Previzibil și imprevizibil în

recuperarea transplantului
pulmonar
Dr. Ktp. Pr. Ene Daniela
Dr. Tudorache Igor
Prof. Univ. Dr. Copcă Narcis
 Cine suntem?

Dr. Ktp. Pr. Ene Daniela Dr. Igor Tudorache Prof. Univ. Dr. Copcă Narcis
- Manager Spital Clinic Sf.
• Șeful departamentului Maria
• 2001 – prezent – Spital Clinic Sf.
Maria de transplant de la
- Cercetător gr.I
• Ortopedie, Hanovra
- Fondatorul și șeful secției
• Medicina internă și reumatologie • membru în echipa de de chirurgie II până în
• Neurologie transplant de la 2018
București, Spital Clinic - Medic chirurg, membru al
• Chirurgie generală și oncologică Sf. Maria echipei de transplant
• Chirurgie plastică și de reconstrucție hepatic și pulmonar
• Terapie intensivă și reanimare
• Transplant hepatic, pulmonar
• ORL,
Scurt istoric
• Din 1950 a existat ideea!

• 1983 transplant de un plămân

• 1986 transplant bipulmonar

• 2005 apare Registrul donatorilor

• Efectul cu Ciclosporina A (imunosupresie)

• Până în 2011 s-au efectuat 3640

• Până în 2012 s-au efectuat 3719
 Indicații

- BPOC (Boală Pulmonară cronică obstructivă) cu/fără emfizem

- Fibroza pulmonară idiopatică (16% 2000, la 29% 2008)
- Sarcoidoză
- Fibroză chistică
- Bronșiectazie (infectarea cronică a căilor aeriene și afectarea
lor)
- Hipertensiune pulmonară primară
- Histiocizarea celulelor Langerhans pulmonare (cunoscută și ca
granulom eozinofilic sau histocitoză X)
- Boala cardiaca congenitală
Condiții de eligibilitate a pacientului
• Să fie în situația în care transplantul pulmonar este unica soluție
pentru supraviețuire
• Să aibă o boală severă, progresivă care nu mai răspunde la tratament
medicamentos
• Pacientul să fie dispus să își asume riscurile intraoperatorii și
eventualele efecte secundare ale tratamentului medicamentos
• Sa fie capabil sa suporte operația (1 oră anestezia + 6-12 ore pentru
transplantul ambilor plamâni)
• Să fie nefumător și să nu consume alcool sau alte substanțe toxice
• Să suporte indicația imunosupresoarelor
Evaluarea candidatului
• Evaluarea cardiacă
• Evaluarea pulmonară
• Ct scan și Rx
• Teste sanguine
• Densitate osoasă
• Capacitate de efort
Criterii standard de selecție donor
● Vârsta < 55 ani
● Radiografie pulmonară fără infiltrate
● PaO2 > 300 mmHg (FiO2 1.0, PEEP 5 cmH2O)
● Istoric de fumat < 20 pachete-an (PA)
● Absența traumatismului toracic
● Absența culturilor pozitive din secreții endobronșice
● Absența cancerului
● Absența secrețiilor purulente sau a semnelor de aspirație
endobronșică
● Virologie negativă
Frost AE et al. Clin Chest Med 1997;18:231
Scor plămân donor
(Oto)
Contraindicații medicale absolute
Infecții: ● Fungice
● Virale – Criptococoză
– HIV – Aspergiloză invazivă
– HBV
– Candidemie activă
– HCV (la pacienți infectați cu HCV?)
● Prion: b. Creutzfeldt-Jakob
– Herpex simplex activ
– Viremie cu VZV / CMV
● Parazitare:
– Encefalită cu virus West Nile – Boala Chagas
● Bacteriene – Rabie
– Tuberculoză activă – Leishmaniosis
– Meningită – Strongiloidoză
– Gangrenă intestinală sau sepsis – Malarie
intra-abdominal
Etapele recuperării
• Imediat postoperator
- Asistare medicamentoasă
- Condiții stricte de izolare
- Reacție cardiacă (tahicardie)
- Dificultăți postanestezie:
amețeală, somnolență,
dificultate în concentrarea
atenției, tulburări la înghițire în
primele ore postoperator
• La 7-10 zile postoperator
- Scapă de vasele comunicante
- Diminuează numărul cateterelor
pe carotide
- Începe hrana diversificată și
pacientul începe să devină mai
puternic și mai tonic
- Începe plimbatul, urcat coborât,
mersul la toaletă, își face singur
toaleta zilnică
Etapele recuperării
• La 15-20 de zile postoperator • La 3 -4 săptămâni postoperator
- Pacientul se transferă pe secție - Se transferă în Sitalul Clinic
în salon special amenajat, unde Colentina – București, în cadrul
beneficiază de condiții hoteliere, secției de Recuperare Respiratorie
inclusiv cicloergometru,
pulsoximetru, dispozitiv de
reeducare respiratorie, minge,
baston etc.
 Prezentare caz 2
Contextul social, comorbidități și
context patologic asociat
• A. E.
• Pacient în vârsta de 45 de ani
• Diagnosticat cu spondilită anchilozantă cu un
istoric de boală manifestă de peste 7 ani,
tratată medicamentos și recuperator
inconsecvent și superficial
• PCR mare (alături de celelalte probe
inflamatorii)
• Articulații cotsovertebrale și costosternale
sudate
• Prezintă o dinamica respiratorie toracică
adaptată, compensată și limitată
• Pacient anxios și depresiv, rezistent la
reeducare respiratorie, mobilizare
segmentară și globală
Obiectivele programului de recuperare
• Reeducarea postoperatorie neurologică postanestezie
• Scăderea rigidității corpului (globală și segmentară) și creșterea
mobilității
• Creșterea volumelor de aer inspirator și expirator și corectarea SPO2
• Reeducarea mersului și a posturii
• Creșterea forței musculare
• Creșterea capacității de efort și a gradului de independență
• Creșterea tonusului psihic
 Prognostic

În 2006 Societatea Internațională

de transplant a făcut următoarele
estimări:
- 30% rata de respingere în primul an
- 50% rata de supraviețuire după 5 ani
- dacă supraviețuiește primul an, se
poate face un prognostic de 7,5 ani rata
de supraviețuire
- Conform UNOS (United Network for
Organ Sharing) există persoane în viață
care au fost operate de transplant
pulmonar acum mai bine de 10-15 ani
Viața nu e măsurată de numărul respirațiilor pe care le avem
ci de numărul momentelor care ne taie respirația.
Maya Angelou
Vă mulțumesc!