Universitatea de Stat de Medicină și Farmacia

,,Nicolae Testemițanu,,

Referat
Tema: Blocul sinoatrial.

A efectuat:Cernavca Igor
Conferenţiar universitar: Grejdieru Alexandra
 Blocul sinoatrial este o perturbare a conducerii semnalului electric al inimii de la celulele
stimulatorului cardiac ale nodului sinusal către țesutul atrial înconjurător.
Este o aritmie dificil de diagnosticat la suprafață , deoarece activarea nodului sinusal
dezvoltă potențiale electrice prea mici pentru a fi înregistrate de electrozii externi care sunt utilizați
în mod obișnuit; de multe ori se poate ghici prezența sa doar prin semne indirecte.
Baza anatomică
Nodul SA este format din două grupuri principale de celule:

 Un nucleu central de celule stimulatoare cardiace ( celule P ) care produc impulsurile sinusurilor.
 Un strat exterior de celule de tranziție ( celule T ) care transmit impulsurile sinusurilor în atriul
drept.

Disfuncția nodului sinusal poate rezulta din:

 Eșecul celulelor P de a produce un impuls. Acest lucru duce la pauze ale sinusurilor și oprirea
sinusurilor.
 Eșecul celulelor T de a transmite impulsul. Aceasta duce la blocarea de ieșire sino-atrială.

Etiologie
Defectul de conducere între nodul sinoatrial și restul atriului se datorează în majoritatea cazurilor
degenerării țesutului de joncțiune sinoatrială, secundar deteriorării de orice tip sau pur și simplu
legat de îmbătrânirea celulară. Mai mult, multe medicamente sunt capabile să reducă eficacitatea
conducerii într-un țesut care altfel ar putea fi normal. Uneori, în special la subiecții tineri, blocarea
din nodul sinusal poate fi cauzată de hipertonus vagal ; în acest caz avem de-a face cu descoperiri
ocazionale fără semnificație clinică.
Printre cauzele mai puțin frecvente se numără modificări ale stării hormonale, în special
hipotiroidismul , modificări structurale ale inimii , unele boli infecțioase precum febra dengue.
 Simptomatologie
Simptomele asociate blocului sinoatrial sunt cauzate în mod obișnuit de toate bradiaritmii și sunt
legate de reducerea aportului de sânge la diferite organe și sisteme. Blocul sinoatrial de gradul I nu
provoacă modificări ale ratei contracției ventriculare, deci este incapabil să evoce simptome.
Blocurile de gradul al doilea și al treilea, pe de altă parte, provoacă blocarea impulsurilor cardiace,
cu consecința întreruperii funcției de pompare a inimii.
Frecvent, absența unei contracții cardiace valabile timp de câteva secunde determină un influx
hipo cerebral, care are ca rezultat amețeli, „amețeală”, scăderea vederii și episoade sincopale. 
Modele de conducere
 Modelele de conducere în blocul de ieșire SA sunt identice cu diferitele tipuri de bloc AV.
 Cu toate acestea, deoarece impulsul sinusal inițial nu este vizibil pe ECG, relația dintre generarea
și transmiterea impulsului trebuie dedusă numai din undele P (analog cu examinarea doar a
undelor R din blocul AV).
 Doar blocul SA de gradul II (tipurile I și II) poate fi diagnosticat din ECG cu 12 derivații.

Bloc SA de gradul I
= Întârziere între generarea impulsului și transmiterea către atrium.
 Această anomalie nu este detectabilă pe ECG de suprafață.

Bloc SA de gradul II, tip I (Wenckebach)

= Prelungirea progresivă a intervalului dintre generarea și transmiterea impulsului, culminând cu

eșecul transmisiei.
 Intervalul de transmisie care se prelungește treptat împinge undele P succesive mai aproape.
 Aceasta are ca rezultat gruparea complexelor P-QRS.
 Pauzele datorate scăderii undelor P apar la sfârșitul fiecărui grup.
 Intervalul PP se scurtează progresiv înainte de scaderea undei P.
 Acest model este ușor confundat cu aritmia sinusală.

Bloc SA de gradul II, tip II
= Unde P scăzute intermitente cu un interval constant între generarea impulsului și depolarizarea
atrială.
 Acest model este echivalentul lui Mobitz II.
 Nu există o grupare de complexe P-QRS.
 Undele P intermitente „pară” din ritm, în timp ce undele P ulterioare ajung „la timp”.
 Pauza din jurul undei P căzute este un multiplu exact al intervalului PP precedent.

Bloc SA de gradul III

= Niciunul dintre impulsurile sinusurilor nu este condus către atriul drept.
 Există o absență completă a undelor P.
 Debutul blocului SA de gradul 3 poate produce pauze lungi ale sinusurilor sau stop sinusal (poate
duce la asistolă fatală).
 Ritmul poate fi menținut printr-un ritm de evadare joncțional.
 Blocul de ieșire SA de gradul trei nu se distinge de stopul sinusal din cauza insuficienței celulelor
stimulatorului cardiac. Poate fi diagnosticat doar cu un electrod nod sinusal în timpul evaluării
electrofiziologice.
Cauzele blocului de ieșire sinoatrial:
 Sindromul sinusului bolnav
 Tonus vagal crescut (sportivi)
 Stimulare vagală (chirurgie, durere)
 Infarct miocardic inferior
 Miocardită
 Medicamente: digoxină , beta-blocante , blocante ale canalelor de calciu , amiodarona.

Exemplul 1

Bloc SA de tip I

 Acest tipar de bătaie grupată este caracteristic blocului SA de tip I.

 Există o scurtare progresivă a intervalului PP, urmată de un complex unde P-QRS absent.

Exemplul 2

Bloc tip II SA

 Săgețile indică momentul presupus al fiecărui impuls sinusal.

 Săgețile albastre reprezintă impulsuri transmise în mod normal, adică rezultând unde P.
 Săgețile negre reprezintă impulsuri sinusale blocate (unde P scăzute).
 Pauzele din jurul undelor P scăzute (2,1 secunde) sunt exact dublu față de intervalul PP precedent
(1,05 secunde).

De asemenea, rețineți:

 Al 4-lea complex QRS este o bătaie de evadare joncțională urmată de o undă P neconduită (care
are loc chiar înaintea undei T).
 Al 8-lea complex QRS este o ritm de evadare joncțională. Următoarea undă P este condusă către
ventriculi, deși cu un interval PR extrem de lung (400 ms).

Tratamentul de elecție pentru bradiaritmiile simptomatice la pacienții cu sindrom de sinus bolnav

este plasarea unui stimulator cardiac . Stimulatoarele cardiace sunt bine tolerate la pacienții
vârstnici. La toți pacienții cu acest sindrom, cu excepția celor cu fibrilație atrială cronică, se
recomandă stimularea cardiacă atrială.

Bibliografie
https://litfl.com/sinoatrial-exit-block-ecg-library/

https://koaha.org/wiki/Blocco_senoatriale
https://www.e-cardiogram.com/bloc-sino-atrial/

https://koaha.org/wiki/Blocco_senoatriale

https://cardiologie.usmf.md/sites/default/files/inline-files/3.%20Blocurile
%20cardiace.pdf

https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/07/15483-PCN-
2132020BA202B.pdf