S.

III:CURS 3 -CONTINUARE -HEMORAGIILE DIN PRIMA JUMATATE A

SARCINII

10.05.2021

BIBLIOGRAFIE:Urgente medico-chirurgicale-L.tITIRCA

CONTINUARE-AVORTUL PROVOCAT (ILEGAL):

-se refera la intreruperea ilegala a sarcinii care nu a atinds 28 saptamani., facuta de obicei
empiric ,de catre nestiutori cu manevre foarte periculoase, ce dau complicatii f .grave:

-infectii grave,

-perforatii,

-leziuni interne,

-insuficienta renal acuta-blocaj renal,

-accidente embolice

-intoxcatii grave;

SUNT 3 STADII ANATOMO-CLINICE:

 STADIUL I: proces infectios localizat, nu depaseste endometrul, iar la ex.local se

constata urmatoarele:

-uter mobil, nedureros, anexe nepalpabile, suple, funduri de sac vaginale suple.

 STADIUL II: infectie trece de endometru la miometru, anexe, parametre, ligamente

largi;

La ex.local se constata urmatoarele:uter foarte dureros la palpare,mobilizare ,anexe vg

bvbfffvfpalpabile si dureroase, transf. in tumori inflamatoare; funduri de sac impastate,sensibile;

 STADIUL III CLINIC: procesul infectios se extinde la mica excavatie pelviana sau
intreaga cavitate peritoneala (avort complicat cu pelviperitonita generalizata).

DE RETINUT:
 - orice stadiu se poate complica cu fenomenr genarale precum: soc septic, insuficienta
renala acuta i.c,diseminari septice

AVORTUL COMPLICAT ARE TABLOU CLINIC POLIMORF;

- SIMPTOME, IN FUNCTIE DE STADIU:

1)avort complicat febril, simplu cu febra 38 grade ce persista peste 24 ore;

-avort complicat cu stadialitate depasita peste 2, 3 cu forme de avort infectat (miometrite, ebcese,
pelviperitonita generala).

-avort complicat cu soc septic cu modificari hemodinamice:

-hipotensiune arteriala, calda sau rece,

-febra,

-frison,

-agitatie,

-psiho-motorie,

-oligo-anurie,

-aparitia de purpura, -

petesii,

ira,ih,i.resp.ac.

-avort complicat cu necroza uterina -forma cea mai grava cu letalitate mare,cu febra, frison,
endocol negricios, sangerare vaginala, fetida ca o zeama de carne stricata, uter flasc, f.dureros,
scaderea nr.trombocite 10000 mm.

-avort complicat cu septicemie sau septico-pioemie:

aici, as.medical trebuie sa retina sa urmareasca gravidele prin semnele functionale-hemoragie si

durere, durerile lombo-abdominale surde, continue fara pauza sau cu pauza, uneori soc
hemoragic, colpas

DIAGNOSTICUL CLINIC:
-se stabileste in spital la obstetrica-ginecologie si se bazeaza pe :anamneza (tipul de manevra
umeda sau uscata) ,timpul scurs de la acesta ,ex.fizic generala (stare gen,t,TA,AV,resp,coloratie
diureza ,SNC,inima;

-ex.abdomenului si consult ginecologic (precizarea stadiului)

-adica -abdomen sensibil, meteorizat, uter moale, flasc,iar la ex.cu valvelsecretia vaginala poat fi
sangvinolenta,cremoasa,fetida;

EXAMENE DE LABORATOR:

-se preleveaza obligatoriu din canalul cervical pt ex.citobacteriologc-frotiu GRAM SI CULTURI

PT germeni aerobi si anaerobi;

-recoltare sange pt ex.bacteriologic(hemocultura),hb,ht,leucocitoza,formula leucocitara

,trombocite,ionograma metoda ASTRUP,uree,fibrinogen ,timp QUICK -HOWEL;

-ex.radiologic ,toracic,abdominal (se vad imagini hidroaerice -perforatie uterina;)

-electrocardiograma;

MONITORIZAREA CLINICA:

-urmarire functii vitale si debitul urinar

-orice agent patogen aerob sau anaerob poate provoca infectia cailor genitale stafilococ,klebsiela
,clostridium...

-complicatia extrema -este insuficienta renala acuta cu icter si stare generala alterata, prostratie,
convulsii, coma, febra 40 grade, frison, greata,varsaturi;

CONDUITA TERAPEUTICA:

-oxigenoterapie,antibioterapie sua chimioterapie ,se fac urm combinatii: Penicilina G 15-20 MIL
u /24 ore genttamicina 120 mg /24 ore,40 mg /8 ore,Metronidazol 2 g la 24 ore pev sau Oxacilina
3 g/24 ore cu Kanamicina 1 g /24 ore;

-se combate socul hemoragic prin refacerea volemiei cu sange izo-grup si izo-Rh,plasma;

-se combat tulb. hidroelectrolitice cu clorura de sodiu 9%,sol.RINGER, cu solutii

macromoleculare:substituienti de plasma: DEXTRAN 40 DEXTRAN 70 (MACRODEX),
MARISANG(PLASMOGEL), se recolteaza analize de sange, se adm.tonicardiace: Lanatozid C
F1 LA 6 ORE , sau DIGOXIN 0,5 MG O FIOLA LA 6 ORE,se adm. Dopamina in perfuzie ,1 f
la 250 ml glucoza 5%,izuprel pev, se mentine diureeza cu Manitol pev, Furosemid,se combate
fenomenul de CID (COAGULARE INTRAVASCULARA DISEMINATA ) cu HEPARINA 50
unitati si TROMBOSTOP, se combate acidoza metabolica cu THAM sau BICARBONAT DE
NA;

-se efectueaza chiuretaj uterin, histerectomie totala ci enexectomie,laparatomie cu drenaj cavitate

peritoneala pt salvarea vietii;

PLAN DE INGRIJIRE -GRAVIDA CU IMINENTA DE AVORT

CULEGEREA DATELOR:

-pacienta acuza dureri pelviene ,contractii uterine ,metroragie ,modificari ale colulu
uterin,deschiderii orificiilor colului;

PROBLEMELE PACIENTEI:

-alterarea confortului;

-posibila alterare hemodinamica din cauza sangerarii;

-posibila modificare dinamica de cuplu

OBIECTIVE:

-gravida, sa nu prezinte disconfort;

-sa-si mentina volumul sanguin ,frecventa si ritmul cardiac in limite normale ;

INTERVENTII:

-ASISTENTUL MEDICAL-asigura linistea si repausul;

-sfatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul;

-observa pierderile de sange: cantitate ,aspect ,eventuale resturi ovulare.

-masoara si supravegheaza functiile vitale ,observa comportamentul si reactiile gravidei ;

-adm.medicamentele recomandate-tranchilizante,sedativa,antispastice,calmante;

-sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa pt evitarea infectiei.