in conditii de puroi nu se face plastie
• se inchide sacul
– se pune dren pana la peritoneu
– din plaga la peritoneu
– se pun 2 suturi pe aponeuroza
• sa nu se provoace evisceratiie
– se plaseaza mese uscate
• de 2-3 ori pe zi pansament
 • mese cu levomicol
• timp de o zi
• se inchide de jos in sus
• bolnavul vine peste 2-3 luni
– se efectueaza plastia portilor herniene
• volumul operator este determinat de starea bolnavului
* determinata de mechanismul si de nivelul ocluziei
* schimbarile patomorfologice locale
particularitatile de operare prin aderente
• sen intra superior de cicatrice
• se intra 1cm-2
• se merge pe deget 1mm-2
• mergem pe deget
• degetele sub aponeuroza
• nu se va deseroza intestinul
• se transeca toate aderentele
metodele de examinare
• dd-pentru excluderea altor cauze
• radiografie de ansamblu
– nivele hidroaerice
• usg
• ocluzie intestinala inalta
– obstructia cu un calcul biliar
– 6 ore
• nu este o succesivitate clara
– determinata de particularitatile patomorfologice
– semnele radiografice depind de
• nivel
– inalt
– jos
• caracter
– total
– partial
• timpul adresarii
– dupa 6 ore, apar nivelele hidroaerice
• schwarts
– dereglarea transitului intestinal
– arata dinamica pasajului
– clinic este dar info nu este
 – peste o ora-se verifica precoce
• verifica prezenta ocluziei inalte
– peste o ora-se verifica repetat
• irigoscopia
– pasaj in portiunea inferioara
• interventie
#strangularea herniei
• clasica
• stercorala
elastica
mici
+
+
+
+
+
3 sec