HEMORAGIILE DIN A DOUA

JUMĂTATE A SARCINII

PLACENTA PRAEVIA
 In a doua jumătate a sarcinii, hemoragiile
sunt determinate de:
• placenta praevia;
• decolarea prematură a placentei normal inserată
(apoplexia utero-placentară);
• hemoragiile din avorturile mari, luna V—VI
(studiate la capitolul avorturi);
• rupturile uterine.
 PLACENTA PRAEVIA
• Placenta praevia este inserţia placentei în
totalitate sau în parte în segmentul inferior al
uterului, spre deosebire de placenta normal
inserată, ce se găseste în segmentul superior.
• In raport cu orificiul intern al colului uterin,
placenta praevia poate fi:
• laterală;
• marginală;
• parţial centrală;
• centrală.
 CAUZE:
• Procesele inflamatorii din sfera genitală
(endometrite).
• Multiparitatea.
• Tumori uterine sau parauterine.
• Hiper- sau hipoplazia endometrială.
 SIMPTOME
Simptomul principal este hemoragia uterină care are
următoarele caractere:
• apare în ultimele 3 luni ale sarcinii (sau în travaliu,brusc);
• fără o cauză aparentă;
• este nedureroasă;
• sînge roşu, viu, arterial;
• de obicei survine noaptea;
• este intermitentă, cu faze de acalmie, ce pot dura
săptămîni.
Observaţie. De obicei hemoragia este cu atît mai
precoce şi mai abundentă, cu cat inserţia placentei este
mai joasă (în varietăţi centrale de obicei la începutul
travaliului). Cauza hemoragiei este dezlipirea placentei,
care este vicios inserată.
 Semne fizice
• Palparea abdomenului: uterul este relaxat,
prezentaţia este mai ridicată.
• Tactul vaginal: dureros, col uterin deviat şi
edemaţiat. În fundul de sac vaginal se simt uneori
bătăi arteriale sincrone cu pulsul matern (datorită
intensei vascularizaţii locale).
• De reţinut: este obligatoriu să se evite în
ambulator manevrele intempestive care pot
accentua hemoragia. Examenul vaginal digital se
face numai într-o unitate spitalicească, cu
asigurarea unor posibilităţi de reanimare şi
intervenţie imediată.
 DIAGNOSTICUL
Diferenţial - se face cu :
• Dezlipirea prematură a placentei normal inserată
(apoplexia utero-placentară), care este însoţită de
stare de şoc şi contractura lemnoasă a uterului;
• Ruptura uterină cu simptomatologie dramatică;
• Fibromul uterin asociat cu sarcina;
• Rupturi de varice vagino-vulvare.
• Mai recent, placenta se localizează prin: ecografie
(cel mai exact mod de localizare a placentei). Se mai
poate face prin izotopi radioactivi (scintigrafie) şi
radiologie (injecţii cu substanţe de
contrast).
 CONDUITA DE URGENŢĂ

• Orice hemoragie apărută la o gravidă mai ales în trim. III

de sarcină înseamnă internarea ei obligatorie în spital
pentru precizarea diagnosticului.
• Nu trebuie părăsită o gravidă cu placenta praevia pană
ce nu a fost internată într-un spital. Dacă se fixează
diagnosticul de placenta praevia, ea poate fi spitalizată 1,
2 sau chiar 3 luni.
De reţinut că: placenta praevia poate determina hemoragii
ce pun în pericol viata mamei şi a copilului;
• nu se poate considera oprită definitiv o hemoragie din
placenta praevia, deoarece în orice moment poate
reapărea o hemoragie catastrofală.
• — Repaus la pat pînă vine salvarea;
• — Aşezarea în pat în uşor plan înclinat spre
cap.
• — Administrare de antispastice (la indicaţia
medicului): 1 fiolă papaverină, 1 fiolă
atropină, sau chiar o fiolă mialgin.
• — Tampon steril în zona vulvară (nu în
vagin), apoi membrele inferioare în extensie
şi încrucişate.
• — Abordarea unei vene cu instalarea unei
perfuzii de glucoză (100—500 ml).
• — Transportul se va face cu multă atenţie,
fără zguduituri, trepidaţii etc.
Atenţie: Ce nu trebuie să se facă:
• palpare abdominală energică ;
• tact vaginal (măreşte hemoragia, infectează etc.) ;
• tamponaj vaginal (risc de hemoragie si infecţie) ;
• manevre intravaginale ;
• evitarea efortului bolnavei, inclusiv cel de mers ;
• administrare de ocitocice în caz că membranele
sunt intacte, şi analeptice cardiace, fiindcă măresc
tensiunea, agravează hemoragia.
Important. In caz de imposibilitate de transport urgent şi
cand medicul din teren găseşte gravida cu hemoragie
abundentă, pană la sosirea salvării medicul va executa :
• ruperea artificială a membranelor dacă colul uterin
este dilatat şi punga apelor este accesibilă (în caz de
extremă urgentă se dilată digital).
• prin aceasta se suprimă tracţiunea membranelor pe
marginea placentei (opreşte dezlipirea şi hemoragia). In
cazul placentei praevia laterala şi marginală acest procedeu se
soldează eficient (cu făt viu şi mamă sănătoasă);
• compresiunea în jos a craniului, prin intermediu peretelui
abdominal-(se obţine o comprimare hemostatică , asupra
placentei);
• administrare de ocitocice numai după ruperea membranelor.
Conduita In hemoragii de mica importantă: în spital
• repaus la pat,
• administrare de antispastice (papaverină, atropină)
deconectante etc.,
• administrare de coagulante (calciu, hemosistan,
adrenostazin, venostat etc.),
• vor fi recoltate probe de laborator (grupa sangvină, Rh,
hemogramă etc.),
• combaterea anemiei (transfuzii de sînge sau microtransfuzii),
• asistenta medicală va pregăti materialele necesare şi
instrumente sterile pentru a putea efectua prompt tehnicile
indicate de medic.
 In hemoragii masive :
• concomitent cu măsurile de reanimare se
indică evacuarea sarcinii (operaţie cezariană),
• observaţie medicală permanentă (urmărirea
funcţiilor vitale, combaterea anemiei,prevenirea
infecţiilor) şi în continuare, avînd în vedere
complicaţiile care pot apărea.