⚫ ANEXELE FETALE

⚫ PLACENTA

⚫ Localizarea placentara

⚫ Placenta praevia

⚫ Anomalii de structura placentara

⚫ Examinarea colului

⚫ Lichidul amniotic

⚫ Anomaliile lichidului amniotic

⚫ MALFORMATII ASOCIATE CU HIDRAMNIOSUL

⚫ ATITUDINE IN SITUATIA UNUI HIDRAMNIOS

⚫ ETIOLOGIA OLIGOAMNIOSULUI

⚫ MALFORMATII ASOCIATE OLIGOAMNIOSULUI

⚫ CORDONUL OMBILICAL

⚫ Numar de vase : 2 artere si o vena

⚫ Sectiune longitudinala si transversala

⚫ Insertia

⚫ Pe abdomenul fetal

⚫ Pe placenta – central

⚫ Studiul ecografic al toracelui fetal depinde de:

⚫ Poziţia fătului
 ⚫ Vârsta sarcinii

⚫ Cinetica regiunii urmărite

cutia toracică conţinător

Urmărirea

ecografică organele toracice conţinut

plămân

pleură

cord

⚫ Limitele anatomice ale toracelui sunt reprezentate de:

⚫ Clavicule

⚫ Diafragm

⚫ Coloana cervico-dorsală

⚫ Grilajul costal

⚫ Diafragmul

⚫ Din punct de vedere anatomic are 2 componente:

▪ aponevrotica = centru tendinos;

▪ musculară, cu hiaturile diafragmului (esofagian, aortic, vena cavă);

⚫ Ecografic:

▪ lisereu arciform bine vizibil ce acoperă ficatul şi stomacul;

▪ există o diferenţă de ecogenitate între ficat şi plămân;

1. diafragm; 2. cord; 3. stomac; 4. ficat; 5. plamân.

 ⚫ Coloana cervico-dorsală

⚫ Apare vizibilă ecografic de la SS9;

⚫ Succesiune de ecogenităţi dispuse pe o linie dublă, paralelă;

⚫ Grilajul costal

⚫ Ecouri alternante ce desenează un “evantai” de conuri de umbră;

⚫ Plămânii

⚫ La SS22, se pune în evidenţă unitatea funcţională pulmonară de tip acinos;

⚫ Sunt impregnaţi lichidian şi bine vascularizaţi o zonă omogenă uşor

mai densă decât ficatul;

rapide, superficiale 30-70/min

⚫ Mişcările respiratorii

sporadice, lente 10%

⚫ Pleură

⚫ Nu este vizibilă ecografic decât în caz de colecţie lichidiană, ce poate fi în cantitate minimă sau
majoră.

⚫ Malformaţiile aparatului respirator

⚫ sunt relativ rare;

⚫ diagnosticul lor face parte din bilanţul antenatal;

⚫ descoperirea unei anomalii implică căutarea alteia;

⚫ sunt vizibile cel mai bine, după 20 SA, iar fătul trebuie să stea cu coloana în jos;
⚫ Depistarea se face pe baza unor semne de alarmă:

colecţie pleurală,

ecostructuri lichidiene în masa pulmonară,

depistarea unei hipoplazii pulmonare,

⚫ Atitudine de luat (chirurgicală – în faza experimentală, avort) este dificilă;

⚫
Clasificare

⚫ A - Malformaţii precoce: apar în perioada de embriogeneză.

⚫ Conţin un ansamblu polimalformatic (cord, vase, ap. digestiv, oase) ce dau compresiune
mediastinală necesitând o decizie imediată.

⚫ A1 - comunicări aero-digestive (fistule, chiste).

⚫ A2 - tumori cartilaginoase laringo-traheo-bronşice.

⚫ A3 - anomalii vasculare (aorta, a-v. pulmonare).

⚫ A4 - anomalii bronşice.

⚫ B - Malformaţii tardive: apar în perioada de embrio- organogeneză.

⚫ B1 – Chistul bronhogenic

⚫ se nasc dintr-un mugure embrionar, anormal al porţiunii cefalice a tubului digestiv;

⚫ este o structură chistică tapetată de epiteliu bronşic conţinând cartilaj, musculatură, glande
mucoase;

⚫ Nu comunică de obicei cu căile aeriene, putând rămâne ataşate lor, în mediastin

sau masa pulmonară;
 ⚫ Diagnosticul ecografic: se pune rar, după SS17, apărând ca o masă lichidiană,
uniloculară, situată de-a lungul axului traheo-bronşic; spre termen aspectul
devine reflectogen.

⚫ Malformaţii asociate

⚫ Alte anomalii cu origine embrionară comună (duplicaţia esofagului, diverticuli, fistule

traheo-esofagiene) anomalii cardiace, anomalii vertebrale, trisomia 21;

⚫ Diagnosticul diferenţial

⚫ se face cu alte anomalii intratoracice cu structura:

solidă chiste adenomatoide tip III sechestre

rabdomionul

teratom mediastinal

lichidă chiste adenomatoide tip I, II

hernia diafragmatică congenitală

colecţie pleurală sau pericardică

⚫ Diagnosticul definitiv

⚫ Îl dă examenul chirurgical şi EHP

​ ajoritatea sunt asimptomatice, fiind descoperite întâmplător la un Rx pulmonar al

Prognostic : - m
copilului;

- pot determina postnatal prin compresiune, disfuncţii respiratorii sau se pot

infecta;

Tratament​ ​:​ - chirurgical (lobectomie sau pneumectomie);

⚫ B2 Sechestrul pulmonar

⚫ Anomalie congenitală rară, în care o parte a parenchimului pulmonar dependent de

vascularizaţia arterială, este separat de plămânul normal şi nu comunică cu acesta.
 ⚫ Se cunosc două tipuri:

intralobular sechestrul şi plămânul sunt

75% acoperite de pleură comună;

extralobular sechestrul este acoperit de un strat 25% propriu din pleură

viscerală;

⚫ Localizarea cea mai frecventă este între lobul inferior şi diafragm, paracardiac, mediastinal, de
obicei în dreapta.

⚫ Vascularizaţia arterială proprie pleacă din aorta toracică sau abdominală, drenajul venos se face
în venele pulmonare.

⚫ Este mai frecventă la sexul feminin.

⚫ Se asociază cu aceleaşi anomalii ca şi chistul bronhogenic.

⚫ Diagnostic ecografic

⚫ Posibil după 21 SG, când apare ca o imagine de chiste pline, reflectogene, asociate sau nu cu
hidrops sau hidramnios.

Diagnostic
diferenţial

Alte tumori solide

intratoracice sau intraabdominale.

⚫ Prognostic:

⚫ Înainte de vârsta de viabilitate şi în caz de asociere cu hidrops se practică avort.

⚫ Pentru cazurile diagnosticate tardiv, supravieţuirea este de 25%.

⚫ Pentru cazurile diagnosticate postnatal, prognosticul este cu atât mai sever, cu cât apar şi
malformaţii asociate.

⚫ Complicaţii posibile: infecţii pulmonare,

 hemoragii, hemoptizii,

insuficienţa cardiacă cu şunt stâng – drept,

Tratament:​ exereză totală sau parţială.

⚫ B3 - Malformaţiile adenoide chistice

⚫ sau adenomul chistic,

⚫ sau adenomatoza pulmonară,

⚫ sau maladia adenomatoidă chistică pulmonară;

⚫ se caracterizează prin proliferarea anormală a structurilor respiratorii terminale, cu formarea de

dilataţii chistice, consecutiv unei atrezii bronşiolare de origine vasculară;

⚫ este de obicei unilaterală şi localizată în lobul inferior,

⚫ diagnosticate de obicei întâmplător, la o ecografie de trim. II;

⚫ Clasificarea Stocker, în funcţie de aspectul ecografic:

Tip 1: mai multe chiste >2 cm, <10 cm, unul dominant;

Tip 2: mai multe chiste mici, <2 cm;

Tip 3: multiple microchiste aglomerate, ce formează o masă voluminoasă, solidă.

⚫ Clasificarea clinică:

forme macrochistice (tip 1-2) 90%

forme microchistice 10%

⚫ Anomalii asociate: - tip 2, urinare, digestive cardiace, cerebrale,

renale;

- tip 3, hidramnios;

- ascita apare în 75% a cazurilor;

 - hidropsul secundar unei compresiuni pe vena
cavă inferioară este complicaţia majoră.

⚫ Modificările mediastinale apar în toate cele 3 tipuri şi duc la hipoplazie pulmonară.

⚫ Diagnostic diferenţial: hernie diafragmatică, chistul bronhogenic, sechestrul pulmonar, teratom

intratoracic, chist neuro-enteric.

⚫ Prognostic:​ depinde de tipul histologic şi anomaliile asociate, mortalitatea fiind de 50% prin
prematuritate şi disfuncţii respiratorii, anasarcă fiind o complicaţie majoră, iar hidroamniosul
apare în 10-30%.

⚫ Tratament:​ - lobectomie sau pneumectomie post-natală;

- prognostic bun la o depistare precoce antenatală;

- se acceptă şi posibilitatea regresiei spontane;

- în caz de hidramnios, amniocenteza;

- avort, la malformaţii asociate

- la feţii operaţi prognosticul este bun.

⚫ B4 – Hernia diafragmatică congenitală

⚫ Etiologie: - defect de acolare sau formare a membranei pleuroperitoneale, rezultând o

ascensionare a viscerelor în torace

⚫ Clasificarea:

- în funcţie de localizarea anatomică a defectului,

- cea mai frecvent post-stânga, hernie Bochdaleck.

⚫ Anomalii asociate:

- frecvent izolată

- asociată cu un sindrom plurimarformativ:

malrotaţia intestinală

hipoplazia pulmonară
 defecte de tub neural

anomalii ale scheletului, cardiace, genito-urinare

trisomia 18, 21

omfalocel

hidramnios (50-75%)

⚫ Diagnostic ecografic: se pune prin identificare în torace a imaginilor lichidiene a organelor

abdominale cu peristaltism, asociat de modificări mediastinale şi hidramniosul.

⚫ Hernia dreapta se diagnostichează mai dificil, prin vizualizarea ficatului în torace, diferenţiat de
plămân prin reflectivitate, asociat cu devierea cordului.

⚫ Hernia parasternală (Morgani) se diagnostichează prin apariţia unei mase tumorale precardiace,
ce conţine ficatul, colonul şi se asociază de colecţia pleurală sau pericardiacă.

⚫ Prognostic:​ - la noul născut, sever, moartea survine prin hipoplazie

pulmonară.

⚫ Tratament:​ - reanimare respiratorie,

- verificarea şi reducerea organelor

din torace în abdomen,

- sutura zonei de hernie.

⚫ B5 – Eventraţia diafragmatică

⚫ Se caracterizează prin faptul că cupola diafragmatică este întreagă, dar apare o deformare
dinspre abdomen spre torace.

⚫ În concluzie:

⚫ În cazul diagnosticului antenatal a tuturor herniilor diafragmatice, trebuie efectuat cariotipul

fetal.
⚫ Atitudinea depinde de vârsta gestaţională şi gravitatea leziunilor asociate, dintre care cea mai
importantă este hipoplazia pulmonară.

⚫ Răsunetul hipoplaziei poate fi apreciat ecografic:

direct - prin aprecierea

suprafeţei pulmonare

indirect - cantitatea L.A., mişcările

respiratorii, 3D, Doppler canal arterial
.

⚫ B6 - Hidrotoracele

⚫ Evidenţierea ecografică a unei colecţii pleurale este uşoară când conţinutul mediastinal şi
plămânii sunt deplasaţi de o masă transonică lichidiană, dar este necesar ​aprecierea​ uni sau
bilateralităţii, cantităţii de lichid, asocierea cu alte colecţii (ascita, pericard).

⚫ Anomalii asociate:

sechestru pulmonar

chist bronhogenic

fistulă traheo-bronhică

boala adenomatoidă chistică

trisomia 21

⚫ Ecografia: trebuie să aprecieze prezenţa unei afecţiuni cardiace, malformaţii vasculare,

patologii placentare sau infecţioase toate fiind cauze de anasarcă fetală.

⚫ Pentru diagnostic este necesar cariotipul fetal.

⚫ Chilotoracele idiopatic
 ⚫ Este sugerat de colecţia pleurală dreapta, edem subcutan superior, hidramnios.

⚫ Evoluţie:

mortalitate 50%

riscul hipoplaziei pulmonare

hidrops generalizat

rezorbţie spontană 20%

⚫ Tratament:

drenajul colecţiei “in utero”

riscul depleţiei limfocitare în cazul chilotoracelui drenat

⚫ Malformaţia mediastinului

⚫ Mediastinul posterior:

Tu. Nervoase: - sunt în contact intim cu coloana,

- apar eco ca formaţiuni omogene cu

calcifieri,

- diagnostic de obicei postnatal.

⚫ Mediastinul anterior:

Teratomul mediastinal:

- este un disembrion

- ​eco​: mase chistice cu calcifieri

- nu dă detresa respiratorie.