Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
Care sunt indicațiile chiuretajului uterin
Care sunt contraindicațiile chiuretajului uterin
Ce •nseamnă procedura de dilatare cervicală
Care sunt etapele realizării chiuretajului uterin
Cum trebuiesc pregătite pacientele •naintea realizării
intervenției
Care sunt materialele necesare realizării unui chiuretaj uterin
Care sunt complicațiile posibile ale intervenției
Cum trebuiesc urmărite pacientele postintervenție
Ce trebuie să faceți
Să discutați cu pacienta explicƒndu-i necesitatea realizării
intervenției, principalele etape, complicațiile potențiale
să obțineți acordul informat al pacientei pentru intervenție
Să pregătiți materialele necesare
Să realizați un abord venos periferic
Să realizați dilatarea și chiuretajul uterin
Definiție
Reprezintă o manoperă invazivă prin care este •ndepărtat
conținutul uterin. De obicei este precedată de dilatarea colului
care va permite accesul la nivelul cavității uterine. …n cazul
avortului •n curs, colul fiind deja dilatat, manevra de dilatare nu
mai este necesară.
Indicații
avort la cerere
metroragie •n climax
sƒngerare uterină •n menopauză
suspiciune de hiperplazie de endometru
resturi ovulare
suspiciune de polipi endometriali
biopsie de endometru
o •n cazul rezultatelor anormale ale celulelor glandulare prin
testul Papanicolau de tip Atypical Glandular Cells (AGC)
/ Atypical Glandular Cells Not Otherwise Specified
(AGC-NOS)
evacuarea de fluid intrauterin (piometrie / hematometrie)
hemoragie de cauză uterină ce nu răspunde la tratament
suspiciune de boală trofoblastică gestațională
Contraindicații
Infecții vulvo-vaginale netratate •n afara urgențelor (de ex:
chiuretaj hemostatic)
o •n timpul chiuretajului pot fi vehiculați germeni de la
nivelul vaginului
sarcina
o nu se realizează chiuretaje uterine •n scop biopsic la o
pacientă de vƒrstă fertilă care nu se protejează de sarcină
sau •n cazul unei sarcini dorite
imposibilitatea de a vizualiza colul (stenoze vaginale)
o stenozele vaginale sunt relativ rar •ntƒlnite. Pot fi
congenitale sau dobƒndite (după aplicarea incidentală de
substanțe caustice)
tulburări de coagulare
o •nainte de chiuretaj trebuie corectate tulburările de
coagulare / oprit tratamentul cu antiagregante plachetare
sau anticoagulante orale
imposibilitatea de dilatare a colului / anomalii cervicale
o dacă nu pot fi depășite •n cursul chiuretajului uterin se vor
utiliza metode imagistice de evaluare (ecografie / CT /
RMN)
o histerectomia poate fi necesară •n caz de suspiciune de
malignitate sau hemoragii rebele la tratament
Elemente de anatomie
Uterul este un organ nepechere situat la nivelul pelvisului.
Uterul este alcătuit din trei porțiuni: corp uterin, col uterin,
delimitate de o zonă •ngustată denumită istm.
Corpul uterin are trei straturi: peritoneu, strat muscular
(miometru) și mucoasa uterină (endometru).
Materiale necesare
soluții dezinfectante pentru tegumente și mucoase
trusă de chiuretaj ce conține:
o valve / specul
o pensă port-tampon
o pensă de col
o histerometru Figura 1. Pensă port-tampon
Pregătirea pacientei
Intervenția se poate realiza •n analgosedare sau •n anestezie
locală (paracervicală)
Pacientele trebuie să se abțină de la ingestia de alimente solide
6-8 ore •nainte de intervenție și lichide cel puțin 4 ore
Infecțiile vulvovaginale trebuiesc tratate •nainte de intervenție
…n cazul pacientelor cu afecțiuni asociate, ideal, acestea
trebuie echilibrate •naintea intervenției, cu excepția urgențelor
(de exemplu afecțiunile cardiace).
Este necesar un abord venos periferic.
Ideal, •n cazul efectuării unui chiuretaj este nevoie de un
anestezist și de un aparat de anestezie (•n caz de apariție a
complicațiilor anestezice și necesitatea intubării și ventilării
pacientei).
Pacienta trebuie așezată •n poziție ginecologică.
Ideal •nainte de intervenție ar trebui efectuate minim o
hemoleucogramă și o coagulogramă; •n cazul pacientelor
tarate sau cu patologie asociată se fac teste specifice (consult
cardiologic, ECG).
Este bine să se efectueze o ecografie ginecologică pentru
evaluarea organelor genitale interne •nainte de procedură.
Tehnica
Examinarea pacientei prin tușeu vaginal pentru a stabili
poziția uterului
Badijonarea tegumentelor cu soluție dezinfectantă de trei ori
(realizarea cƒmpului operator)
Se montează un specul sau valve (•n cazul valvelor este
nevoie de un ajutor care să le susțină •n așa fel •ncƒt să existe
o vizualizare optimă)
Badijonarea mucoasei vaginale cu soluție dezinfectantă de trei
ori
Dacă intervenția se realizează •n anestezie locală se va realiza
infiltrarea cu xilină la ora 5 și 7 paracervical (colul fiind
comparat cu cadranul unui ceas)
Se prinde buza anterioară a colului cu o pensă de col care să
permită tracționarea colului •n axul vaginului
Figura 7. Figura 8.
Tracționarea colului •n axul vaginului Introducerea dilatatoarelor
Urmărirea postintervenție
…n mod normal pacientele vor experimenta durere •n etajul
abdominal inferior și sƒngerare
De rutină se admnistreazează antialgice minore din clasa
AINS (antiinflamatoare nonsteroidiene), uterotone și
antibioterapie profilactică
Prezența semnelor de alarmă necesită un consult de urgență
fiind posibilă prezența unei complicații:
o sƒngerare vaginală abundentă
o dureri abdominale ce nu cedează la medicația prescrisă
o febră
o grețuri / vărsături
o secreții vaginale cu miros neplăcut
Pacienta se va prezenta la un control de rutină la o lună
postintervenție. La acest moment i se comunică rezultatul
examenului histopatologic și se face o evaluare, constƒnd
dintr-un examen clinic și examen ecografic. Pe baza acestora
se stabilește terapeutică ulterioară.
Incidente și accidente
hemoragie pe cale vaginală
o existența unei sƒngerării postprocedură este considerată
normală, dacă nu este foarte abundentă și nu durează
foarte mult (•n medie 3 zile)
leziuni cervicale
o sunt determinate de tracțiunea pe pensa de col
o de obicei sunt minore necesitƒnd tamponare, rar sutură
perforație uterină
o •n cazul unei suspiciuni de perforație pacientele sunt ținute
sub supraveghere 24 ore sub uterotone (substanțe ce
contractă miometrul)
o •n caz de instabilitate hemodinamică sau suspiciune
ecografică de hemoperitoneu •n cantitate moderată se
intervine chirurgical prin laparotomie realizƒndu-se - •n
funcție de extinderea leziunii și dorința de procreere a
pacientei - sutura perforației sau histerectomia
infecție uterină
o se utilizeză denumiri diferite •n funcție de relația cu
sarcina: endometrită după avort, respectiv metrită •n
context ginecologic
o se tratează cu antibiotice, uterotone
o uneori este necesar un nou chiuretaj pentru •ndepărtarea
conținutului
sinechii uterine
o reprezintă acolarea pereților uterini cu excluderea
funcțională a unor zone din cavitatea uterină
o clinic se poate manifesta prin amenoree
o pot fi histeroscopic urmat de un tratament hormonal
ulterior
complicații anestezice
o alergii la diferitele substanțe folosite
o stop cardiorespirator
o pneumonie de aspirație (•n caz de nerespectare a
repausului digestiv preoperator)