MIOCARDITELE

Definiție
Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului. Din punct de vedere histologic
reprezintă un proces patologic caracterizat prin infiltrat inflamator al miocardului, asociat cu
necroză și/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, netipic pentru un
proces ischemic.

Etiopatogenie
Infecțioase:
-virale: Coxsackie A si B, Echovirus, poliomielitic, gripal, paragripal, citomegalic, HIV,
rubeolă, rujeolă, varicello-zosterian, rabic, hepatitei B, hepatitei C
-bacteriene: Difterie, Bruceloză, Meningococemie, Febră tifoidă, Infecții streptococice și
Stafilococice
-rickettsiene: Tifos exantematic, Febra Q
-fungice: Actinomicoza, Aspergiloza, Candidoza, Histoplasmoza
-spirochetozice: Leptospiroza, Boala Lyme, Sifilis
-protozoare: Boala Chagas (tripanosomiaza), Toxoplasmoza, Malarie
-metazoare: Cisticercoza, Echinococoza, Trichinoza
Neinfecțioase:
-boli autoimune: Lupus eritematos, Sclerodermie, Dermatomiozita, Vasculite sistemice,
Poliartrita reumatoidă
-reacții de hipersensibilizare la medicamente
-toxine: antracicline, arsenic
-rejecția de transplant
-de iradiere
-cu celule gigante

Simptomatologie
Fatigabilitate, dispnee, palpitații, sincope(rareori), dureri precordiale, febră, mialgii,
curbatură, cefalee, pleurodinie

Investigații
-Hemoleucogramă
-VSH
-Biochimie serică: proteină C reactivă, enzime de necroză miocardică(CK, CK-MB, TGO,
LDH, troponină serică)
-Tehnici microbiologice și teste serologice specifice pentru diagnosticul etiologic
-Teste imunologice specifice: celule lupice, anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-miocardici
-Radiografia cord-pulmoni
-Electrocardiograma
-Ecocardiografia
-Explorarea radioizotopică: scintigrama miocardică, ventriculografia radioizotopică
-Imagistica prin rezonanță magnetică (I.R.M.)
-Biopsie miocardică cu examen anatomo-patologic

1
Principii de tratament
-medicația simptomatică și suportivă
-antiinflamatoare nesteroidiene: Aspirina, Indometacin, Ibuprofen
-dacă apare insuficiența cardiacă: digitala, diuretice, oxigen, vasodilatatoare,
dobutamina
-dacă apar tulburări de ritm cardiac: mexiletin, propafenonă, amiodaronă
-medicația specifică infecției
-medicația imunosupresivă:
-corticoterapia contraindicată în perioada acută a bolii
-Azatioprină, Ciclosporină, Prednison

CARDIOMIOPATIILE

Definiție
Cardiomiopatiile (CM) constituie un grup heterogen de boli de cauze diverse, caracterizate
prin afectarea inițială și predominantă a miocardului.

Etiopatogenie
-idiopatice=primare=>cauză necunoscută
-cauză neclară
-secundare=specifice=>cauză cunoscută

Simptomatologie
-stadiul asimptomatic - pacienții pot fi detectați în acest stadiu:
-în timpul unui examen medical general
-prin anomalii EKG neexplicate
-umbra cardiacă marită la examenul radiologic
-stadiu simptomatic:
-palpitații
-fatigabilitatea și dispneea de efort progresivă
-angină pectorală
-sincope
-dureri toracice anterioare - atipice pentru o boală coronariană
-tuse
-hemoptizii
-uneori, manifestările clinice sunt precedate de un episod infecțios de căi respiratorii
de tip viral
-modificări psihice de alcoolism

Investigații
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Ecocardiografia
-explorarea radioizotopică: scintigrama miocardică, ventriculografia radioizotopică
-imagistica prin rezonanță magnetică
-cateterismul cardiac
-coronarografia
-biopsia endomiocardică
2
-biopsiile extracardiace
Principii de tratament
-măsuri generale de tratament
-reducerea activității fizice la strictul necesar, repaus la pat în perioadele de
decompensare cardiacă
-suprimarea alcoolului si tutunului
-reducerea aportului de sare
-tratamentul insuficienței cardiace:
-Diuretice: Furosemid
-medicație vasodilatatoare: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei,
combinația hidralazină+nitrați
-medicația inotrop pozitivă: Digoxin, Dobutamină
-Beta-blocante
-anticoagulare orală de lungă durată:Acenocumarol cu INR țintă 2-3
-terapia antiaritmică
-terapia imunomodulatoare
-transplantul cardiac