Tratamentul de recuperare dupa

nevralgia postherpetica

Prof. Coordonator: Albadi Irina

Student: Burcea Andreea

Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

INTRODUCERE

Infecţia primară cu virusul varicelozosterian duce la erupţii cutanate veziculare

difuze, denumite în mod obişnuit varicelă. După recuperare de la infecţia iniţială,
virusul rămâne latent în ganglionii rădăcinilor dorsale. Ulterior, reactivarea VZV duce
la herpes zoster, de asemenea, menţionată ca “zona zoster”. După un episod de herpes
zoster, pacienţii pot dezvolta durerea neuropată reziduală în distribuţia acestui
dermatom, denumită nevralgie postherpetică. 90% din populaţie sunt purtători de
VZV latent şi doar o treime din aceste persoane vor dezvolta herpes zoster pe
parcursul vieţii.[ CITATION Cri15 \l 2057 ]

Nevralgia postherpetică (NPH) este o complicaţie debilitantă a infecţiei acute cu

herpes zoster (AHZ), cu consecinţe medicale şi socioeconomice, respectiv depresie,
limitarea activităţilor cotidiene, afectarea somnului, fatigabilitate şi scăderea calităţii
vieţii, ce implică costuri notabile de îngrijire a sănătăţii.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

DIAGNOSTIC

Evaluarea pacientului cu nevralgie postherpetică presupune o anamneză

amănunţită, este de preferat ca pacientul să noteze într-un jurnal episoadele dureroase
şi să înregistreze tipul şi intensitatea acestora, modul cum le afectează activităţile
cotidiene, dar şi fluctuaţiile apărute de-a lungul timpului.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

Nevralgia postherpetică (NPH) este localizată în aceeaşi regiune în care anterior

a fost distribuită erupţia herpetică care persistă timp de la 30 la 90 de zile post „zona
zoster” şi este considerată drept consecinţă a herpesului zoster. Rareori este posibil să
se producă nevralgie în absenţa semnelor cutanate evidente.[ CITATION Cri15 \l 2057 ]

CLINIC

Examinarea clinică presupune testarea sensibilităţii mecanice, termice şi

dureroase la nivelul dermatomului afectat, dar şi comparativ, la nivelul dermatomului
contralateral. Există numeroase teste senzoriale standardizate, cantitative, care
evaluează spectrul de percepţii senzoriale anormale din durerea neuropată.

Nevralgia postherpetică se caracterizează adesea prin prezenţa durerii spontane

cu caracter de arsură sau de înţepătură, ce asociază uneori prurit şi paroxisme
dureroase. La nivelul dermatomului în cauză, sensibilitatea mecanică şi dureroasă sunt
afectate, prezentând un răspuns exagerat la stimuli nocivi (hiperalgezie) sau stimuli
nonnocivi (alodinie). Aceste simptome pozitive pot fi însoţite de deficite senzoriale
(semne negative), în special estomparea răspunsului la stimuli termici, sau de senzaţia
de amorţeală şi parestezii.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

1
Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

TRATAMENT

În studii randomizate controlate pentru tratamentul nevralgiei postherpetice,

numeroase medicamente s-au dovedit a fi eficiente în reducerea durerii, inclusiv
antidepresive triciclice (ATC) (amitriptilina), antiepileptice (gabapentin, pregabalin,
gabapentină cu eliberare prelungită), aplicarea topică de lidocaină, doze scăzute şi
doze mari la aplicarea topică de capsaicină şi opioizi (oxicodona, morfina, metadona).

Recomandările de utilizare şi mecanismele de acţiune predominante ale principalelor

medicamente în NPH

Recomandări de utilizare Medicamentul Mecanismul de acţiune

Antiepileptice
(Gabapentină)
Antiepileptice (Pregabalină)
Recomandări de primă linie
Antidepresante triciclice
(Amitriptilina)
Plasturi cu lidocaină
Recomandări de a doua sau Plasturi cu capsaicină
a treia linie
Opioide (Oxicodona,
Morfina, Metadona)
Se leagă de subunitatea α2δ
a canalelor presinaptice de calciu
voltaj-dependente cu reducerea
eliberării presinaptice de mediatori
Se leagă de subunitatea α2δ
a canalelor presinaptice de calciu
voltaj-dependente cu reducerea
eliberării presinaptice de mediatori
Inhibă recaptarea de
monoamine
Blochează canalele de sodiu
periferice
Depolarizează membrana
nervoasă printr-un receptor
vaniloid de tip 1, iniţial stimulează,
apoi blochează fi brele nervoase
din piele
Agonist al receptorilor
opioizi μ

Terapia antivirală nu afectează progresia la nevralglia postherpetică. Terapia este

recomandată în termen de până la 72 de ore de la debutul erupţiilor cutanate, unii
medici recomandă iniţierea tratamentului după 72 de ore, dacă leziuni noi sunt încă în
formare.[ CITATION Cri15 \l 2057 ]

Managementul durerii

Tratament intervenţional

Pacienţii a căror durere este refractară la tratamentele noninvazive pot recurge la

tratamente intervenţionale. Luând în considerare cât de invazivă este tehnica, profilul
de siguranţă şi costurile, se recomandă iniţial intervenţii precum injectarea
subcutanată a toxinei botulinice tip A, stimularea nervului periferic, stimularea
nervilor electric transcutanat, blocul nervos periferic şi blocul ganglionului stelat,
urmate de blocul paravertebral şi radiofrecvenţa pulsată. În cazul persistenţei durerii
2
Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

de severitate crescută, se pot realiza stimularea măduvei spinării, injecţii intratecale cu

metilprednisolon sau distrugerea ganglionului rădăcinii dorsale, având în vedere
balanţa risc-beneficiu.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

Acupunctura

Acupunctura este o metodă terapeutică milenară, parte integrantă a medicinei

chineze. Este vorba despre arta vindecării ce îmbină filosofia orientală cu tehnica
(aplicarea de ace metalice în puncte precise ale corpului uman, numite puncte de
acupunctură).

Acupunctura se bazeaza pe ideea ca organele si functiile corpului se afla in

corelatie cu un punct de pe tegument. Actiunea asupra acestui punct, care poate fi
mecanica, prin ac sau masaj, chimica sau electrica, este urmata de reglarea functiei sau
organului corespunzator aflat in suferinta. Aceasta nu se substituie complet terapiei
medicamentoase, ci o completeaza sau o continua cand situatia o impune. Ea poate fi
aplicata in scopul redresarii unor functii dereglate influentand reactiile organismului la
boala.[ CITATION Dob14 \l 2057 ]

Acupunctura poate reduce intensitatea durerii, poate ameliora starea de anxietate

şi poate îmbunătăţi calitatea vieţii. Electroacupunctura activează receptorii μ-opioizi,
scade nivelul chemoatractantului netrin-1, cu rol în creşterea axonală, transformând
mediul de la nivelul ganglionului senzitiv spinal dintr-un mediu ce permite creşterea
într-unul inhibitor, scăzând astfel înmugurirea axonală regenerativă şi durerea
neuropată.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

Stimulare electrică

Alte opțiuni de tratament pot înlocui sau completa medicamentele. Stimularea

nervului electric transcutanat sau TENS utilizează curenți electrici mici pentru a
perturba semnalele de durere. Practicianul plasează electrozi pe tampoane adezive în
jurul locului afectat, iar pacientul pornește și oprește unitatea TENS. Unele unități
TENS sunt disponibile pentru uz casnic.

Dispozitivele de stimulare a măduvei spinării sau a nervilor periferici ameliorează

unele tipuri de durere neuropatică. Medicii folosesc electrozi cu fir subțire pentru a
evalua eficacitatea și toleranța pentru fiecare pacient. Dacă testele inițiale au rezultate
pozitive, medicii implantează electrozi mici sub piele de-a lungul nervilor afectați.
Chirurgii sau anesteziștii introduc simulatoare în spațiul epidural al măduvei spinării
și electrozii emit un curent electric slab pentru a bloca semnalele de durere.
[ CITATION Tho21 \l 2057 ]

3
Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

Complicații
Complicațiile nevralgiei postherpetice se dezvoltă în absența tratamentului sau la
debutul său tardiv. Principalele consecințe negative sunt următoarele:

 insomnie asociată cu mâncărimi și arsuri constante în zona afectată;

 scăderea poftei de mâncare, ducând la pierderea în greutate;
 durerea cronică provoacă depresie, care progresează, ceea ce duce la o afectare
socială și profesională;
 capacitatea de concentrare și de implicare într-un tip de activitate scade;
 oboseală mentală și fizică rapidă.

Severitatea simptomelor crește fără terapie. Drept urmare, pacienții pot solicita
asistență medicală cu probleme predominante de sănătate mintală.[ CITATION sin21 \l
2057 ]

Prevenire
Pentru a reduce probabilitatea progresării patologiei și dezvoltarea consecințelor
negative, neurologii recomandă să respecte următoarele sfaturi:

1. Dacă o persoană nu a avut varicelă, atunci este eficientă prevenirea

specifică prin vaccinare. Poate fi efectuat la orice vârstă în afara bolilor infecțioase
acute..
2. Dacă aveți o infecție cu herpes, consultați un medic în timp util și urmați
tratamentul prescris. Auto-administrarea de medicamente, homeopatie și remedii
populare este inacceptabilă.
3. Când utilizați orice medicament, trebuie să urmați prescripția medicului
și instrucțiunile de utilizare. Nu trebuie să abandonați cursul terapiei cu medicamente
antiherpetice atunci când simptomele dispar.
4. Reduceți situațiile stresante.
5. Bea vitamine complexe de două ori pe an după consultarea unui medic.
6. Evitați hipotermia sau supraîncălzirea corpului.
7. Exercitați în mod regulat, menținând în același timp un nivel adecvat de
activitate fizică.
8. Renunță la obiceiurile proaste: fumatul și băutul.[ CITATION sin21 \l 2057 ]

Cel mai eficient mod de a preveni nevralgia postherpetică este prin prevenţia
herpesului zoster. Cel mai recent lansat vaccin împotriva herpesului zoster este
Shingrix, un vaccin recombinant recomandat persoanelor cu vârsta > 50 ani, ce se
administrează în două doze, la distanţă de 6 luni. S-a dovedit că oferă protecţie de
peste 85% pe o perioadă de minim 4 ani împotriva herpesului zoster şi a
complicaţiilor bolii, precum NPH.[ CITATION DrA19 \l 2057 ]

4
Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

Bibliography

5
Universitatea “Ovidius”, Constanta
AMG, anul 3, grupa 1

Cioti, D. A. (2019). articole. Retrieved 05 14, 2021, from rjmp.com.ro:

https://rjmp.com.ro/articles/2019.3/RJMP_2019_3_Art-06.pdf

Lacramioara, D. (2014). Acupunctura – tratament complementar pentru diverse boli la

copii si adulti. Retrieved 5 15, 2021, from reginamaria.ro:
https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/acupunctura-tratament-complementar-
pentru-diverse-boli-la-copii-si-adulti

Marcoci, C. (2015). Actualitati in diagnosticul si tratamentul nevralgiei postherpetice.

Retrieved 05 14, 2021, from ibn.idsi.md:
https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/Actualitati%20in%20diagnosticul%20si
%20tratamentul%20nevralgiei%20postherpetice.pdf

singaporepsychiatrists. (n.d.). Varicela- herpes zoster- nevralgii postherpetice.

Retrieved 05 18, 2021, from ro.singaporepsychiatrists.com:
https://ro.singaporepsychiatrists.com/porazhenie-trojnichnogo-nerva-gerpesom.php

Thomson- Intermedia. (n.d.). Ce este nevralgia postherpetica? Retrieved 05 17, 2021,

from ro.thomson-intermedia.com: https://ro.thomson-intermedia.com/what-is-
postherpatic-nevralgia-4529