Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manopere Chirurgicale Minore 2013
Manopere Chirurgicale Minore 2013
PRINCIPII GENERALE
1. INJECȚII
2. ABORDUL VASCULAR
3. MANOPERE TORACICE
4. MANOPERE GASTROINTESTINALE
5. MANOPERE UROLOGICE
INJECȚII
• Subcutanate
• Intramusculare
• Intravenoase
Injecții subcutanate
piston - Flux sangvin redus
- Absorbție lentă
ac
- Explicați procedura pacientului
capac
- Interogați (alergie medicamentoasă)
• Eliberați pielea
• Apăsați pe piston
• Extrageți acul
• Comprimați locul injectat cu o globulă
Injecții intramusculare
- Asimilarea rapidă sistemică a medicamentului (în 15-20 min.)
- Acțiune relativ prolongată
- Zona ventro-gluteală
- vastus lateralis
Injecții intramusculare
Zone de injectare intramusculară
Regiuni
alternative:
- zona
medio-deltoidă
- dorso-gluteală
- rectus femoris
Injecții intramusculare
Tehnica procedurii (pas cu pas)
Tehnica
• Extensia brațului, inspecția fosei cubitale / antebrațului
• Prelucrarea pielii
• Aplicarea garoului (bandă de cauciuc) mai superior (proximal)
• Ancorarea venei
• Rugați bolnavul să strîngă mîna în pumn (turgescența venelor)
Injecții intravenoase
Tehnica
• Inserarea acului (≤ 30°)
• Propulsarea acului de-a lungul venei
• Cînd vena e punctată – aspirați (extrage pistonul: control)
• Dacă se aspiră sînge – extrageți garoul
• Apăsați lent pistonul (administrează drogul)
• Extrage acul
• Comprimați locul injectării
ABORDUL VASCULAR
Abordul venos
Abordul intravenos superficial periferic :
- Eficient pentru o perioadă scurtă
- Dificil de realizat în situații urgente
Non-tunelate Tunelate
capătul extern iese la piele trecute sub piele de la locul
și e fixat la locul inserției inserției spre o regiune
separată de ieșire
Alegerea tipului de cateter se face în funcție de soluție, starea
generală a bolnavului și durata preconizată a terapiei i/v
Accesul venos central
Clasificarea cateterelor venoase
Firul-ghid
Contraindicații relative
- posibilitatea efectuării unui tratament adecvat prin acces periferic
- coagulopatie necorectată la un pacient instabil
- infecție în regiunea locului preconizat de inserție a acului
- anatomie locală modificatăpass(dupăcatheter
operație, radioterapie)
remove wire
- obezitate morbidă (preferabil: over wire v.cefalice sub ecoghidaj)
abordul
- vasculite
- prezența pacemaker-ului
Accesul venos central
Vena subclaviculară
Vena femurală
Accesul Central
Accesul posterior
Accesul anterior
Contraindicații relative:
- deformarea peretelui toracic
- boala cronică obstructivă pulmonară
Indicații specifice:
- acces urgent în timpul resuscitării
cardiopulmonare
- pacient traumatizat cu hipotonie
- suspecția leziunii v.cave superioare
- acces urgent pentru hemodializă
- acces pentru perfuzii în supradozaj
sever de droguri
inserarea acului
Tehnica
• Coapsa: abducție + rotire externă
avansarea cateterului cu
lumen triplu peste firul-ghid
Dezavantaje:
- regiune potențial contaminată
- imposibilitatea monitorizării exacte a presiunii venoase centrale
- aport eventual scăzut al medicamentului spre inimă în cazul
fluxului redus
Accesul venei jugulare externe
• ușor de identificat
• nu colabează, nu se trombozează
• preferabil pentru administrarea i/v
urgentă a soluțiilor și în stop cardiac
Accesul:
• Consum de timp
• Doar după indicații speciale (cateterizare îndelungată)
Venesecția
extragerea tecii
inserarea cateterului
Cateterizarea arterei pulmonare
(Cateter Swan-Ganz)
Cateter venos central –
introdus printr-o venă largă,
atriul și ventricolul drept pînă
într-o ramură a arterei pulmonare
4 portale:
- termistor
- monitorizarea presiunii distale
- infuzia proximală a drogurilor
- portal de umflare a balonului
• ghidaj fluoroscopic
• Rx toracică – verificarea poziției
Permite: măsurarea directă, simultană a presiunii în atriul drept,
ventricolul drept, artera pulmonară, și presiunea de umplere capilară,
saturația cu oxigen a inimii drepte
Cateterizarea arterei pulmonare
(Cateter Swan-Ganz)
Scopuri: diagnostic, monitorizare și terapeutic
Patologii diagnosticate:
- tamponada cordului
- cardiomiopatia restrictivă
- patologii valvulare
- șunturi intracardiace
- edem sau hipertensiune pulmonară
- embolism pulmonar
Monitorizare: - șoc
- infarct miocardic complicat
- detresă respiratorie
- necesitatea perfuziei la pacienți critice
Indicații terapeutice: - aspirarea embolilor aerieni, - managementul
postoperator al bolnavilor operați pe cord deschis, - insuficiență
poliorganică, - combustii severe
MANOPERE TORACICE
Toracocenteza
= puncția cavității pleurale pentru extragerea lichidului / aerului
Contraindicații absolute:
- pacient necooperant
- coagulopatii necorejate
Contraindicații relative:
- infecția țesuturilor moi (pe partea puncției)
- unicul plămîn funcțional
Toracocenteza
Rx toracică: Pre- (selectarea locului de puncție)
Post- (confirmarea absenței complicațiilor)
Poziție
• Orizontală (pacient instabil)
• Pe șezute, flexia anterioară a trunchiului, cu mîinile pe un suport
ajustabil (pacient cooperant)
Toracocenteza
Aer = linia medio-claviculară Lichid = linia medio-axilară
spațiul intercostal 2-3 spațiul intercostal 8-9
Complicații minore:
- hematom subcutanat
- serom
- dispnee
- tuse (după extragerea unui volum mare de lichid)
Toracostomia
Sin: Drenaj Bülau – drenaj pleural (toracic) – cateter intercostal
Scopul: evacuarea unui volum mare de aer / lichid
Indicații: - pneumotorace
- chilotorace (limfă în spațiul pleural)
- empiem pleural
- hemotorace
- hidrotorace
- traumatism penetrant al peretelui toracic
Complicații majore:
hemoragie, infecție, edem pulmonar
de reexpansiune; leziunea splinei,
leziunea diafragmului
Complicații minore:
hematom subcutanat, emfizem, serom, plasarea incorectă (prea
adînc / flexuri), anxietate, dispnee, tuse
MANOPERE
GASTROINTESTINALE
Laparocenteza
Paracenteza abdominală = puncția și drenarea lichidului din
cavitatea peritoneală
Acces preferat:
- linia mediană (2 cm infraombilical)
- 5 cm superior și medial de spina iliacă
anterior superior (bilateral)
Laparocenteza
Tehnica
• Poziție orizontală (sau decubit lateral)
• Capul ridicat la 45-60°
• Prepararea cîmpului (pielii) cu soluție antiseptică
• Anestezie locală
• Aspirație intermitentă pînă la observarea lichidului ascitic în seringă
• Incizie mică a pielii
• Se ia un ac mai gros cu teacă dilatatoare (cateter)
• Inserția acului și a tecii din plastic
• Extragerea acului
• Fixarea sau extragerea cateterului (după aspirarea lichidului)
• Pansament ferm
Laparocenteza
Laparocenteza
În lipsa edemului periferic = se extrage pînă la 1500 ml
În prezența edemului periferic = pînă la 5000 ml
(pentru prevenirea hipotoniei – e necesară perfuzia i/v)
Complicații:
- perforația organelor abdominale
- hemoragia intraperitoneală
- persistența eliminărilor din locul de puncție
- hematom al peretelui abdominal
- contaminarea lichidului ascitic
- hipotonie
- edem scrotal
Sondajul gastric
= inserarea unui tub prin narine / gură în stomac
Indicații diagnostice:
- Evaluarea hemoragiei g-i
(prezență, volum)
- Aspirarea conținutului gastric
- Administrarea contrastului radiografic
în lumentul tractului g-i
Indicații terapeutice:
- Decompresia gastrică
- Diminuarea simptomaticii în ocluzia intestinală
- Aspirarea conținutului gastric în otrăviri recente (toxice)
- Administrarea medicamnentelor
- Nutriție
Sonde nazogastrice
Contraindicații relative:
- Dereglări de coagulare
- Varice sau strictura esofagului
- Inelarea sau cauterizarea recentă a varicelor esofagiene
Tehnica
• Pe șezute, flexia parțială a gîtului
• Anestezie (pulverizare) – mucoasa nazală și orofaringele
• Selectați narina potrivită
• Estimarea lungimii sondei
(măsurarea distanței de la vîrful nasului, în jurul urechii, și ulterior în
jos, imediat inferior de rebordul costal)
Sondajul gastric
Tehnica
• Marcați lungimea estimată a sondei (cu emplastru)
• Lubrefierea sondei
• Introducerea prin narină
• Avansarea pînă în nazofaringe
• Pacientul e rugat să înghită apă (aspiră prin pai) – deglutiție
• Avansarea sondei pînă la marcaj sau pînă la aspirarea cu seringa a
conținutului gastric
• Fixarea sondei (emplastru / bandă de tifon)
Patologii:
- Hemoroizi
- Fisura anală
- Fistula
- Inflamație / abcese
- Tumori perianale / rectale
Tehnica
• Pregătire: laxative sau clistere
• Anestezie topică (opțional)
• Decubit lateral cu membrul contralateral flectat în genunchi și
articulația coxo-femurală, sau în poziția genu-cubitală
• Inserați complet obturatorul
• Lubrefiere
• Introducerea anuscopului și propulsarea prin mișcări rotatorii
• Extrageți obturatorul
• Inspecția canalului anal în timpul extragerii anuscopului
Sigmoidoscopia
Complicații – rar
Indicații:
- retenție acută sau cronică de urină
- colectarea analizei de urină
- intervenții ortopedice ce pot limita mișcările pacientului
- necesitatea monitorizării exacte a lichidelor eliminate (diureza)
- adenom de prostată
- incontinența de urină
- după intervenții chirurgicale pe vezică sau prostată
Robinson
Foley
Coude
metalic
Cateterism uretral
Tehnica
- Sepsis
- Traumatism uretral
- Litiază vezicală
- Hematurie
- Cancer vezical
Cistostomia suprapubiană
Tehnica percutanată
• Dacă e posibil - extindeți vezica
(prin cateter transuretral Foley)
• Analgezie parenterală + sedare (opțional)
• Clinostatism + poziția Trendelenburg
• Anestezie locală
• Inserați acul: 3-4 cm superior de simfiza pubiană,
sub 20° (de la verticală) spre bazin
(sub ghidaj ultrasonor)
Cistostomia suprapubiană
Tehnica percutanată
• Aspirație continuă
• Cînd obțineți urină – treceți firul-ghid prin lumenul acului
• Extrageți acul
• Incizie mică (posterior de firul-ghid)
• Plasați teaca și dilatatorul fascial
• Extrageți firul-ghid
• Avansați cateterul prin teacă înspre lumenul vezicii
• Aspirați urina (confirmarea plasării corecte)
• Extrageți teaca
• Fixați cateterul la piele (sutură)
• Conectați cateterul la colectorul de urină
Cistostomia suprapubiană
Cistostomia suprapubiană
Cînd vezica este complet destinsă – tehnica cu trocar
Cateter Pezzer
Cistostomia suprapubiană
Complicații:
- Hematurie tranzitorie
- Sepsis
- Leziunea colonului
- Infecție