RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

Este cunoscuta si sub denumirea de colita ulceroasa,rectocolita ulcerohemoragica , rectocolita

ulceroasa grava.

Definitie: este o boala inflamatorie nespecifica,cu caracter ulcerativ-purulent, localizata de

preferinta in regiunea rectosigmoidiana,dar care poate sa cuprinda si tot colonul ,in
intregime.Apare intre 24-45 de ani,dar poate surveni si sub 20 ani sau peste 50 ani.

Etiologie este necunoscuta,ea intereseaza mai frecvent populatia tarilor dezvoltate

economic.Se admite ca, unii factori ca genetic,infectios,enzimatic,psihosomatic si
imunologic,pot interveni in instalarea si dezvoltarea bolii La examenul macroscopic se
evidentiaza o mucoasa hiperemiata,edematiata si cu hemoragii punctiforme,iar ulterior ulceratii
cu fund hemoragic apoi purulent,iar mai tirziu apar procese reparatoare de scleroza.

Simptomatologie cunoaste trei forme clinice:1.benigna (cu localizare doar rectosigmoidiana); 

2.medie (cea mai frecventa) ; 3.grava (in care localizarea este extinsa)

Se manifesta clinic prin simptome digestive,dominate de sindromul rectosigmoidian si prin

simptome generale, subfebrilitate,chiar febra septica,astenie,deprimare,anemie,uneori edeme.

Sindromul rectosigmoidian este caracterizat prin scaune sanguinolente,cu mucus si

puroi,tenesme si diaree,care poate varia de la 2-3 scaune|zi la peste 15 emisiuni imperioase.

Clinico evolutiv se descriu:

        1. forma acuta fulminanta,cu debut febril dizenteriform,durei abdominale difuze, rapida

alterare a starii generale,tulburari hidro-electolitice si denutritie proteica

        2.forma cronica cu persistenta atenuata a simptomelor din faza acuta;

        3.forma cronica intermitenta,care evolueaza cu recaderi si remisiuni variabile in timp(este

tipul cel mai obisnuit)

Debutul bolii este in general insidios,mai rar cu aspectul de boala infectioasa,cu dureri
abdominale si scaune frecventa,moi,in numar de 3-10-30|zi cu dureri la si dupa defecatie
.Scaunele contin mucus,singe,puroi(ultimele doua fiind pretioase pentru diagnostic.In regiunea
anorectala,bolnavul are o jena permanenta,cu senzatie de arsura sau usturime.Apetitul este
pastrat sau redus,starea generala este alterata,cu paloare,astenie,tahicardie,cu timpul
deshidratare,scadere in greutate. Aceste simptome evolueaza cu aspect de periodicitate,primul
puseu dureaza 2-3 sapt. pina la 2-3 luni,apoi intervine o perioada de liniste.Puseul urmator are
o durata mai lunga si o simptomatologie mai grava(perioada de liniste scurtindu-se)
Investigatii
        -rectosigmoidoscopia,care se face pina la 30 cm si poate evidentia abcese,
ulceratii,mucus ,singe,mucoasa deosebit de fragila

        -irigografia-evidentiaza leziuni mai sus de 30 cm.>ulceratii mari,scurtari, retractii, stenoze

        -biopsia rectosigmoidiana-necesita multa prudenta si se face doar cind exista suspiciunea de

cancer

        -coproculturile se fac sistematic si repetat,pe ele bazindu-se antibioterapia

        -paraclinic:examinarile ce evidentiaza hipoproteinemia,pierderile de sodiu, de potasiu si

alterarea probelor functionale hepatice

Tratament -este de foarte lunga durata(ani de zile) si necesita ingrijire spitaliceasca si

ambulatorie

        1.tratament igieno-dietetic:repaus la pat si spitalizare in perioadele evolutive, regim

alimentar ce va inlatura alimentele iritative(lapte,gluten,legume si fructe bogate in celuloza.Va fi
insa bogat caloric,cu continut crescut de proteine si vitamine(brinza de vaci,unt proaspat,carne
fiarta,peste slab,pireuri de legume fierte)

        2.tratament medicamentos: reechilibrare hidro-electrolitica,transfuzii de singe si

plasma,perfuzii cu proteolizate si polivitamine,corticosteroizi,antibiotice(metronidazol 500mg la
8 ore,sau ciprofloxacin 500mg la 12 ore.Daca tratamentul medicamentos nu da rezultate se
recurge inclusiv la tratament chirurgical(o treime dintre pacientii cu forma severa ajung la
interventia chirurgicala)

        3.tratament chirurgical> colectomia de urgenta in hemoragii masive

                                                                                    >colectomia subtotala cu ileostomie si abandonare a

bontului rectosigmoidian este metoda de preferat(bontul rectosigmoidian poate fi excizat
ulterior)

        4.tratament local:clisme medicamentoase cu prednison, salazopirin,antispastice, se mai

incearca si radioterapie antiinflamatorie

        5.tratament imunosupresiv