Obstretica Ginecologie

Note de curs/stagiu

1) Date generale: Nume, varsta, grupa sanguina, alergii cunoscute, consumatoare de alcool/tutun,
data internarii, regimul de internare: urgenta sau electie;
2) Motivele internarii: se interneaza pentru asistenta la nastere sau pentru urmatoarele simptome;
3) Istoric: data ultimei menstruatii, regularitatea menstruatiilor, cand a fost luata in evidenta, daca
a facut controale regulate (1/luna in primele 2 trimestre apoi 2/luna in ultimul trimestru);
4) APF (antecedente personale fiziologice): PM(prima menstruatie), flux, durata, regularitate;
5) APP: DZ, epilepsie, TBC, HTA, BCV, etc;
6) AHC: idem;
7) Antecedente obstreticale: numar sarcini, avorturi (spontane, al cerere), modalitatea de nastere,
greutatea fetilor, scorul APGAR,

OBS: >4 nasteri = mare multipara (creste riscul hemoragiilor importante)

8) Examenul clinic general:

a. Date antropometrice: greutate, inaltime, BMI;

OBS: important de stiut greutatea presarcina si cea actuala => o crestere

a G cu 12-13 kg in sarcina este normala;

b. Tegumente si mucoase, sistem limfoganglionar;

c. Aparat CV: TA, puls, cord, etc;
d. Intrebari: Dureri, Probleme respiratorii, tuse, urina, scaun;

Membre inferioare: edeme, varice;

9) Examen ginecologic:
a. Examen obstretical;
b. Examen vaginal cu valvele;
c. Examen vaginal digital + palpare abdominala;

Inspectia:

a) facies: masca gravidica, anemie, icter;

b) sani: hiperpigmentare areola mamara primara, aparitie areola secundara, tuberculii
Montgomory (dupa S8-S10), retea venoasa Haller, vergerturi (alb-sidefii de la sarcinile
anterioare, violacee de la sarcina actuala);

OBS: tot in acest timp se face palparea sanilor, circular, cu ambele maini + ggl
axilari, supra si subclaviculari, latero-cerviali;
 Sani de consistenta glandulara, prezenta sau absenta colostrului, mastoza fibro-
chistica = „boabe de orez”;

c) abdomen: marire de volum (tumefactie), hiperpigmentare – linie mediana si cicatrici,

circulatie colaterala pe flancuri, vergeturi
OBS: important daca prezinta cicatrici post-cezariana;

Palparea abdomenului:

i) superficiala: formatiune ovoidala, renitenta, regulata, contractile, cu axul mare cranio-

caudal = uterul gravid;
Fibromatoza uterina (neomogena, dura), chist ovarian, lichid de ascita;
ii) Masuram cu banda obstetricala de la marginea superioara a simfizei pubiene pana la fundul
uterului: creste cu 4 cm/luna; normal la 40 S: 36 cm;
iii) Palparea profunda:
a. Hipogastru (polul cefalic al fatului): formatiune sferica, regulata, de consistenta dur-
osoasa, nu se poate deprima, masuram aproximativ diametrul capului;
OBS: daca gravida prezinta tesut adipos semnificativ, putem sa facem
examen vaginal digital pentru polul cefalic;
b. Epigastru (polul pelvin fetal): formatiune neregulata, formata din elemente moi si dure,
deprimabila;
c. Flancuri:
i. spatele fatului: plan dur convex ce face legatura intre polul cefalic si cel pelvin;
ii. fata fatului: parti mici fetale;

OBS: Daca la 37-40S, cu un uter normal, simtim in hipogastru un pol cefalic de

dimensiuni reduse => SARCINA MULTIPLA;

Ascultatia BCF (batailor cardiace fetale) se face, in prezentatia craniana, la ½ linia ce uneste ombilicul cu
spina iliaca antero-superioara cu mana pe pulsul mamei, ochii spre picioare si stetoscopul mentinut doar
de urechea noastra;

Diagnostic:

- gesta
- para
- varsta sarcinii: anamnestic (prima si ultima menstruatie), dimensiuni uter
- date despre fat: unic/multiplii, viu, prezentatie
- starea membranelor: o intrabam daca a prezentat o scurgere, examen vaginal;

Mecanismul de nastere in prezentatia craniana:

1) ANGAJAREA: accentuarea flexiei;

2) COBORAREA: rotatia intrapelvina;
3) DEGAJAREA;

Parturitia se declanseaza daca: prezinta >2 contratii/10 minute, dureroase si cu intensitate si durata
progresiv ascendente;
Perioadele nasterii: dilatare col, expulzie fat, delivrare placenta;

Placenta(partea exterioara) ia nastere din trofoblast. Aceasta se diferentiaza in citotrofoblast si

sincitiotrofoblast(sincitium). Sincitiul acopera citotrofoblastul si constituie bariera placentara.

Reteaua arteriala mamara placentara se finalizeaza la finalul primului trimestru (12-13S);