Fiziologia nasterii si lehuzia

• Nasterea reprezinta eliminarea spontana, naturala a fatului si anexelor sale din uter,
la sfarsitul evolutiei sarcinii.
• Procesul se datoreaza contractiilor uterine (contractie musculara)care elibereaza
energia necesara exteriorizarii continutului uterin.Fatul trebuie sa parcurga un canal
care este format din oase si parti moi.
• Declansarea nasterii este un fenomen inca incomplet cunoscut.Nu se stie daca fatul
sau organismul matern initiaza procesul.
• Exista mai multe teorii care explica momentul si/sau mecanismul ce determina
nasterea.Teorii :

• teoria mecanica -considera ca rolul declansator il are distensia uterina.

• teoria genetica -considera ca rolul declansator il are functionalitatea ciclica a

hipotalamusului.

• teoria imunoligica -considera ca nasterea ar fi declansata datorita indepartarii

blocajului imunologic realizat pe parcursul celor 40 de saptamani de gestatie.

• teoria ocitocica -considera ca rolul detrminant il are oxitocina.

• teoria progesteronica -considera ca rolul determinant il are indepartarea blocajului

progesteronic.
Nasterea a fost impartita in 4 faze:
• Faza 0 se caracterizeaza prin: absenta contractilitatii musculaturii netede uterine,
colul este inchis rigid.Dureaza pana la 36-38 saptamani.Pe toata aceasta perioada
uterul nu raspunde la stmulii naturali, mecanici sau chimici.
• Faza 1 este intervelul de timp in care are loc pregatirea uterului pentru instalarea si
derularea
travaliului, avand loc modificari functionale la nivelul miometrului si colului, necesare
desfasurarii travaliului:

- inmuierea;

- maturarea colului;

- cresterea frecventei contractiilor uterine nedureroase;

- dezvoltarea segmentului inferior;

• Faza a 2-a este perioada travaliului, in care contractiile uterine dureroase produc
dilatarea colului, coborarea prezentatiei si nasterea fatului.

• Faza a 3-a se caracterizeaza prin involutia uterului si restabilirea fertilitatii.

• Faza 0 a nasterii se caracterizeaza la nivel uterin prin:

- inhibarea contractilitatii celulelor miometriale;
- limitarea actiunii uterotinoninelor fata de miometru;
- limitarea propagarii contractiei celulelor miometriale.
• Modificarile functionale ale uterului care apar in faza 1 sunt:
-maturarea si inmuierea colului;
-cresterea numarului receptorilor oxitocinici;
-cresterea numarului jonctiunilor gap;
-cresterea raspunsului contractil miometrial
la actiunea uterotoninelor;
-trecerea uterului intr-o stare in care apar contractii frecvente.
• In faza 1 colul se inmoaie, devine copt putandu-se dilata mai usor.La nivelul colului
sunt trei componente principale: fibre musculare netede, colagen si substanta
fundamentala.
• Faza 1 a nasterii incepe in ultimile zile de gestatie cand au loc modificari la nivelul
uterului care-l pregatesc pentru instalarea travaliului
• Faza a 2-a este impartita in 4 stadii:
- stadiul1:primul stadiu al travaliului incepe cand
• contractiile uterine au o frecventa, intensitate si durata suficienta pentru a determina
stergerea si dilatarea colului si se termina cand orificiul uterin are o dilatatie de 10
cm.In acest stadiu NU are loc cresterea nivelului oxitocinei.
- stadiul 2:incepe cand dilatarea orificiului uterin este completa si se termina cu
expulzia fatului;
nivelul oxitocinei plasmatice fiind crescut.
- stadiul 3: incepe imediat dupa expulzia fatului si se termina cu expulzia placentei si a
membranelor ( delivrenta).
- stadiul 4: orele care urmeaza imediat dupa
delivrenta reprezinta o perioada critica in care pot apare complicatii si care a fost
denumita
al 4-lea stadiu sau satdiul de consolidare a hemostazei.
• Faza a 3-a este faza de involutie uterina care se caracterizeaza prin :
- contractia si retractia uterina in scopul prevenirii hemoragiei in postpartum;
- initierea lactatiei si eliminarea laptelui ;
- involutia uterului;
- restabilirea fertilitatii;
Actul suptului produce o crestere a nivelului oxitocinei
• In cursul nasterii au loc mai multe fenomene, care se pot imparti in: active si pasive.
• Fenomele active sunt reprezentate de contractia uterina si contractilitatea muschilor
abdominali.
• Fenomenelo pasive sunt :completarea formarii segmentului inferior, stergerea si
dilatarea colului, formarea pungii apelor, dilatatia canalului pelvigenital, modificari
plastice ale fatului.
• Fenomenele active:
 1) contractia uterina :este propietatea esentiala a uterului.
• Particularitatile contractiilor uterine in timpul travaliului sunt: durerea- este mai
scurta decat contractia uterina, contractia incepand inaintea durerii si se termina
dupa aceasta; cauza durerii nu este cunoscuta cu exactitate, dar mai multe
mecanisme au fost sugerate:
a) hipoxia miometrului contractat;
b) compresiune nervilor la nivelul colului si segmentului inferior;
c) distensia colului in timpul dilatatiei;
d) distensia peritoneului: involuntare, intermitente si ritmice,totale -intereseaza tot
uterul.
• Pe langa particularitatile prezentate anterior, contractia uterina prezinta unele
caractere:tonusul,intensitatea, amplitudinea, frecventa, coeficientul de variatie,
activitatea uterina exprimata in unitati Montevideo.
2) contactia muschilor abdominali : dupa ce dilatarea colului este completa, forta
responsabila de expulzia fatului este produsa de
cresterea presiunii intraabdominale generata de contractia voluntara a muschilor
abdominali.
• Desi contractia voluntara a muscularurii este necesara expulziei fatului, ea este inutila
daca dilatatia nu este completa.
• Falsul travaliu se caracterizeaza prin contractii uterine neregulate si scurte, insotite
de disconfort in etajul abdominal inferior, dar nu sunt asociate cu modificari
cervicale.
• Fenomene pasive: sunt efectele contractiei uterine si a muschilor abdominali asupra
filierei pelvigenitale.
• - completarea formarii segmentului inferior: este rezultatul contractiilor
uterine care duc la deplasarea in sus spre corpul uterin, a majoritatii fibrelor
musculare de la nivelul istmului. Istmul uterin se transforma astfel in segment
inferior.

• - stergerea si dilatarea colului: reprezinta scurtarea canalului cervical de la o

lungime de 2 cm, astfel incat orificiul intern dispare ramanand numai orificiul extern
care se transforma in orificiu uterin.Din acest moment incepe dilatarea colului.

• - formarea pungii apelor in cursul dilatatiei

orificiului uterin este efectul contractiei uterine.

Ea este formata dim membrane si lichidul amniotic. Punga apelor are rol protector
fata de ascensiunea germenilor din vagin, dar contribuie si la dilatarea orificiului uterin.

• In cursul coborarii fatului prin filiera pelvigenitala fatul sufera unele deformari
reversibile, mai accentuate in cazul prezentatiei craniene: modificari de forma sau
modificari de volum ale cutiei craniene.

• Prezentatii. Pozitii
• Prezentatia este parte acea mai voluminoasa a fatului care se prezinta prima la
stramtoarea superioara.
• Acestea sunt:
1) prezentatia craniana: in functie de gradul de flectare sau deflectare al craniului,
poate fi:
flectata sau deflectata.
• Prezentatia craniana flectata este prezentatia occipitala, in care craniul este flectat cu
barbia in piept.
• Prezentatiile deflectate sunt:

- prezentatia bregmatica este prezentatia in

care, in centrul excavatiei, se palpeaza bregma;
- prezentatia frontala este prezentatia in care fruntea este cea care ia contact prima cu
stramtoarea superioara.
- prezentatia faciala este prezentatia in care craniul este deflectat la maxim, occipitul
venind in contact cu spatele fetal, iar in contact cu stramtoarea superioara se prezinta
fata.
2) prezentatia pelviana poate fi:
- completa , cand coapsele fatului sunt flectate pe abdomen, iar gambele sunt flectate
pe coapse, la stamtoarea superioara prezentandu-se pelvisul si membrele inferioare.
- decompleta - prezinta 3 moduri:
1) modul feselor- in care coapsele sunt flectate pe abdomenul fatului , iar gambele se
afla in extensie, la stamtoarea superioara prezentandu-se fesele;
2) modul genunchilor - in caregambele sunt flectate pe coapse, iar coapsele se afla in
extensie pe abdomen, la stramtoarea superioara prezentandu-se genunchii;
3) modul piciorelor – in care mebrele inferioare, coapsele si gambele sunt in extensie,
aflandu-se in prelungirea trunchiului, la stamtoarea superioara prezentandu-se
plantele.
- transversa – este caracterizata prin faptul ca fatul este asezat transversal fata de axul
longitudinal al uterului, craniul fiind situat la nivelul unuia dintre flancuri, iar pelvisul in
flancul opus.
• Prezentatia craniana occipitala este singura prezentatie eutocica.
• Pozitia reprezinta un punct de reper al prezentatiei si jumatatea stanga sau dreapta
a bazinului mamei.
• Reperele prezentatiilor sunt:
- occipitul ( mica fontanela) pentru prezentatia occipitala.
- nasul pentru prezentatia frontala;
- mentonul pentru prezentatia faciala;
- creasta sacrului pentru prezentatia pelviana;
 - acromionul pentru prezentatia transversa.
• Reperele stramtorii superioare sunt:
- eminenta iliopectinee – pentru varietatea de pozitie anterioara;
- mijlocul liniei nenumite – pentru varietatea de pozitie transversa;
- articulatia sacroiliaca – pentru varietatea de pozitie posterioara.
• Clinica travaliului:
• Stadiul 1 – stergerea si dilatarea colului
• Durata stadiului 1 este dependenta de parietate; la primipare dureaza mai mult (6-12
ore) decat la multipare (2-10 ore).
• Din punct de vedere clinic Friedman a impartit acest prim stadiu in doua faze: faza de
latenta si faza activa.
• Faza de latenta este intervalul de timp dintre inceputul travaliului si dilatatia de 2 cm.
In medie, acesta perioada dureaza 8 ore la primipare si 5 ore la multipare, pana la 10
ore fiind considerata o durata normala.
• Faza activa dureaza in medie 3 ore la primipare si 2 ore la multipare si se imparte in
trei faza:
- faza de acceleratie care dureaza pana la dilatatia de 4 cm;
- faza de panta maxima care dureaza pana la dilatatia de 8 cm;
- faza de deceleratie care dureaza intre 8 si 10 cm.
• Stadiul 2- expulzia fatului
• Stadiul 3 - separarea si expulzia placentei
• Stadiul 4 - consolidarea hemostazei
• Faza activa dureaza in medie 3 ore la primipare si 2 ore la multipare si se imparte in
trei faza:
- faza de acceleratie care dureaza pana la dilatatia de 4 cm;
- faza de panta maxima care dureaza pana la dilatatia de 8 cm;
- faza de deceleratie care dureaza intre 8 si 10 cm.
• Stadiul 2- expulzia fatului
• Stadiul 3 - separarea si expulzia placentei
• Stadiul 4 - consolidarea hemostazei
• Indicatiile utilizarii oxitocinei:
- preeclampsia;
- diabetul zaharat;
- sarcina prelungita;
- hipotrofia fetala;
- incompatibilitatea de Rh;
- anomalii fetale;
- ruptura prematura de membrane;
-corioamniotita;
 -distociile de travaliu.
• Contraindicatii utilizarii oxitocinei:
- distociile bazinului osos;
- distociile de prezentatie;
- cezariana cu sectionarea longitudinala a uterului;
- uterul cicatriceal;
- fatul prematur, fara maturitate pulmonara;
- suferinta fetala.
• Este perioada care urmeaza nasterii fatului si care incepe odata cu terminarea
perioadei a IV-a a nasterii si dureaza 6 saptamani.
• Are trei perioade:
- imediata – primele 24 de ore de la nastere;
- secundara – primele 10-12 zile de la nastere;
- tardiva – pana la 6 saptamani.
MODIFICARILE ORGANISMULUI MATERN
• A. GENERALE:
-nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor steroizi de origine
placentara,iar ovarul isi reia functia hormonala cel mai frecvent
dupa terminarea alaptarii.
-alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din femei
-lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamini dupa nastere ovulatie apoi la 2 saptamini
menstruatie (deci 6 saptamini post nastere se reia menstruatia.
• B.LOCALE:
-glandele mamare produc lapte;

-colul uterin isi reia forma,se inchide;

-uterul involuiaza,se produce hemostaza si vindecarea locului de insertie placentara;
ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE:
pe perioada internarii care dureaza 3-4 zile si ulterior:
• involutia uterului:
-ziua1-uter putin sub ombilic
-ziua 4-intre ombilic si simfiza pubiana
-ziua 10-14 organ pelvin(nu se simte la palparea abdomenului)
• lohii:
-Ziua 0-15-se elimina lohii ce sunt formate din resturi de caduca ,detritusuri,sange.
-aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei
 3 zile-sanguine,
3 zile serosanguine,
3 zile seroase.
-lohii-aspect,miros fad,abundenta
• supravegere sani
• diureza-creste dupa nastere pentru eliminarea apei retinute in timpul sarcinii
• aspectul perineului,evolutia plagii de epiziotomie
• temperatura-poate creste in caz de infectie
• TA,Hb,Ht,ex. sumar urina.
COMPLICATII LEHUZIE
• MINORE
-contractii uterine,dureroase,accentuate de alaptare,mai fregvente la multipare (se
administreazaantispastice,antiinflamatorii).
-retentie de urina prin contuzie de vezica,edem;
( rar este necesra sonda Foley).

-constipatie-frecvent, (clisma,laxativ).
-hemoroizi datorita screamatului
-gheta,crema antihemoroidala antiinflamator
-anemia
-produsi de fier,vitamine
• MEDII
-infectie plaga epiziotomie-edem,abces,
hematom
• MAJORE
• Hemoragia postpartum, infectia, complicatii tromboembolice,psihoza postpartum.
• Hemoragia postpartum
1) Imediata:
-pina la 24 ore post nastere,
-prin retentie de cotiledoane sau membrane,ce nu permit retractia uterului
Semne: uter mare,singerare
Tratament:
-profilaxia infectiei cu antibiotic,
-ergomet,oxiton care cresc contractia uterului
-uneori chiuretaj uterin pentru extragerea resturilor posibile de membrane sau
placenta .
2) Tardiva:
-24-48 ore pina la 6 saptamini post nastere
• -prin infectia mucoasei uterine =endometrita, favorizata de resturi placentare sau
membranare
Diagnostic
-singerare,
-uter subinvoluat,
-dureri hipogastrice,
-febra.
• Infectia postpartum
Endometrita - infectia mucoasei uterine
Miometrita - infectia uterului in totalitate
Mastita - infectia glandelor mamare
• Clinica:
-hipertermie;
-lohii fetide,modificate purulent;
-uter mare,moale,dureros la palpare si mobilizare
• Tratament
-lohiocultura;
-antibiotice cel putin 10 zile;

-interventie chirurgicala(cind infectia nu cedeaza la tratament medicamentos

-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
• Complicatii tromboembolice
Ating vasele membrelor inferioare,sau vasele pelvisului
Diagnostic
-edem,
-durere,
-caldura locala,
-roseata unilaterala
-disociere puls temperatura ( puls crescut temperatura joasa).
-interventie chirurgicala(cind infectia nu cedeaza la tratament medicamentos
-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
• Complicatii tromboembolice
Ating vasele membrelor inferioare,sau vasele pelvisului
 Diagnostic
-edem,
-durere,
-caldura locala,
-roseata unilaterala
-disociere puls temperatura ( puls crescut temperatura joasa).
• Simptome
-dezinteres fata de copil
-apatie
-uneori halucinatii,nu recunoaste persoanele apropiate
-sunt si forme agresive care se pot solda cu agresarea fizica a propriului copil sau chiar
suicid
-o mica parte reprezinta momentul debutului unei schizofrenii
-are risc mare de repetare si agravare la o noua sarcina
• Atitudinea la externarea lehuzei
1) verificarea caracterului fiziologic al lehuziei: involuta uterului, febra, singerare minima,
fara anemie, fara angorjare, perineu cicatrizat
2) verificarea ameliorarii bolilor asociate: HTA,diabet
3) Sexualitate:reluare dupa disparitia lohiilor si vindecarea perineului
4) Contaceptie:lactatia,prezervativ,spermicid
5) Ablactare:bromcriptin-3tb pe zi pina la disparitia secretiei si inca o saptamana, dostinex
2tb pe saptamana.