DEFECTE ABDOMINALE

CONGENITALE
Defecte abdominale congenitale

• Omfalocel
• Gastroschizis
Defecte abdominale congenitale
Embriologie
• S4 – formarea peretelui abdominal

• S6 – hernierea fiziologică a intestinului

– Cauzată de creșterea intestinală și hepatică rapidă
Embriologie
• Următoarele 4 săptămâni – elongarea și
rotația intestinală

• S10 – ansele intestinal revin în cavitatea

abdominală
– Duodenul, colonul ascendent și descendent în
poziție retroperitoneală
Omfalocel
• Deficiență în reintegrarea viscerelor în
cavitatea abdominală

– Intestin, ficat, vezică urinară, ovare, testicule

– Viscere acoperite de o membrană/sac
Omfalocel
• Defect pe linia mediană al peretelui
abdominal – regiunea ombilicală

• Rar – epigastric sau hipogastric

Omfalocel
• Viscere acoperite de o membrană
• Herniere prin cordonul ombilical
• Cordon ombilical inserat la nivelul membranei
• Hernierea ficatului
Omfalocel
Omfalocel
• Diagnostic
– Ecografie fetală
• S18
• Anomalii asociate
– Cardiace
– Renale
– Anomalii genetice

• Naștere vaginală spontană

Omfalocel – Management
• Sondă nazogastrică

• Abord venos

• Prevenția rupturii membranei

• Acoperirea membranei cu comprese umede și

calde
Omfalocel
Management chirurgical
• Depinde de

– Dimensiunile defectului
• Defect < 1,5 cm = hernie cordonală

– Vârsta gestațională

– Anomalii asociate
Management chirurgical
• Reducere fără anestezie

• Închidere primară
– Excizia sacului
– Rezecția ductului omfaloenteric
– Închiderea aponevrozei și a tegumentului
Management chirurgical
• Reducere progresivă
– Defecte mari

– Tehnica SILO
– Excizia sacului și închidere primară
• +/- material protetic
Gastroschizis
• Diagnostic prenatal
– S20 de gestație

– Ecografie fetală
• Anse intestinale libere în lichidul amnitotic
Gastroschizis
• Defect paraombilical dreapta

• Fără membrană sau sac

• Asociază atrezie intestinală

Gastroschizis – Management
• Naștere vaginală sau cezariană

• Pierderi fluide importante

– Abord venos adecvat
– Rehidratare

• Sondă nazogastrică
– Prevenirea distensiei intestinale
Gastroschizis – Management
• Acoperirea anselor cu comprese umede și
calde

• Decubit lateral drept

– Prevenirea angulării mezoului și a vaselor
intestinale
Management chirurgical
• Reducerea viscerelor în cavitatea abdominală

• Reducerea riscului traumatic și a creșterii

presiunii intraabdominale
Management chirurgical
• Procedeu Bianchi

• Închidere primară

• Tehnica SILO
Procedeu Bianchi
• “Elective delayed midgut reduction without
anaesthesia”
• Poate fi efectuată în TINN
• Fără anestezie
Închidere primară
• Anestezie generală
• În sala de operație
– Poate fi efectuată și în TINN
• Închiderea defectului
• Prezervarea ombilicului
Închidere primară
Tehnica SILO
• Poziționarea unui dispozitiv la nivelul
aponevrozei

• Reducerea progresivă, zilnică, a anselor

• Închiderea aponevrozei și a tegumentului

• Durata – 1-14 zile

SILO
SILO
SILO
SILO
Hernia ombilicală
• Patologie comună

• Defect aponevrotic prezent de la naștere

Hernia ombilicală
• Defect – mm la >5 cm

• Management chirurgical
– Închidere spontană până la vârsta de 4-5 ani
– Dispozitive de reducere a herniei – nu ajută
Hernie ombilicală
• Management chirurgical
– Închiderea defectului aponevrotic

– Ombilicoplastie
Umbilical Hernia
Hernie ombilicală
Vă mulțumesc!