Caz 18: Incontinenta urinara

I.Istoric

O femeie in varsta de 61 de ani acuza pierdere involuntara de urina.A observat acest lucru pe
parcursul a 10 ani si in sfarsit a decis sa se adreseze medicului dupa ce a auzit la radio de un
tratament pentru incontinenta. Incontinenta se produce in cantitati mici,motiv pentru care pacienta
poarta un absorbant tot timpul.Niciodata nu se produce incontinenta in timpul stranutului sau tusei.
Are nevoie urgenta la toaleta in special cand vine acasa dupa ce a fost plecata si e pe cale sa deschida
usa. De asemenea, urinarea este frecventa, avand nevoie sa urineze la o ora in timpul zilei si sa se
trezeasca de doua sau trei ori in fiecare noapte.

Din cauza incontinentei incearca sa nu bea foarte multe lichide si de obicei consuma 2 cani de ceai
cand se trezeste, o cafea la amiaza si inca o cana de ceai dupa-amiaza.In afara de asta consuma un
pahar de suc de fructe pe zi si un pahar de vin seara.

Pacienta nu fumeaza.A avut doua nasteri normale fara complicatii.Menstruatia s-a oprit la 54 de ani.
Nu exista antecedente ginecologice sau de istoric medical notabile.

II.Examinare

Examenul abdominal este normal.La examenul vaginal se constata un usor prolaps uterovaginal in jos
si niciun prolaps anterior sau posterior al peretelui vaginal.

III. Investigatii

Urocultura din jetul mijlociu:

proteine – negativ
sange – negativ
leucocite – negativ
nitriti – negativ

Urodinamica: prima nevoie de evacuare a fost raportata la umplerea vezicii cu 150 ml. Contractii
involuntare ale detrusorului vezical au fost observate in timp ce pacienta incerca sa inhibe
mictiunea.Nu a existat pierdere de urina dupa tuse.

Intrebari:

Care este diagnosticul?

Cum ati sfatui sit rata acest pacient?

Raspunsul 18

Diagnosticul este de sindrom vezica urinara hiperactiva. Acesta era numit inainte instabilitate a
detrusorului.In aceste conditii vezica se contracta involuntar fara impulsul normal de evacuare care
este dat de umplerea vezicii.Rezultatul este o pierdere involuntara de urina care este jenanta si care
adesea are un impact major asupra vietii femeilor, acestea fiind mereu in alerta datorita senzatiei de
mictiune si pentru ca trebuie sa caute cea mai apropiata toaleta.
Investigatiile urodinamice cu umplerea si golirea vezicii sunt utile (ca in acest caz) in confirmarea
diagnosticului, aratand contractii spontane ale detrusorului in timpul umplerii vezicii.

Este important sa excludem alte cauze ale acestor simptome (cum ar fi infectiile de tract urinar sau o
tumora vezicala) prin microscopia urinii.

Management:

Conservativ:

-Pacienta trebuie sa fie informata asupra efectului stimulant al cafeinei si a alcoolului, care au
tendinta sa agraveze simptomele, asadar aceasta ar trebui sa le reduca. Ar trebui sa aiba un consum
normal de fluide pe zi dar sa evite bauturile dupa 7 seara pentru a limita urinarea in timpul noptii

-antrenamentul vezicii timp de 6 saptamani, care consta intr-un exercitiu de restrictionare a urinii
pentru a creste intervalele de timp intre mictiuni.

Tratament medicamentos: daca sfaturile privind stilul de viata si antrenamentul urinii nu au niciun
efect, se va trece la medicatia anticolinergica - oxibutinina si tolterodina.Efectele secundare includ
xerostomie, xeroftalmie si constipatie.

Puncte cheie:

Sindromul de vezica hiperactiva este asociat cu polakiuria, mictiunile imperioase si incontinenta

imperioasa.
Masurile conservative sunt antrenarea vezicii si evitarea cafeinei.
Tratamentul medicamentos se realizeaza cu anticolinergice.