MIOCARDITE

Definiie
boal inflamatorie a miocardului:
infiltrat inflamator interstiial
degenerescen i necroze parcelare

Clasificare
dpv al extensiei
difuze
focale
evoluie:
acute
cronice
etiologic
Etiologie
Mecanisme patogenice
invazia celulei
toxicitate direct
vasculit
mecanisme imune
Anatomie patologic
Macroscopic:
dilataie, cord flasc, friabil
puncte hemoragice
trombi intracavitari
degenerescen gras
pericardit
Microscopic: BEM
i.i.
mononucleare
PMN-N
Eo
degenerescen miocitarnecroze
fibroz
coronarit
Anatomie patologic
Histopatologie
Histopatologie
Histopatologie
Clinica
NB!: manifestrile clinice se datoreaz
bolii cauzale, tulburrilor de ritm i
de conducere i disfunciei sistolice
Simtome
asimtomatic
datorate aritmiilor:
MS
palpitaii
vertij
IVS
de staz
de debit mic
Clinica
Semne:
tahicardie nemotivat/discordant
tahiaritmii (FA, TV)
cardiomegalie
Z asurzite, galop
IM funcional
puls de mic amplitudine
Paraclinic
Biologic:
inflamaie miocitoliz
markeri serologici teste pt. evidenierea r. autoimune
Rx pulmonar:
N
pulsatilitate cardiomegalie
staz
edem interstiial sau alveolar
EKG:
N
tulburri de conducere/aritmii
alterri de faz terminal
Ecocardiografia:
hipokinezie,
FE
dilataie, IM funcional
Alte explorari: scinti Ga
67
, V-grafie
Rx. pulmonar
Ventriculografie
Evoluie.
Complicaii

95% vindecare
complicaii:
MS
IC ac. sever
CMD
tromboze i-cavit

Tratament
msuri generale: repaus, diet hiposodat
patogenic:
antiinflamatoare
AINS n forme uoare
steroidiene (de scurt durat)
imunosupresoare
antiaritmice
tratamentul IC
CARDIOMIOPATII
Definiie
boli cronice cu afectare iniial i
predominant a miocardului

Clasificare
etiologic
primitive
secundare (specifice)
fiziopatologic
CMPD (alterarea funciei sistolice, perei subiri)
CMPH(O) (alterarea funciei diastolice prin tulburarea
relaxrii)
CMPR (alterarea funciei diastolice prin tulburarea
complianei)
CMPD
Clasificare
Idiopatic- xy, tnr (30-40ani)
etanolic
peripartum
post miocardit
secundare
Fiziopatologie. Anatomie patologic
Macroscopic
cord mare (600g)
flasc
trombi 50%
coronare, pericard i
valve N
Microscopic
fibroz difuz
i.i.
miocite
P
V
4
3
2
1
normal
CMPD
Clinica
Debut:
uneori descoperii ntmpltor (disfuncie
sistolic VS asimptomatic)
majoritatea prin fenomene de ICS progresive
MS (20%)
aritmii simptomatice (FA, TVS)
embolii periferice
Ex. obiectiv
cardiomegalie
galop
IM funcional
tahicardie sinusal/tahiaritmii
puls mic (filiform)/altern
congestie central i/sau periferic
Paraclinic
Rx toracic
EKG: necaracteristic
RS/FA
tulburri ale conducerii AV sau i-V
tulburri difuze ale fazei terminale
fr sechele de IMA
Ecocardiografia
Coronarografia
Scintigrafia de perfuzie
cateterism si ventriculografia
Rx. pulmonar
Ecocardiografie M
Ecocardiografie 2D
Evoluie. Complicaii
medicaia + chirurgia =
supravieuire 10 ani
riscul de complicaii este invers
proporional cu FE:
MS
IC refractar
embolii sistemice
arimii V
Tratament
etiologic
patogenic
al IC
al aritmiilor
anticoagulant
metode chirurgicale
transplantul
cord artificial
TRATAMENTUL
FARMACOLOGIC
IEC
-blocante spironolactona
diuretice
inotrop ,,+
CMPH
Definiie. Clasificare. Etiologie.
Mecanism. Morfopatologie
Microscopic:
hipertrofie, hiperplazie
i dezorganizare
fibroz
hipertrofia mediei
coronarelor intramurale
deficitul primar = al
aparatului contractil
genetic
scopic
Fiziopatologie CMPH
disfuncia diastolic:
relaxarea
compliana
PTD :
HAS
congestie
tardiv funcia sistolic
ischemia: MVO2 i aportul
compresie extrinsec
disfuncie diastolic
alterarea structurii coronarelor
aritmiile:
dezorganizerea structurii
ischemia
anomaliile homeostaziei Ca
2+
i-cel
Fiziopatologie
ischemia
Fiziopatologie CMPHO
obstrucia dinamic
G i-V
Fiziopatologie
CMPHO
IM dinamic
Clinica
Simptome:
asimtomatic
congestie
sincope
palpitaii
angor
Clinica
Semne:
cord N/dilatat (tardiv)
A amplu, puternic, dublu
puls bifid
suflu sistolic ejecional
la:
inotropism
VTD VS
suflu sistolic de regurgitaie
Z4 sau Z3
Paraclinic
EKG:
HVS, HAS, alterri predominant de tip secundar ale
ST-T (lateral)
unde Q ,,patologice n derivaiile stg.
aritmii
Holter EKG, electrofiziologie
Rx
Ecocardiografia
HVS simetric/asimetric (siv/pp>1,5)
HAS
SAM
nchiderea mezodiastolic a sigmoidelor Ao
G i-V
carotidograma
cateterism
EKG
EKG
Diagnostic diferenial
S.Ao.
valvular
subvalvular fix
aterom
DSV
SP
IM organic
Evoluie
MS
IC diastolic
IC sistolic

Complicaii
EI
embolii
sistemice
BCI
aritmii
Tratament
Farmacologic:
inotrop ,,-
Verapamil
betablocante
disopiramida
antiaritmice: amiodarona
Intervenional
defibrilator inplantabil
pacing secvenial
embolizare selectiv
Chirurgical
CMPR
Etiologie
boli infiltrative
tezaurismoze
PSS
iradiere
neoplazii
carcinoid
endomiocardofibroza
Fiziopatologie
disfuncie predominant diastolic
Clinica
Simptome:
dispnee
fatigabilitate
angor
Semne
turgescena jugularelor
galop
regurgitare
Paraclinic
Ecocardiografia
VS N/uor dilatat dar cu HAS
perei de grosime N
Doppler coronare
CT/RMN
Cateterism cardiac
PTDvs>PTDvd
BEM
Tratament
etiologic
patogenic
diuretic cu pruden
anticoagulare cnd exist tromb i-
cavit
transplant