HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA(HDS)-INGRIJIREA

PACIENTULUI CU HDS

DEFINITIE:-este sangerarea care are loc in esofag,stoma,duoden si jejunul

proximal dat unei af.digestive sau manif.unei boli generale.

SE EXTERIORIZEAZA PRIN: VARSATURI(HEMATEMEZA) -ROSU cu

cheaguri sau brun, inchis ''zat de cafea'' ,eventual amestecat cu resturi
alimentare
-hematemeza apre brusc precedata de greutate epigastrica ,great, ameteli,
slabiciune, transpiratii, anxietate;
-MELENA (SANGELE ELIMINAT DIN INTESTIN),ESTE NEGRU CA
PACURA (CAND IN INTESTIN PATR.UND 50-80 ML SANGE).
-UENORI DACA HDS.SURVINE FULGERATOR SI HEMORAGIA ESTE
MASIVA SANGELE POATE FI SI ROSU DESCHIS.

CLASIFICARE HDS:
-MICA =250 ML; MODERATA=250-1000 ML CU TA MEDIE ,HB
PESTE 10% SI HDS MARE SAU MASIVA =PESTE 1000 ML CU SOC
SI Hb sub 8%

CAUZA HDS:
1)AF.ALE ESOFAGULUI-varice esofagien,ulcere peptice ,tumori,sdr.Mallory-
Wiss(fisura esofagului inferior dat efortului de varsatura),diverticuli ,hernie
hiatala;
2)BOLI ale stomacului si duodenului:UGD,de stres,gastrite
hemoragice,corozive ,medicamentose-hidrocortizon,aspirina,fenilbutazona
,tumori maligne,benigne ,varice gastrice ,traumaisme;
3)BOLI ALE INTESTINULUI SUBTIRE PANA LA UNGHIUL TREITZ;
4)HIPERTENSIUNEA PORTALA(ciroza ,,tromboza venei porte);
5(CAUZE GENERALE::boli ale vaselo-hemangioame ,telangiectazia Rendu-
Osler ,boli de sange ,trombocitopenie ,soc grav;
6)Boli ale organelor invecinate :sange inghitit din gura,faringe ,epistaxix
,hemoptizie ,tumori.
-GRAVITATEA DEPINDE DE Rapiditatea sangelui pierdut !
-PT.diagnostic se exclud celelalte forme de hemoragii:mucoasa
bucala,anorectoragii(hemoragii inferioare )cu scaune sangvinolente
,modif.ale scaunului dat medic pe baza de fier,bismut,carbune sau
alimente,afine; iar cand lipsesc acestea ,pe date de laborator.

MANIFESTARI(SIMPTOME:
Hipotensiune arteriala,slabiciune,lipotimie,transpiratii reci;
-in HDS moderate-tahicardie ,lipotimie,vedere in ceata,slabiciune,in
clinostatism unele pot lipsi;
-in HDS masive-soc hipovolemic,paloare,polipnee,anxietate,extremitati
reci,sete intensa,adinamie,greturi ,hipotensiune,tendinta de pierderea cunostintei

CONDUITA DE URGENTA:
OBIECTIVUL 1:-ASIGURARE REPAUS LA PAT
INTERVENTII:D.D ,FARA PERNA,IN HDS MASIVE-POZ
,TRANDELENBURG,pt mentinrea circ.cerebrale.
-se interzice orice efort fizic-ce poate agrava sangerarea;
-as.medical linisteste apartinatorii recom.calm convingand de
import.repausului(se face atat la domicliu cat in timpul trnsportului si la spital.
-repausul la pat - 3 zile dupa oprirea hemoragiei..
-AS.MED.colecteaza sangele ,retine aspect ,prezinta medicului.
-curata gura bolnavului cu capul intr-o parte .
OBIECTIVUL 2: SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE SI
APRECIEREA CLINICA A GRAVITATII-INTERVENTII:
-masoara si noteaza pulsul,TA,diureza (in gravitate din ora in ora),apreciaza
gravitatea dupa cant.de sange pierdut ,hemoragie masiva=1500-2000 ml,medie
=500-1500 ml si usoara 50-250 ml,apreciaza modul de prooducere -brusc
,bruta ,repetat,moderat ;
OBIECTIVUL 3-APLICAREA MASURILOR TERAPEUTICE:

INTERVENTII: LA DISPENSAR ,CAMERA DE GARDA -PERFUZIE

CU SOL.CRISTALOIDE,GLUCOZA 5%,SER FIZIOLOGIC;
-SE APLICA PUNGA CU GHEATA in reg epigastrica,
CONDUITA IN SPITAL:-recolteaza sange pt det hematocrit,numarare
hematii,leucograma ,pt det grupe sange si Rh,recolteaza scaun pt hemoragia
oculta din scaun -reactia ADLER SAU GREGERSEN,IN cazuri grave se det
.azotemia ,RA,teste de coagulara.
-adm.medc.hemostatica glconat de calciu,vit k,c,venostat,etamsilat,adrenostazin
,trombina,in aitatie preg.fenobarbital sau diazepam.
-instaleaza perfuzia cu substituienti de volum:dextran 70 ,dextran
40(rheomacrodex)
-la nevoie aspiratie gasrica,lavaj cu apa de la gheata;se pregateste sondajul
gastric

ALIMENTATIA -SE SUPRIMA ALIM.PE GURA DOAR LICHIDE RECI

CU LINGURITA SAU LAPTE RECE 20-30 ML LA O ORA,
A DOUA ZI 12-14 MESE DIN 150-200 ML LPATE ,REGIM
HIDROZAHARAT,
A TREIA ZI SUPE MUCILAGINOASE ,BUDINCI,OU MOALE ,CARNE
SLABA ,LEGUME FIERTE -15000-2000 CAL
PARTICULARITATI ERAPEUTICE:-in hemragii date de varice esofagiene
se se monteaza pt 24 -36 ore sonde cu balonas esofagian compresiv
SENGSTAKEN -BLACKMORE -sau sclerozarea vaselor esofagien;
-sangele se poate evacua din intestin prin clisme
-in gastritele hemoragice se adm.pansamente gastrice cu trombina uscata.-in
hemoragii de oric esursa -noratrinal peroral 60 ml.