DOSAR DE NURSING

Date personale
Culegerea datelor
DATE SUBIECTIVE:
 Acuze la examinare - Discomfort estetic: Erupție cutanată intensă pe partea toracică, abdominală și parțial a membrelor superioare, prurit, durere
superficială la nivelul pielii afectate, febră, frisoane, cefalee și tulburări de somn.
 Istoricul actualei boli - Erupția a apărut acut acum 4 zile, ca urmare a supradozajului de administrare a antibioticului (Metronidazol). Îndată pacientul a
administrat Clemastin. Pacientul stă la evidența medicului gastrolog cu diagnosticul Gastrită cronică (tip B) de 2 ani.
 Istoricul vieții -
1. Membrii familiei - Căsătorit, 2 copii
2. Domiciliu - or. Rîșcani, str. Mihai Viteazul 6/25
3. Locul de muncă - Șofer în diferite organizații agricole
4. Condiții de trai - Condiții relativ satisfăcătoare pentru un trai decent
5. Maladii venerice - neagă
6. Deprinderi nocive - fumător de 10 ani
7. Anamneza alergologică - prezintă alergie la roșii
8. Antecedente personale - în copilărie a suferit de varicelă, contact cu persoane infecțioase neagă
DATE OBIECTIVE:
 Starea generală a bolnavului - satisfăcătoare
 Conștiința bolnavului - clară
 Poziția bolnavului - activă
 Tipul constituțional - astenic, înălțimea (1,78), masa corporală (69 kg)
 Tegumentele și mucoasele vizibile - pielea (culoarea roz, hiperemică în locul afectat), uscate Modificări patologice (erupții), Mucoase vizibile
(mucoasa hiperemică, uscată)
 Descrierea datelor pe sisteme:
1. Starea căilor respiratorii superioare - R 18/min.
2. Aparatul cardiovascular - Ps 115, TA 140/90, t 38,2
3. Aparatul digestiv - starea mucoasei cavităţii bucale - depuneri albe, foliculi atrofiați; organele cavităţii abdominale (la percuție ficatul, splina sunt în
normă, caracterul scaunului - constipație);
4. Sistemul urinar - patologii nu au fost depistate
5. Sistemul neuropsihic - cunoștința clară, dispoziție anxioasă, iritabilitate, cefalee
 6. Starea pupilelor, reacţia la lumină în normă
7. Reflexele pielii şi tendoanelor în normă
8. Sistemul endocrin - patologii nu au fost depistate
STATUTUL DERMATOLOGIC:
 Denumirea și caracterul erupțiilor - Bule, element morfologic primar exudativ de origine exudativă.
 Localizarea erupțiilor - Erupții confluente, localizate pe torace, abdomen și membre superioare
 Răspândirea erupțiilor - asimetrice
 Descrierea particularităților -
1. Culoarea - galbenă
2. Hotarele elementelor morfologice sunt clare
3. Forma - plată
4. Configurația elementelor - ovale
5. Consistență - moi-elastice
6. Suprafața - netedă
Diagnosticul de nursing
1. Alterarea tegumentelor cauzată de supradozaj cu antibiotice manifestată printr-o erupție sub formă de bule cu localizare pe partea superioară a corpului
(abdomen, torace și membre superioare).
2. Anxietate cauzată de discomfort estetic pe piele manifestat prin neliniște, cefalee, tulburări de somn.
3. Hipertermie cauzată de apariția și manifestația erupției cutanate manifestată prin ridicarea valorilor termice, cefalee și frisoane.
Plan de nursing
Diagnosticul de nursing Obiectivul de Îngrijiri realizate
(P) (E) (S) îngrijire Autonome Delegate
Problema de Etiologie Semne,
sănătate manifestări
Alterarea Cauzată de Manifestată printr- Pacientul să prezinte 1. Voi menține piele curată și umedă 1. La indicația medicului se
tegumentelor supradozaj cu o erupție sub tegumente curate și prin efectuarea băii igienice. administrează general antihistaminice
antibiotice formă de bule cu integre 2. Aplic și educ pacientul în privința (Suprastin sau Diazolin) și diuretice
localizare pe partea utilizării unguentelor pentru (Furosemid sau Hipotiazid)
superioară a tratamentul local. 2. Dexintoxicarea organismului cu
corpului (abdomen, 3. Supraveghez administratea și efectul perfuzii (Soluție fiziologică)
torace și membre medicamentației prescrise de medic. 3. Se indică și Laxative (Bisacodyl sau
 superioare) Duphalac)

Anxietate Cauzată de Manifestat prin Să fie diminuate 1. Încurajez pacientul și aduc diverse 1. La necesitate se solicită consultația
discomfort estetic neliniște, cefalee și semnele anxietății exemple de cazuri cu evoluție unui psiholog
apărut tulburări de somn favorabilă. 2. La indicația medicului se
2. Creez condiții de confort în salon, administrează somnifere (Herbastress
aerisirea salonului etc. sau Alora), calmante (Novo-Passit sau
3. Comunic frecvent cu pacientul pe Vagostabyl).
diverse teme posibile pentru o minimă
sustragere de la acutizarea
simptomelor.
Hipertermie Cauzată de apariția Manifestată prin Pacientul să prezinte 1. Supraveghez valorile termice și le 1. Voi administra corect și la timp
arupția și creșterea valorilor temperatura înscriu în foaia de temperatură. medicamentația prescrisă de medic -
manifestația termice, cefalee și corpului în limitele 2. Voi aplica comprese reci în regiunea Antipiretice (Paracetamol).
erupției cutanate frisoane normei frontală a capului.
3. Voi hidrata corespunzător pacientul.

Tratament
 General - Antihistaminice (Taveghil, Dimedrol, Suprastin), Vitamine din grupa B (Milgamma, Piridoxin), Hormoni steroizi (Urbason, Dexametazon,
Prednizolon), Diuretice (Diuretina, Furosemid), Intravenos Tiosulfat de natriu 2-10 ml, Laxative (Bisacodyl, Duphalac).
 Local - Aplicarea cremelor cu steroizi (Elosalic, Betaderm, Dermovate, Synalar)
Profilaxie
Se recomandă de înlăturat factorul (alimentul, medicamentul, animalul etc.) ce provoacă reacție alergenă în organism iar pentru evitarea supradozajului nu
este recomandabil de suplinit cu 2-3 medicamente într-o zi, acea zi în care pacientul nu a avut posibilitate de a administra regulat pastila (în special
antibiotice la care corpul uman este sensibil și poate provoca alergie).