ALOPECIA AREATA

1. Procesul patologic cutanat are caracter neiflamator, acut, monomorf, asimetric diseminat în
regiunea cefei, fără tendință spre confluare, cu tendință spre creștere periferică;
Elemental morfopatologic primar este macula hipopigmentată, lipsită de peri, perii se scot cu
ușurință;
2. Pelada ofiazică (occipitală)/ Alopecia areata multifocală.
3. Clinic:
- Perii la periferia focarelor se înlătură cu uşurinţă, fără durere, fenomenul care determină
avansarea maladiei. Perii îndepărtaţi au aspect de ,,semn de exclamare” – partea distală are
grosime normală, dar se reduce spre partea proximală, indicând schimbări patologice ale
keratinizării la nivelul folicului pilos.
- Consult cu neurolog;
Paraclinic:
- Hemoleucograma – la semne de infecție;
- Concentrația Zn/Cu;
- Histopatologic: în faza acută, progresivă, se observă înfiltrate limfocitare în jurul folicului,
care invadează epiteliul folicular, papila părului şi matricea bulbului anagen, proces care
determină alterarea keratinocitelor foliculare; infiltratul este constituit predominant din LT-
helper;
4. pseudopelada Brocq, sarcoidoza, sclerodermia circumscrisă, tinea capitis, tricotilomania;
5. Sistemic – in ependenta de cauza;
Local -se efectuează în focarele staţionate, când căderea părului s-a stopat; se recomandă
vasodilatatoare topice – tinctura capsici; masaj cu azot lichid; aplicaţii cu cignolină 0,5-1%;
aplicaţii cu glucocorticoizi topici; soluţie minoxidil de 2% sau 5%, etc.
 VITILIGO
1. Procesul patologic cutanat are catacter neinflamator, chronic, monomorf, simetric, diseminat în
regiunea ambelor gambe, cu tendință spre confluare, cu tendință spre creștere periferică.
Elemental morfpatologic primar este macula hipopigmentată, care confluează în plăci massive,
cu contur șters;
2. Vitiligo vulgar;
3. Metoda citoenzimatică DOPA;
4. - albinismul – sunt afectate irisul, coroida şi epiteliul pigmentar al retinei;
- piebaldismul – apare la naştere, se localizează predilect pe cap şi trunchi, lipseşte bordura
hiperpigmentată;
- depigmentările postinflamatorii – în lupusul eritematos cronic discoidal, etc;
- pitiriazisul alb – suprafaţa este scuamoasă; -
- lepra – zonele hipopigmentate sunt anestezice (lipsa sensibilităţii cutanate).
5. - PUVA-terapie – administrarea sistemică de psoraleni şi expunerea ulterioară la soare sau UVA;
terapia durează până la 6 luni şi mai mult;
- vitamine şi minerale – vit. A, C, E, gr.B, sulful, cuprul, zincul, etc.;
- antibiotice şi/sau antivirale – asanarea focarelor de infecţie;
- isoprinosine, levamisol/decaris
– imunomodulare, dehelmintizare;
- psihoterapie;
- dermatocorticoizi potenţi – betametason valerat, clobetasol propionat;
- furocumarine (meladinină) şi biostimulatori (melagenină – extract din placentă umană); de
obicei în combinaţie cu raze infra-roşii sau ultraviolete;
- derivaţi de vitamina D (calcipotriol);
- ionoforeză, fonoforeză (cu zinc).
 SCLERODERMIE
1. Procesul patologic cutanat are caracter inflamator, chronic, monomorf, asimetric în regiunea
superioară a spatelui, cu tendință spre confluare, cu tendință spre creștere periferică;
Elementul morfopatologic este placardul eritemo-edematos, cu centrul screlos;
2. Sclerodermia circumscrisă, morfeea în plăci, faza indurativă;
3. - histopatologie – epidermul normal, hiperkeratozic şi/sau atrofic; dermul edematos cu
hialinizarea colagenului, creşterea numărului şi grosimii fibrelor de colagen; modificări ale
fibrelor elastice şi de reticulină; îngroşarea endoteliului vascular (intim şi mediu) → obturarea
parţială a vaselor → uneori chiar tromboze şi necroze; prezenţa infiltratelor limfocitare
perivasculare; glandele sudoripare şi sebacee devin inactive, dispar treptat;
- pletismografie digitală – absenţa undelor de puls sau trasee semiliniare cu absenţa undei
dicrote;
- capilaroscopie periunghială – scăderea numărului de anse capilare, anse de tip megacapilare,
hemoragii şi edem;
- teste imune – creşteri variabile ale Ig şi CIC, Ac antinucleari (de obicei antiADN monocatenar),
Ac anticentromer (cu semnificaţie prognostică favorabilă), Ac antitopoizomerază (indică un
prognostic mai grav), Ac anticolagen, Ac antiendoteliu vascular, etc.;

4. lichen sclero-atrofic, hipodermita gambelor şi lombofesieră, radiodermită cronică, discromii (vitiligo,

nev Becker); epiteliom bazocelular, silicoză, amiloidoză primară, implant de silicon, implant de colagen,
etc.

5. Tratament general:

- antibiotice – penicilină sau benzatinbenzilpenicilină;

- antimalarice de sinteză – clorochină sau hidroxiclorochină;
- vitaminoterapie – tocoferol (E), calcipotriol (D3), acid nicotinic (PP);
- vasodilatatoare – nifedipină, captopril;
- antiagregante plachetare – dextran-40;
- anticoagulante – varfarină, fenprocumonă;
- antifibrozante – D-penicilamină, colchicină;
- AINS – diclofenac, indometacină, mesulid;
 - glucocorticosteroizi – prednisolon (în doze mici sau medii);
- imunosupresive – azatioprină, ciclosporină, interferon γ;
- angioprotectori – mildronat;
- statine – lovastatină, simvastatină, etc.

Tratament local:

- infiltraţii intralezionale cu hidrocortizon, triamcinolonă;

- pomezi cu nitroglicerină, clobetasol, progesteron;
- ionizări cu hialuronidază, tripsină, himotripsină;
- PUVA-terapie, în special UVA1; - vacuum-terapie, etc.

Dacă remediile menţionate se dovedesc ineficiente, se recurge la plasmafereză.