0AAAAAAADIFERENTIALE

Diagnostice diferentiale:
1Miastenia gravis
Sindromul miastenic Lambert-Eaton Slabiciunea progresiva nu implica muschii respiratori si cei ai
expresiei faciale.Simptomele sunt mai severe dimineata si se amelioreaza cu exercitiile si stimularea
nervilor.Ac anti VGCC+
Scleroza laterala amiotrofica maladie caracterizata prin pierdera progresiva a fortei musculare asociata
cu modificarile tonusului muscular,atrofie musculara,si tulburari cimportamentale.(spasticitate,sindrom
piramidal,Bbinski+,pierderea dexteritatii,fasciculatii,crampe musculare
AVC sau inflamaţie în trunchiul cerebral
Sindromul Guillain-Barre Botulism Boala neuronului motor Alte patologii autoimmune
2.Insuficienta respiratorie acuta tip I hipoxemica

Insuficienta respiratorie acuta tip II, hipercapnica pe baza parametrilor gazelor sanguine.
3.Bronhopneumonia nosocomiala stg cu debut tardiv
Bronhopneumonia nosocomiala cu debut precoce ce apare la mai putin de 5 zile de la internare, de cea
comunitara care este prezenta în momentul internarii în spital
5.Sepsis cu punct de plecare pulmonar

Sepsis cu alte puncte de plecare, cutanat, abdominal
6.HTA esentiala grdII risc cardiovascular inalt cu alte cauze de HTA secundara
7.Glaucom cu unghi deschis
8.Anemie secundara forma moderata, normocroma mormocitara cu alte anemii- carentiale pt care at fi
fost until efect ferininei, sideremiei
Diagnosticul diferential :
1. Traumatismul cranio-cerebral acut in conditii neprecizate trebuie diferentiat de:
- bolile cerebro-vasculare ( hemoragice sau ischemice);
- patologia epileptica;
- neoplasme (primare sau metastatice);
- patologii infectoase (meningita, encefalita, abces);
- patologiile neuronale sau gliale ( gliomatoza cerebral, boala Creutzfeld- Jakob);
- encefalopatia toxica si dismetabolica;
2. Insuficienta respiratorie de tip 1 se diferentiaza de insuficienta respiratorie de tip 2.
3. Tumora pseudotumorala dintr-o zona herniara (punct slab al abdomenului) se diferentiaza de:
adenopatii, abces rece, tumora a partilor moi.
4. Sindromul de rabdomioliza posttraumatic se diferentiaza de ce de alta cauza:
- expunere prelungita la frig;
- hipertermia maligna;
- deficit de fosforilaza;
- conditii hiperosmotice;
- sindrom Guillain-Barre (poliradiculoneuropatia inflamatorie acuta)
5. Anemia normocroma normocitara cu anemia carentiala prin deficit de fier ( ar fi fost
microcitara) si cu anemia carentiala prin deficit de B12 si acid folic (ar fi fost macrocitara).
La pacientii critici este de cele mai multe ori multifactoriala, etiologia si diferentierea fiind
imposibil de efectuat (sangerari oculte, recoltarea frecventa a probelor de laborator, hemodilutie,
sinteza scazuta sau rezistenta la eritropoietina, hemoliza).
Diagnostic diferential
1.Al insuficientei tip II ( hipercapnica) cu insuficienta tip I ( hipoxemica) :se caracterizeaza
prin valori ale paO2<60 mmHg, PaCO2-normal
2.Bronhopneumonia comunitara- cu cea nosocomiala sau asociata ventilatiei mecanice :
pacientul prezinta de la admisia in spital o leziune radiologica specifica de bronhopneumonie cu
raluri bronho-alveolare supraadaugate, cu o cultura aspirat bronsic negativa. Pacient internat sub
48 h in spital.
3.BPOC cu alte boli de cauza obstructiva cum ar fi astmul bronsic.In astmul bronsic tipic nu este
HCO3 crescut, avem ASTRUP normal intre crize .
4.HTA esentiala cu cea secundara: -renovasculara, hipertiroidism, feocromocitam, sindromul
carcinoid
5.Edemului cerebral de cauza hipercapnica si hipoxia cu celelalte cauze de edem cerebral si
anume traumatica , ischemie, hidrocefalie obstructiv, leziuni intracraniene care se exclude
imagistic.
IV.Diagnostic diferential
AVC ischemic P-O stg si in nucleii bazali transformat hemoragic dg diferential cu tumori
cerebrale, AIT, meningite si encefalite acute .
Se deosebeste prin aspectul imagistic de alte procese proliferative intracraniene care au efect
de masa (tumori primare sau diseminari metastatice, anevrisme, malformatii arteriovenoase).
Insuficienta respiratorie acuta protezata mecanic
Hemiplegie dreapta cu alte patologii neurologice care dau deficit motor : Infarct cerebral-
exclus imagistic .Abces cerebral- exclus imagistic .Encefalite/meningite : fara sdr. febril, fara
redoare de ceafa, fara tulburari de comportament .Tromboflebita de vene cerebrale si sinusuri
durale : imagistic Hematom subdural : evolutie fluctuanta, hemipareza ipsilaterala.
Hipertensiune arteriala esentiala grad III cu grup de risc cardio-vascular foarte inalt se face dg
diferential cu HTA secundara: HTA reno-vasculara: datorata stenozei de artera renala.HTA
Reno-parenchimatoasa: depistarea rinichiului polichistic.Feocromocitom: determinarea nivelului
de catecolamine si metanerfine in probe urinare succesive per 24h. Sdr.Cushing: determinarea
excretiei urinare de cortizol. Hiperaldosteronism primar: hipopotasemie.
Arteriopatie membre inferioare bilateral cu ischemia cronica, tromboza venoasa profunda acuta (si
sub forma Phlegmasia cerulea dolens, Phlegmasia alba dolens), leziune spinala, leziune de nerv periferic,
tromboza de a. aorta abdomnala infrarenala, boala polianevrismala.
Anemie normocroma, normocitara forma moderata,se face diagnostic diferential cu anemie

hemolitica , carentiala si iatrogena ; exclud anemia hemolitica-bilirubina nu este crescuta, anemia
carentiala pentru a exclude ar fi necesar valoarea feritinei si transferinei, pe baza datelor clinice
si parclinice, as exclude tinand cont ca la internare a fost o Hb de 12.6g/dl.
Diagnosticul diferential :
1. Traumatismul cranio-cerebral acut in conditii neprecizate trebuie diferentiat de:
- bolile cerebro-vasculare ( hemoragice sau ischemice);
- patologia epileptica;
- neoplasme (primare sau metastatice);
- patologii infectoase (meningita, encefalita, abces);
- patologiile neuronale sau gliale ( gliomatoza cerebral, boala Creutzfeld- Jakob);
- encefalopatia toxica si dismetabolica;
2. Hematom subdural frontal aprox.8mm drept- alte cause de injurie cerebrala:
- cauze vasculare( MAV, anevrisme, AVC, tromboze venoase),
- prin aspect imagistic de alte procese proliferative intracraniene care au effect de
masa( tumori primare sau diseminari metastatice)
- dezechilibre metabolice: encefalopatie hepatica, uremica, mixedematoasa
3. Hemoragie subarahnoidiana difuza supra si infratentoriala cu inundare tetraventriculara-
cu alte tipuri de hidrocefalie comunicanta sau necomunicanta, excluse pe imagistica si
drenaj
4. Hematom intraparenchimatos pol temporal anterior drept( 3,5/2,3cm) cu monitorizare
PIC- tumori, cauze vasculare(MAV, anevrisme, AVC, tromboze venoase)
5. Bronhopneumonie nosocomiala cu debut precoce- bronhopneumonia cu debut tardiv
aparuta la 5 zile de la internare, comunitara( aparuta in primele 48 de ore de la internare)
6. Insuficienta respiratorie de tip 1 se diferentiaza de insuficienta respiratorie de tip 2.
7. Sindromul de rabdomioliza posttraumatic se diferentiaza de ce de alta cauza:
- - expunere prelungita la frig;
- - hipertermia maligna;
- - deficit de fosforilaza;
- - conditii hiperosmotice;
- - sindrom Guillain-Barre (poliradiculoneuropatia inflamatorie acuta)
8. Hipernatremie forma usoara- diabet insipid- pe baza diurezei normale, a statusului
normovolemic.Ar fii fost util Na urinar, densitate urinara.
9. Anemie normocroma normocitara cu anemia carentiala prin deficit de fier( microcitara),
cu anemia carentiala prin deficit de B12 si acid folic( macrocitara). La pacientii critici
este de cele mai multe ori multifactoriala, etiologia si diferentierea fiind imposibil de
diferentiat( sangerari oculte, recoltarea frecventa a probelor de laborator, hemodilutie,
sinteza scazuta sau rezistenta la eritropoietina, hemoliza).
Diagnostic diferential:
1. Al anevrismului rupt si HSA cu malformatii arterio-venoase, meningite, encefalite, HSA
din cadrul puseului hipertensiv
2. Al hemoragiei intraparenchimatoase cu hemoragia extradurala, subdurala sau
subarahnoidiana- acestea excluzandu-se prin imagistica medicala.
3. Al edemului cerebral acut cu encefalita, tumori, dezechilibre metabolice sau toxine.
4. Al bronhopneumoniei nosocomiale cu debut precoce–cu bronchopneumonia comunitara
aparuta in afara spitalului sau aparuta in primele 48 de ore la internare. BHP nosocomiala
cu debut tardive, aparuta dupa primele 5 zile de spitalizare.
5. Al insuficientei respiratorii acute tip 1(hipoxica) protezata mecanic :
6. Al sepsisului cu punct de plecare pulmonar cu sepsis cu punnct de plecare abdominal,
pelvin, linii invasive, urosepsis – restul culturilor negative, fara semne clinic specifice
Insuficienta respiratorie acuta Hipercapnica( tip 2): caracterizata printr-un PaCO2> 50
mmHg ( in aer atmosferic) cu valori normale sau scazute ale PaO2.
7. Al anemiei secundare normocroma, normocitara cu anemii datorate hemodilutiei, anemia
primara, din boli cronice, carentiala( deficit de fier, deficit de vit B12).
1.AVC ischemic acut cu hemiplegie stg- cu AVC hemoragic exclus prin CT de la
internare.
2.Insuficienta respiratorie acuta tip 1protezata respirator se poate face cu
insuficienta respiratorie tip II pe baza efectuarii Astrup care ar evidentia
hipoxemie cu hipercapnie .
3.VAP facem diagnostic diferential cu pneumonia comunitara la care modificarile
imagistice si clinica sunt sugestive inca de la internare , cu pneumonia de aspiratie
la care trebuie sa avem suspiciune de sindrom de aspiratie si modificari radiologice
pulmonare aparute dupa aspiratie in special la nivelul lobilor inferiori pulmonari
bilateral.
4.Coma GCS =6 pct cu orice tip de coma :metabolica, intoxicatie, endocrina,
formatiuni cerebrale, MSOF, status postepileptic toate fiind excluse prin
examinarile clinice, paraclinice, imagistice si antecedentele patologice ale
pacientei.
5.HTA esentiala std 3 cu risc additional f inalt se diferentiaza de alte cause de HTA
de cauze secundare: reno-vasculara,reno-parenchimatoasa, afectiuni endocrine :
feocromocitom, sindrom Cushing, hiperaldosteronism primar
6.FIA paroxistica cu alte tulburari de ritm:TPSV, flutter atrial,tahicardie sinusala
prin efectuarea de EKG in 12 derivatii
7.Ateromatoza carotidiana forma moderata: disectia de carotida legata de boala de
tesut conjunctiv secundar unei trauma sau miscari bruste, ocluzia trombotica de
artera carotida prin imagistica, displazia fibroasa prin imagistica apare hipertrofie a
vasuluin non-ateromatoasa,vasculite in cadrul unor boli autoimmune.
8.DZ tip II insulinonecesitant cu DZ tip I insulinonecesitant la care necesarul de
insulinoterapie apare de la inceput prin deficit de secretie, simptome cu debut rapi
9.Boala arteriala ocluziva periferica.
1.Al anevrismului de artera cerebrala posterioara dr. rupt si clipat in 13.09.2022 cu :
 Traumatismul craniocerebral
-absenta anamnestica a unui eveniment cu potential traumatic,
heteroagresiune/autoagresiune
-absenta marcilor traumatice evidentiate clinic la nivelul craniului
-absenta semnelor de fractura de baza de craniu
*ochi de raton
*semn Batle-echimoza la nivelul apofizei mastoidiene pe traiectul arterei
auriculare posterioare
*leak LCR
 Accident vascular ischemic/hemoragic : -imagistica CT
 Malformatie arteriovenoasa- care este adesea asociata de sangerare intraparenchimatoasa
 Sindromul de sinus cavernos-patologie ce asociaza combinatie intre
1.oftalmoplegie unilaterala+NC III IV VI
2. disfunctie autonomica evidentiata prin sdr.Horner :1.mioza unilaterala
2.blefaroptoza partiala
3.anhidroza hemifaciala
3. pierdere senzoriala pe traiect NC V1(N.Oftalmic -ram din trigemen ) si NC V2(
ram maxilar din n trigemen )
 Disectia de artera vertebrala sau carotida -trebuie ca disectia sa se extinda cranial pentru a
intra in diagnostic diferential, fiind exclusa angiografic
 Tromboza venoasa cerebrala-adesea asociata cu edem cerebral+hemoragie parenchiatoasa
 Displazia fibromusculara-Clevland Clinic defineste aceasta patologie ca fiind o conditie medicala
rara, ce impune cresterea de celule anormale in interiorul peretelui arterial, ceea ce duce la zone
de stenoza si dilatari anevrismale regasite in special pe arterele cerebrale, renale, carotide si
mezenterice.-in cazul de fata exluse imagistic
 Boala Moyamoya – descrisa in literatura drept conditie foarte rara caracterizata prin ingustarea
vaselor sanguine cerebrale , cu aspect radiologic de abur sau nor, mai frecvent intalnite la femeile
asiatice si diagnosticata in primele 4 decenii de viata .Aceasta conditie poate duce la stroke
ischemic sau hemoragic si convulsii-in cazul de fata angiografia cerebrala exclude boala
 Apoplexia pituitara- cefalee intensa+tulburari vizuale si oftalmoplegie
 Sindrom de vasoconstrictie cerebrala reversibila-adesea asociat cu hemoragie

subarahnoidiana focala si angiografic vasoconstrictie difuza de segment arterial cerebral in
context clinic asociat cu anumite medicamente, abuz de droguri sau postpartum
2. Dg dif al Hemoragiei subarahnoidiene il fac cu :
 Hematomul extradural /subdural /intraparenchimatos -toate cele 3 subtipuri le exclud prin
imagistica medicala
3. Dg. Dif Al edemului cerebral acut il fac cu
 encefalita
 dezechilibre metabolice
 tumori
 toxine
4.Dg. dif. Hidrocefaliei il fac cu :
 procese expansive intracraniene-hematom
-abces
-tumora
5.Dg. dif Diabet insipid de cauza centrala cu :
 Diabetul insipid de cauza renala – se face prin testul cu restrictie hidrica si administrare de
desmopresina. In DI de cauza renala nu ar trebui sa am raspuns la desmopresina deci sa nu am
modificari in osmolalitatea urinara .
Doresc sa mentionez LA PACIENTUL CU HIPONATREMIE POST HSA NU SE
EFECTUEAZA TEST DE RESTRICTIE HIDRICA !!! ACESTA A FOST ARATAT IN STUDII AR
DUCE LA CRESTEREA RISCULUI DE INFARCT CEREBRAL
 Cu alte sindroame care alteraza echilibrul volemic si electrolitic
6..Dg dif. Insuficienta respiratorie acuta tip II protezatamecanic cu :

 Insuficienta respiratorie acuta tip I protezata mecanic in care PaO2<60mmHg (8kPa) si PaCo2
are valori normale
7. Dg dif al Bronhopneumonie nosocomiala cu debut tardiv cu Klebsiella Pneumoniae si
Candida albicans cu :
 Bronhopneumonia nosocomiala cu debut precoce care apare in primele 4 zile de la
internare la un pacient care in ultimele 90 de zile nu au fost spitalizat si nu a efectuat
tratament antibiotic
 Bronhopneumonia comunitara - (extraspitalicească, habituală): pneumonii contractate în
afara spitalului (în comunitate, la domiciliu) de un individ imunocompetent
 Bronhopneumonia virala cu SarsCOV2 – test RT- PCR COVID19 negativ
-absenta imagisticii sugestive pe radiografia
toracica de la internare
8.Dg dif al ARDS-ului sever cu :
 Edemul pulmonar cardiogen
 Hemoragie alveolara difuza
 Pneumonie interstitiala
 Pneumonie eozinofilica acuta
 Tuberculoza miliara
 Pneumonita organizata criptogenica
 Exacerbarea unei boli pulmonare interstitiale
 Metastaze pulmonare
 Sarcoidoza
 Sindrom de liza tumorala
 Sindrom Hamman-Rich
 Conditii iatrogene
9. Dg dif al Enterocolitei Closdridium difficile remisa cu :
 alte tipuri de anterocolite infectioase
 sindromul de iritatie peritoneala
 abdomenul acut chirurgical
 ileusul paralitic
 dumping sindrome
 conditii iatrogene
10. Dg dif al hipertensiunii arteriale esentiale cu
 hipertensiunes arteriala secundara -renala-renovasculara
-renoparenchimatoasa
-endocrine -feocromocitom, hipertiroidism
-vasculare-stenoze artera renala
11.Dg. dif . al anemiei secundare normocroma normocitara cu alte tipuri de anemii :
 normocitare : din boli cronice, IRC
 microcitare : carentiale-deficit de fier
 macrocitare : deficit vit b12- boala celiaca, tumori gastrice
Sustin diagnosticele dupa cum urmeaza:
1. Insuficienta respiratorie acuta de tip II hipercapnica protezata mecanic

Perioadele de weaning respirator pe masca CPAP intermitent cu dispoztiv AIRVO
nefiind sustinute, pacienta necesita protezarea cailor aeriene si ventilatie mecanica pentru
ameliorarea travaliului respirator si obtinerea unei ventilatii alveolara adecvate, cu
eficientizarea schimbului de gaze.
2. BPOC forma severa stadiul GOLD IV clasa de risc C, cu ventilatie mecanica non-
invaziva pe masca CPAP la domiciliu. Hipertensiune pulmonara secundara severa. Cord
pulmonary cronic. Fibrilatie atriala. Valuvulopatii expuse anterior. Dementa mixta.
Dislipidemie. HTA esentiala.
Diagnosticele de fond descrise anterior reies din antecedentele personale patologice ale
pacientei, precum si din investigatiile paraclinice si imagistice atasate foii de observatie.
Pacienta necesita oxigenoterapie la domiciliu, efectueaza tratament inhalator cu
corticosteroizi si simpaticomimetice de lunga durata, antiaritmice, antihipertensive,
inhibitori de acetilcolinesteraza, care sugereaza existenta patologiilor descrise.
3. Stop cardio-respirator resuscitat.
Pacienta prezinta un episod de stop cardio-respirator prin disociatie electro-mecanica
descris anterior, cu obtinerea ROSC in aproximativ 5 minute.
4. Salve de TV sustinut
Pacienta prezinta episoade de TV sustinuta (peste 30 s) inregistrate pe EKG, pentru care
se administreaza socuri sincrone repetate, si se efectueaza incarcare cu Amiodarona.
1. Al insuficientei respiratorii acute de tip II: cu insuficienta respiratorie de tip I

hipoxemica, cu PaO2<60 mmHg si PaCO2 in limite normale sau scazut.
2. Al BPOC stadiul IV: cu alte patologii respiratorii obstructive, precum astmul bronsic
(cu debut frecvent in copilarie, istoric de alergii, reversibilitatea obstructiei la testul
cu bronhodilatatoare), tuberculoza.
3. Al hipertensiunii pulmonare secundare: diferentierea intre HTP precapilara (una din
cauzele posibile fiind vasoconstrictia hipoxica si remodelarea vasculara din cadrul
BPOC) si postcapilara (intalnita in insuficienta cardiaca stanga, patologie valvulara,
insuficienta diastolica sau sistolica de VS), cu metode diferite de tratament. In cazul
pacientei cele doua forme coexista, ducand la un prognostic nefavorabil.
4. Anemie normocroma, normocitara: cu anemie hipocroma, microcitara din cadrul
anemiilor feriprive, sau cu anemie macrocitara ca urmare a deficitului de B12 si acid
folic.
1. Al socului septic, cu alte tipuri de soc:
- distributiv non-septic - anafilactic, neurogen;
- soc cardiogen – in contextul sindromului coronarian acut, miocardita, aritmogen
(tahi/bradiaritmii), indus de beta-blocante,mecanic (patologii valvulare).
- soc obstructiv – embolie pulmonara, pneumothorax.
- soc hipovolemic – hemoragii traumatice sau gastro-intestinale, varsaturi/diaree, pierderi
renale.
Tabloul clinic si paraclinic al pacientei la prezentare stabileste socul septic ca diagnostic
de certitudine.
2. Al sepsisului cutanat cu alte locuri de plecare: pulmonar – cel mai frecvent intalnit
(40%), abdominal (20%), dispozitive invasive (15%), urinar (10%). Se exclud clinic si
paraclinic.
3. Al gangrenei Fournier–cu alte tipuri de fasceita necrotizanta, gangrena gazoasa.
4. Al bronhopneumoniei nosocomialecu debut tardiv– cu bronhopneumonie nosocomiala cu
debut precoce (<5 zile de la internare), cu bronchopneumonia de aspiratie (deteriorarea
clinica respiratorie la distanta fata de episodul de aspiratie perioperator), cu ARDS (pt
bronhopneumponie: raluri bronsice evidentiate ascultator, secretii abundente, criteriul de
timp – deteriorare in ziua 8 de internare, pentru ARDS – raport PaO2/FiO2 <200,
infiltrate alveolare bilaterale pe Rx torace in ziua 6 (neputanduse exclude la momentul
respectiv un edem pulmonar acuta de cauza cardiacasi necorelandu-se cu tabloul clinic al
pacientei la momentul respectiv), necesitatea curarizarii. Per ansamblu, consider ca dg
pacientei este de bronhopneumonie nosocomiala asociata VM, iar dificultatile de
ventilatie inerente ale unui pacient obez imobilizat la pat cu IOT prelungit pot fi incadrate
in contextul sepsei severe cu marcata instabilitate hemodinamica.
5. Al leziunii acute de rinichi- cu boala cronica de rinichi preexistenta sau acutizarea unui
proces cronic: probele renale prezinta o crestere in dinamica, evolutia sugerand mai mult
o hipoperfuzie acuta de organ.
1.Insuficienta respiratorie acuta tip I hipoxemica
Insuficienta respiratorie acuta tip II, hipercapnica pe baza parametrilor gazelor
sanguine.
2.Miastenia gravis
Sindromul miastenic Lambert-Eaton Slabiciunea progresiva nu implica muschii
respiratori si cei ai expresiei faciale.Simptomele sunt mai severe dimineata si se
amelioreaza cu exercitiile si stimularea nervilor.Ac anti VGCC+
Scleroza laterala amiotrofica maladie caracterizata prin pierdera progresiva a
fortei musculare asociata cu modificarile tonusului muscular,atrofie musculara,si
tulburari cimportamentale.(spasticitate,sindrom piramidal,Bbinski+,pierderea
dexteritatii,fasciculatii,crampe musculare
AVC sau inflamaţie în trunchiul cerebral
Sindromul Guillain-Barre Botulism Boala neuronului motor Alte patologii autoimmune
3.Criza miastenica
Criza colinergică este rezultatul supradozajului de inhibitori de colinesterază care
creează un exces de acetilcolină la nivelul receptorilor nicotinici şi muscarinici. Se
manifestă prin agravarea slăbiciunii musculare, fasciculaţii musculare (bloc
depolarizant) şi simptome muscarinice: lăcrimare şi salivaţie excesive, mioză,
crampe abdominale, greaţă şi vărsături, diaree, diaforesis .
Diferenţierea de criza miastenică se poate realiza prin testul cu Tensilon sau prin
examinarea pupilelor (midriază în criza miastenică şi mioză în criza colinergică)
Criza mixta
Diagnostic diferențial:
1. Al anevrismului de aorta abdominala infrarenala rupt - fiind o forma a abdomenului acut, poate
simula multiple patologii abdominale de urgență: perforația unui organ cavitar, colecistita acută,
pancreatita acută, ischemia mezenterica, ocluzia intestinală strangulata. Formațiunea pseudotumorala
pulsatilă cu suflu sistolic, bine delimitata în spațiul hipocondric stâng sau în regiunea periombilicala este
semn patognomonic al AAA, iar împreună cu angio- CT exclud alte patologii.
2. A insuficientei respiratorie acută postoperatorie - cu tipul I de insuficienta respiratorie (hipoxemica)
și cea de tip II (hipercapnica) - atât pO2, cât și pCO2 sunt normale.
3. A anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din bolile
cronice (normo/hipocrome), microcitare (carentiale - prin deficit de fier - hipocroma), macrocitare (prin
deficit de B12 și acid folic, alcoolism (normocrome) ) - pe baza analizelor de laborator.
Diagnistic Diferential
1.AVC ischemic in teritoriul ACM dr cu:
-AVC hemoragic:hemoragia cerebrala,hemoragia subarahnoidiana
-traumatisme cranio-cerebrale
-meningite/encefalite
-tumori intracraniene
Hematom subdural
-dereglari metbaolice:HIPERGLICEMIE(coma hiperosmolara)
Hipoglicemie
Intoxicatii
Mixedem
2.Bronhopneumonia nosocomiala cu debut tardive cu bronchopneumonia comunitara aparuta in afara
spitalului sau in primele 48 de ore de la internare, cu bronchopneumonia cu debut precoce care apare
mai devreme de 5 zile.
3.Sepsis cu punct de plecare pulmonary-cu alte afectiuni neinfectioase:embolism pulmonary,infarct
miocardic acut, pancreatita acuta edematoasa sau hemoragica
4 Insuficienta respiratorie acuta hipoxemica de tip1 cu insuficienta respiratorie tip 2 hipercapnica
Cu alte afectiu hipoxemiante: Pneumonia acuta severa, sindromul de detresa respiratorie acut
embolia pulmonara masiva
5.HTA estentiala grd 3 cu HTA secunadara de alte cause: hipertensiune reno-vasculare,

feocromocitom,hyperaldosteronism primar, de cauza neurogena(in boli traumatice, tumorale sau
inflamatorii:
6 Cardiopatia ischemica cu:angina instabila,disectie de aorta, pericardita,afectiuni extracardiace(spasm
esofagian, durere pleurala, reflux gastro-esofagian,durere musculo-scheletala,afectiuni psihosomatice)
7.FiA permanenta-cu extrasistole atriale sau ventriculare;
-CU FiA cu raspuns neregulat – caracteristic, rarirea ritmului la compresie
sinocarotidiana.
-flutter atrial
8. Boala arteriala periferica cu:tromangeita obliteranta,tromboza venoasa profunda,
vasculite,anevrism arterial, insuficienta venoasa:edem
9 Ischemia acuta std.2b mmr.inf drept cu:sciatic,boli musculare.boli articulare, boli ale
sistemului venos
Diagnosticul diferential:
1. Insuficienta respiratorie de tip II hipoxemica si hipercapnica cu Insuficienta respiratorie
tip I hipoxemica.
2. BPOC (Boala obstructiva si restrictiva respiratorie) se va diferentia de alte patologii
pulmonare cum ar fi astmul (la care debutul este precoce, frecvent in copilarie, cu istoric
de alergii ) sau tuberculoza.
3. Hipertensiunea pulmonara secundara se diferentiaza de HTP de alte cauze: HTP
tromboembolică, HTP datorată bolilor cordului stâng, bolilor de țesut conjunctiv, HTP
portal.
4. Hipertensiune arteriala esentiala stadiul III cu risc C-V foarte inalt se diferentiaza cu
HTA de cauze secundare:
HTA reno-vasculara: datorata stenozei de artera renala
HTA reno-parenchimatoasa: depistarea rinichiului polichistic la examenul ecografic.
Coarctatia de aorta: lipsa suflului mezosistolic la auscultatia cordului.
Feocromocitom: determinarea nivelului de catecolamine si metanerfine in probe urinare succesive
per 24h.
Sdr.Cushing: determinarea excretiei urinare de cortizol.
Hiperaldosteronism primar: hipopotasemie.
5. Anemia normocroma normocitara cu anemia carentiala prin deficit de fier ( ar fi fost
microcitara) si cu anemia carentiala prin deficit de B12 si acid folic (ar fi fost
macrocitara).
1. Fistula bilio-pancreatica : diagnosticul diferential include trauma,

sangerare retroperitoneala, neoplasm intraabdominal, ocluzie
intestinala, ruptura de organ intraabdominal- diagnostice ce se exclud
prin imagistica.
2. Peritonita chimica secundara (postoperatorie): cu peritonita primara
(transudarea infectiei monospecifice din alte organe, cu inflamarea
peritoneului) si peritonita tertiara (forma recidivanta a peritonitei acute,
cu microflora specifica infectiilor nosocomiale). – diagnostic excluse prin
semnele si simptome, dar si prin momentul aparitiei acesteia.
3. Pancreatita acuta necrotico-hemoragica postoperatorie

 peritonita acuta, perforatie gastrica, duodenala, veziculara, ileus prin
invaginatie, torsiuni de organe.- se exclud biologic si imagistic
 cu pancreatita cronica (in general de etiologie etanolica)
4. Adenocarcinom gastric piloric cu sindrom Zollinger Ellison, ulcerul
peptic, boala Crohn, gastrita atrofica, gastrita cronica sau acuta –
diagnostice excluse prin rezultatul biopsiei.
5. Soc septic cu punct de plecare abdominal cu alte tipuri de soc:

-soc distributiv non septic: SIRS din cadrul arsurilor, neurogen, anafilactic
-soc cardiogen: cardiomiopatic-IMA, miocardita, indus de beta-blocante,
aritmogen-tahiaritmii/bradiaritmii, mecanic- insuficienta/stenoza valvulara
-soc hipovolemic: hemoragic-traume, hemoragii gastro-intestinale;
si non -hemoragic: pierderi gastro-intestinale, pierderi renale, pierderi in
spatiul 3.
-soc obstructiv: vascular pulmonar (embolie pulmonara) si mecanic in
cadrul pneumotoraxului.
Socul septic se mentine un diagnostic de certitudine, cu indeplinirea
criteriilor. Celelalte tipuri de soc se exclud clinic, paraclinic si imagistic.
5. Leziune renala acuta AKIN stadiul II (prerenala) cu injuria renala
intrinseca, cauzata de injuria nefronilor, sau postrenala, cauzata de
obstructie urinara.
6. Diagnostice diferentiale:
7. 1. Diagnosticul diferential de moarte cerebrala cu
8. -Status vegetativ persistent
9. -Sindromul locked-in (deconectarea cerebromedulospinala, sindrom pontin ventral -
demielinizare pontina datorata corectarii hiponatremiei Na)
10. -Mutism akinetic (nu vorbesc, nu misca)
11. Pe care le exclud in urma testelor clinice si a imagistii cerebrale care indeplinesc
criteriile de moarte cerebrala amintite anterior
12. 2. Diagnosticul diferential al Traumatism cranio-cerebral sever inchis in conditii
neprecizate cu:
13. -meningita , encefalita, tumori cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic, encefalopatia
Wernicke (ca urmare a consumului de alcool), intoxicatie medicamentoasa ; pe care le
exclude in urma testelor paraclinice si a imagisticii cranio-cerebrale
14. 3. Diagnisticul diferential al Hematom subdural fronto-temporo-parietal stang evacuat
in (04.10.2022) cu montare drenaj subdural stang cu:
15. - hematom extradural acesta excluzandu-se prin imagistica cerebrala
16. 4 Diagnosticul difential al Hematom intraparenchimatos la nivelul nucleiilor bazali cu:
hemoragie accident vascular ischemic, salt hipertensiv ,AIT (atac ischemic
tranzitor),apoplexie pituitara, tromboza venoasa cerebrala
17. 5. Diagnosticul de Hemoragie subarahnoidiana Hunt hess=5 Fisher =4

WFNS=5 cu hemoragia extradurala care se exclude imagistic si cu celealte tipuri de
hemoragie care se regasesc in diagnostice
18. 6. Diagnosticul de Contuzii cerebrale hemoragice multiple bilateral cu: encefalita de
cauza herpetica, anevrism cerebral rupt, hematom epidural,
19. 7. Edem cerebral masiv cu inundare tetraventriculara cu:
20. Alte procese expansive intracranieni ( hematom, abces, tumora)
21. 8. Fractura os occipital stang fara deplasare cu alte tipuri de fracturi .
22. 9.Insuficienta respiratorie acuta tip I protezata mecanic cu Insuficienta respiratorie tip II
hipercabnica
23. 10.Bronhopneumonie nosocomiala cu debut precoce cu Staphylococcus aureus

cu Bronhopneumonia comunitara aparuta in afara spitalului sau in primele 48h de la
internare, BHP cu debut tardive , aparuta dupa primele zile de la internare,
Bronhopneumonia de aspiratie, Bronhopneumonia virala cu SarsCOV2 – test RT-
PCR COVID19 negativ -absenta imagisticii sugestive
24.
25. 11.Diabet insipid de cauza centrala cu:

26. - Diabetul insipid de cauza renala (se face prin testul cu restrictie hidrica si
administrare de desmopresina. In DI de cauza renala nu ar trebui sa am raspuns la
desmopresina deci sa nu am modificari in osmolalitatea urinara )
27. Cu alte sindroame ce altereaza echilibrul volemic si electrolitic
28.
29. -poliuria indusă de manitol, diuretice sau hiperglicemie.
30. 11.Trombocitopenie forma severa cu
31. - Trombocitopenia indusa de Heparina (4Ts score 3 puncte, probabilitate HIT
mica<5% si nu se impune testarea anticorpilor pentru HIT) , purpura trombotica
trombocitopenica, trombocitopenie autoimuna, .Se exclud clinic si paraclinic
32. 12.Anemie secundara normocroma normocitara cu :

33. anemii datorate hemodilutiei
34. normocitare : din boli cronice, IRC
35. microcitare : carentiale-deficit de fier
36. macrocitare : deficit vit b12- boala celiaca, tumori gastrice
1. Al encefalopatiei hepatice cu alte come datorate: - leziunilor intracraniene (tumori,
hematom subdural, sangerari intracraniene, AVC) – aspect normal la CT
- Infectiilor (meningita, encefalita, abces intracranian) – aspect normal la CT
- Cu encefalopatii metabolice (Hipo/hiperglicemie, dezechilibre electrolitice, hipoxie
severa, hipercapnie severa, uremie)
- Cu encefalopatii toxice
- Cu status postepileptic
2. Al bronhopneumoniei comunitare cu : - bronhopneumonie nosocomiala -se exclude prin
absenta istoricului de spitalizare sau contact cu mediul spitalicesc in ultimele 90 de zile;
Prezenta proceselor de condensare pulmonara la admiterea in spital
-Cu bronhopneumonia virala SARS COV 2 – Test RT PCR SARS COV 2 negativ; absenta
imagisticii sugestive
3. Al insuficientei respiratorii acute tip I (hipoxemica) cu cea de tip II hipercapnica prin
valori normale ale pCO2
4. Al cirozei hepatice de cauza etanolica cu alte cauze: virusala, autoimuna, colangita
biliara primara, Hemocromatoza, boala Wilson, Deficienta de alfa-1-antitripsina,
Insuficienta cardiaca congestiva cronica, ciroza hepatica indusa medicamentos
(metotrexat, amiodarona, metyldopa).
5. Al Ascitei de cauza hepatica cu alte cauze : Hipoalbuminemia (din sindromul nefrotic,
enteropatia cu pierdere de proteine, malnutritie), tumori ovariene, de cauza
pancreatica, ascita mixedematoasa asociata hipotiroidismului sever ,secundara
carcinomatozei peritoneale.
6. Al pancitopeniei din Hipersplenism cu alte cauze cum ar fi : afectiuni ale maduvei
osoase, infectioase (HIV, Citomegalovirus), boli autoimune (artitra reumatoida cu
sindromul Felty, lupus eritematos sistemic, sarcoidoza), hematologice (limfom,
leucemie), medicamente citotoxice.
Diagnostic Diferential :
1.Gastrita emfizematoasa:
Diagnosticul diferential pentru gazul intramural gastric includ emfizemul gastric si gastrita
emfizematoasa. Emfizemul gastric este un proces benign care apare de obicei dupa obstructia
gastrica, varsaturi excesive, plasarea sondei nazogastrice si resuscitarea cardiopulmonara.
Simptomele abdominale acute sunt absente in emfizemul gastric, iar imagistic apare distributia
liniara a gazului in peretele gastric. Se rezolva spontan fără tratament .Spre deosebire de
emfizemul gastric, gastrita emfizematoasă este cauzata de o infectie bacteriana care poate aparea
local, prin mucoasa sau prin raspandirea hematogena de la un focar îndepărtat. Pacientii prezinta
dureri abdominale severe, greata, varsaturi ,hematemeză si febra,distensia abdominala și
scăderea zgomotelor intestinale. CT este imagistica de diagnostic. Rezultatele imagistice
sugestive pentru gastrita emfizematoasa includ ingrosarea peretelui gastric si prezența gazelor
distribuite neuniform in peretele stomacului, in special in fundul si marea curbura
2.Sepsis cu punct de plecare digestiv si cutanat
-Sepsis cu alt punct de plecare :pulmonar , neurologic, iatrogen( cvc,alte dispozitive)
-Pancreatita acuta
-Sindrom de soc toxic determinat de Stafilococ Aureus, Strectococcus spp.
-Infarct miocardic acut
-Infact enteromezenteric
-Tromboembolism pulmonar
-Criza Adissoniana
-Furtuna tireotoxica
3.Arteriopatia cronica obstructiva:
-Claudicatia nervoasa
-Claudicatia venoasa
-Trombangeita obliteranta
-Displazia fibromusculara
-Compresie extravasculara
-Sindrom cronic de compartiment
-Tromboza venoasa profunda
4.Insuficienta respiratorie acuta tip 1(hipoxica) protezata mecanic :
-Insuficienta respiratorie acuta hipoxica (tip 1) este caracterizata prin PaO2< 60 mmHg (la un
Fi02=21%) cu valori normal PaCO2.
-Insuficienta respiratorie acuta Hipercapnica( tip 2): caracterizata printr-un PaCO2> 50 mmHg (
in aer atmosferic) cu valori normale sau scazute ale PaO2.
-Pacientii fara insuficienta respiratorie dar care necesita ventilatie mecanica din vari motive:
Stare de constienta alterata(GCS<8 PCT), agitatie psihomotorie extreme, stare de soc, necesar
de sedare profunda pentru neuroprotectie/transport.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
1. Al statusului epileptic cu intoxicații acute, hipoxie cebrală, encefalopatia toxică sau

metabolică, accidentul vascular cerebral ischemic, crizele non-epileptice și trauma
2. Al colangitei cu depozite de Ig G4 cu:
a. Colangita sclerozanta primitiva:
i. De ce da? GGT, FAL crescute; RMN dilatari de CBIH
ii. De ce nu? Markeri serologici de autoimunitate negativi
b. Drug Induced Liver Injury (DILI):
ii. De ce nu? Fenitoina determina cresteri ale transaminazelor NU injurie a
cailor biliare; nivel scazut al fenitoinemiei; scaderea GGT si FAL dupa
cresterea dozelor de fenitoina.
c. Colangita secundara:
ii. De ce nu? Fara istoric de trauma abdominala; colangioRMN nu determina
anomalii ale cailor biliare
3. Al hidrocefaliei cu hidranencefalia (total sau subtotal lipseşte substanţa cerebrală, craniul
şi meningele sunt intacte, cavitatea craniană este umplută cu LCS), hidrocefalie ex-vacuo
(cauzată de atrofia ţesutului cerebral şi nu de dereglări a hidrodinamicii LCR), macrocefalia
(care poate să apară la copil în mai multe situaţii în afara hidrocefaliei), cu procese
expansive intracraniene
4. Al pneumopatiei cu traheobronsita acuta, trombembolismul pulmonar, pleurezia acuta.
DIAGNOSTICE DIFERENTIALE
1. Hematom extradural fronto parietal drept si Hemoragia subarahnoidiana cu alte cauze
de injurie cerebrala acuta : MAV rupt, anevrismrupt , AVC hemoragic, tumori cerebrale se
exclud pe baza examinarii imagistice.
2. Bronhopneumonie nosocomiala cu debut precoce cu Acinetobacter baumanii complex
cu cel al bronhopneumoniei nosocomiale cu debut tardiv care apare la mai mult de 5 zile
de la spitalizare se exclud --≥ cultura a fost recoltat in prima Zi de internare
3. Ciroza hepatica etanolica CHILD PUGH A (5 PUNCTE ) MELD 6 cu ciroza hepatica cu
etiologie diferita : virusala, medicamentoasa --≥ virus absenti , fara istoric de consum de
medicamente hepatotoxice
4. Trombocitopenie forma severa cu trombocitopenia dilutionala din transfuzii repetate,
trombocitopenia de cauza autoimuna, trombocitopenia indusa de heparina--≥ se exclud
pe baza coagulopatiei datorate hepatopatiei severe (Etilism cronic)
5. Anemie secundara normocroma normocitara forma usoara cu anemiile din
hemodilutie,anemia carentiala(deficit de fier sau de vitamina B12)
1. Coma GCS=4 cu alte cause de coma (toxica, medicamentoasa, din cetoacidoza
diabetica si mixedem)
2. Al hemoragie intraparenchimatoase cu hemoragia extradurala, subdurala sau
subarahnoidiana- acestea excluzandu-se prin imagistica medicala.
3. Al edemului cerebral acut cu encefalita, tumori, dezechilibre metabolice sau toxine.
4. Al hidrocefaliei cu procese expansive intracraniene (hematom, abces, tumora).
5. Al bronhopneumoniei nosocomiale cu debut precoce–cu bronchopneumonia comunitara
aparuta in afara spitalului sau aparuta in primele 48 de ore la internare. BHP nosocomiala
cu debut tardive, aparuta dupa primele 5 zile de spitalizare.
6. Al insuficientei respiratorii acute tip 1(hipoxica) protezata mecanic :
Insuficienta respiratorie acuta Hipercapnica( tip 2): caracterizata printr-un PaCO2> 50
mmHg ( in aer atmosferic) cu valori normale sau scazute ale PaO2.
7. Al anemiei secundare normocroma, normocitara cu anemii datorate hemodilutiei, anemia
primara, din boli cronice, carentiala( deficit de fier, deficit de vit B12).
1. Diagnosticul diferential al socului distributiv:
- alte tipuri de soc distributiv non septic: SIRS din cadrul arsurilor, neurogen, anafilactic
-soc septic
-soc cardiogen: cardiomiopatic-IMA, miocardita, indus de beta-blocante, aritmogen-
tahiaritmii/bradiaritmii, mecanic- insuficienta/stenoza valvulara
-soc hipovolemic: hemoragic-traume, hemoragii gastro-intestinale, pierderi gastro-intestinale,
pierderi renale, pierderi in spatiul 3
-soc obstructiv: vascular pulmonar in cadrul emboliei pulmonre si mecanic in cadrul
pneumothoraxului
Toate celalalte tipuri de soc se exclud clinic, biologic si imagistic. Socul distributiv non-septic ramane
un diagnostic de certitudine.
2. Diagnosticul diferential al pancreatitei acute- ischemia mezenterica, ulcerul peptic colecistita

acuta, perforatii gastro-intestinale- diagnostice care se exclud clinic si imagistic.
3. CID
- Purpura trombocitopenica autoimuna: petesii si echimoze deseori precedate de o infectie virala.
Trombocitopenie izolata, fara alte modificari patologice ale coagularii
- Purpura trombotica trombocitopenica: pentada clasica (trombocitopenie, anemie hemolitica
microangiopatica, febra, disfunctie renala si deficit neurologic).
- Trombocitopenia indusa de Heparina (4Ts score 3 puncte, probabilitate HIT mica<5% si nu se impune
testarea anticorpilor pentru HIT)
Se exclud clinic si paraclinic
1. GSP (gangrena simetrica periferica)

- Trombangeita obliteranta, ateroscleroza, gangrena trombo-embolica, gangrena diabetica,
vasculite. Avand in vedere istoricul si absenta caracteristicilor de vasculita, de asemenea
prezenta leziunilor de ischemie cu pulsuri prezente pledeaza pentru diagnosticul de gangrena
simetrica periferica.
6. Diagnosticul diferential al ARDSnului cu edemul pulmonar cardiogen. Functia cardiaca ramane

pastrata, echocardiografia releva un cord normal cu cinetica buna.
8. Insuficienta hepatica acuta

Diagnosticul diferential al cauzelor de insuficienta hepatica- cauze virale (hepatite A B C D E), hepatita
autoimuna, boala wilson, hepatita indusa de medicamente-Paracetamol.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.Fractura C7
Se face diagnosticul diferential al cervicalgiilor:
-meningita
-spondilita anchilozanta
-discalgii
-mielopatie cu semne neurologice
-traumatisme cervicale
-osteomielita
-radiculopatie
-artrita reumatoida
-tumora spinala
-stenoza de canal cervical
2.Insuficienta respiratorie acuta protezata mechanic tip 1, hipoxica cu cea de tip 2 hipercapnica
3.Leziuni osteolitice
-displazie fibroasa
-encondrom
-tumora cu celule gigante
-fibrom neosificant
-osteoblastom
-mielom
-chist osos anevrismal
-chist osos solitar
-hiperparatiroidism
-hemangiom
-osteomielita
-condroblastom
4.Tetrapareza
-Trauma
-Tumori
-Infectie
-Inflamatorie
-Vasculara
-Vertebrala
5. Anemia la pacientii critici este de cele mai multe ori multifactoriala, diferentierea si etiologia clara este imposibil
de efectuat. Poate fi cauzata de: sangerari oculte, recoltarea frecventa a probelor de laborator, hemodilutie, sinteza
scazuta sau rezistenta la eritropoetina, hemoliza.
1. Diagnosticul diferential al socului septic cu alte tipuri de soc:
-soc hipovolemic: hemoragic-traume, hemoragii gastro-intestinale, pancreatita hemoragica si non -
hemoragic -pierderi gastro-intestinale, pierderi renale, pierderi in spatiul 3
pneumothoraxului
Toate celalalte tipuri de soc de exclud clinic, biologic si imagistic. Socul septic ramane un diagnostic
de certitudine cu criterii clare.
Diagnosticul diferential al leucopeniei marcate din sepsisul specific infectiilor cu gram negativi cu
alte cauze de leucopenie cum ar fi leucemia acuta, limfoame, mielom multiplu. Mentionez ca s a
cerut consult hematologic si s a exclus orice cauza hematologica la analiza frotiului.
4. Bronhopneumonia de aspiratie cu alte tipuri de bronhopneumonie- nosocomiala cu debut

precoce- apare <5 zile de la internare, bronhopneumonia nosocomiala cu debut tardiv>5 zile de la
internare, pneumonie comunitara prezenta la momentul internarii in spital, pneumonia asociata
ventilatiei mecanice. Avand in vedere etiologia si debutul pana la momentul examinarii pacientei
bronhopneumonia de aspiratie ramana diagnostic de certitudine.
Diagnosticul diferential al ARDSnului cu edemul pulmonar cardiogen. Functia cardiaca ramane

pastrata, echocardiografia releva un cord normal cu cinetica buna.
5. CID
- Purpura trombocitopenica autoimuna: petesii si echimoze deseori precedate de o infectie virala.
Trombocitopenie izolata, fara alte modificari patologice ale coagularii
- Purpura trombotica trombocitopenica: pentada clasica (trombocitopenie, anemie hemolitica
microangiopatica, febra, disfunctie renala si deficit neurologic).
- Trombocitopenia indusa de Heparina (4Ts score 2 puncte, probabilitate HIT mica<5% si nu se impune
testarea anticorpilor pentru HIT)

Diagnosticul diferential al cauzelor de insuficienta hepatica- cauze virale (hepatite A B C D E), hepatita
autoimuna, boala wilson, hepatita indusa de medicamente-Paracetamol.
8. Leziunea acuta de rinichi akin 3 cu insuficienta renala acuta prerenala data de hipovolemie,in
urma unor hemoragii postraumatice, contextual exclus in cazul nostru.
9. ---------------------
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.Proces expansiv intracranian stg. cu:
-colectii sangvine(hematoame
-malformatii arterio venoase
- procese inflamatorii expansive( empieme, tuberculoame)
2.Suspiciune metastaza cerebrala cu punct de plecare neprecizat, --
- tumori primare
3. Insuficienta respiratorie acuta tip I
- cu insuficienta resp tip2, param astrup
4. Anemie secundara forma usoara, normocroma normocitara
anemia carentiala prin deficit de vit. B12 si acid folic , care este macrocitara.
Paraclinic :parametrii VEM, CHEM
6.Malnutritia
-primara : aport alimentar inadecvat
Secundara: conditi patologica cu cresteres necesarului energetic, neoplazii,
febra, infectii
I.Ale intoxicatei polimedicamentoase cu:
-Alte tipuri de intoxicatii:
1. Opioide: Mioza, bradicardie, hipotensiune, depresie respiratorie, status neurologic alterat, retentie urinare;
ANTAGONIST= Naloxona .
2.Cocaina si Amfetamine:Midriaza , tahicardie, HTA, status neurologic alterat, eurologic.
3.Etanonol, metanol, entanol glicol: Acidoza metabolica cu gaura anionica mare.
Metanol-> cetitate.
4.Antidepresive triciclice: blocheaza direct receptorii alpha-adrenergici, blocheaza recaptarea noradrenalinei si
serotitninei si au si actiune anticolinergica.
Gura uscata,midriaza,aritmii, depresie respiratorie- hipoventilatie, tahicardie, sedare, constipatie, retentie
urinara,hipotensiune arteriala posturala in special la tineri.
II..Insuficienta respiratorie acuta tip II hipercapnica cu Insuficienta respiratorie acuta de tip 1 hipoxemica.
III.HTA esentiala grad II cu grup de risc cardio-vascular foarte inalt.

HTA secundara:
HTA reno-vasculara: datorata stenozei de artera renala: ar fi utila o ecografie abdominala, depistarea unui suflu
abdominal.
HTA Reno-parenchimatoasa: depistarea rinichiului polichistic la examenul ecografic.
Feocromocitom: determinarea nivelului de catecolamine si metanerfine in probe urinare succesive per 24h.
IV.Diabet zaharat tip 2 tratat cu ADO:

Cu DZ tip 1: la tineri, scadere in greutate, insulinonecesitant; DZ tip 3: in contextul pancreatitei, fibrozei chistice,
endocrinopatiilor precum Sdr.Cushing, Acromegaliei.
V..Anemie secundara normocroma, normocitara forma usoara.
- cu anemia carentiala prin deficit de fier (ar fi fost hipocroma microcitara), prin deficit de B12 si acid folic (ar fi fost macrocitara),
anemia meglaoblatica, anemia de consum din neoplazii, anemie dilutionala.
VI. Trombocitopenie forma usoara:leucemie,anemie aplastica,anemie megaloblastică,limfom,consum de alcool în
cantitate mare,ciroză cu splenomegalie congestivă,mielofibroză
VII. Gusa multinodulara netoxica
Diagnostice Diferentiale:
1.Soc septic cu punct de plecare abdominal.
Soc septic: cu alte tipuri de soc
-soc obstructiv: pneumotorax, embolism pulmonar, tamponada cardiaca
-socul cardiogen: aritmii severe, IMA
Excluse imagistic
-soc hipovolemic: hemoragii sau deshidratare din varsaturi, diaree
-soc neurogen, soc anafilactic
*in acest caz avem criterii clare de soc septic.
3.Peritonita Secundara prin translocatie:
1.Cu alte cauze de peritonita secundara precum: cancer , volvulus.
Ar fi util rezultatul examenului anatomopatologic al probei recoltate in timpul interventiei chirurgicale.
2.Pancreatita hemoragica: exclusa paraclnic CT, amilaza si lipaza valori normale la internare.
3.Cu peritonita primara prin translocatie:insa aceasta este intalnita in patologiile care determina aparitia ascitei,
insuficienta cardiaca, ciroza hepatica etc.
5.Bronhopneumonie nosocomiala asociata ventilatiei: bronhopneumonia comunitara este prezenta in momentul
internarii in spital.
6.Revarsat pleural bilateral de cauza neprecizata:
Hemotorax – apare in contextul unui traumatism.
Lichidul dat de patologia oncologică, boli de colagen, embolia pulmonară, traumatisme, boli inflamatorii pelvine.
Pleurezia de tip transudativ cu cea de tip exudativ (ar fi fost util examenul lichidului pleural);
- Lichid transudativ : raport proteine lichid pleural/ proteine plasma ˂0.5 ;
- Lichid exudativ: raport proteine lichid pleural/ proteine plasma >0.5;
- LDH pleural/LDH plasma >0.6;
- LDH pleural >= 2/3 LDH >1000/ml celule nucleate;
7.HTA esentiala grad II cu grup de risc cardio-vascular foarte inalt cu
Cauze de HTA secundara:
HTA reno-vasculara: datorata stenozei de artera renala: ar fi utila o ecografie abdominala, depistarea unui suflu
abdominal.
HTA Reno-parenchimatoasa: depistarea rinichiului polichistic la examenul ecografic.
Feocromocitom: determinarea nivelului de catecolamine si metanerfine in probe urinare succesive per 24h.
8.Insuficienta renala cronica KDIGO III de cauza neprecizata, acutizata .
CU insuficienta renala acuta: cu debut brusc, APP nesemnificative,.
Cauze de insuficienta renala cronica: vasculita autoimuna, boala embolica, stenoza de artera renala;secundar DZ-
nefropatiei diabetice, HTA, rinichi polichistic.
9.Diabet zaharat tip 2 tratat cu regim igieno-dietetic.
Cu DZ tip 1: la tineri, scadere in greutate, insulinonecesitant; DZ tip 3: in contextul pancreatitei, fibrozei chistice,
endocrinopatiilor precum Sdr.Cushing, Acromegaliei.
10.Hipotiroidism de cauza necunoscuta.
Hipotiroidismul primar (disfunctia la nivelul tiroidei) : deficitul de iod / excesul de iod, patologia autoimuna,
hipotiroidismul postterapeutic (antitiroidiene de sinteza, litiu, amiodarona, fenitoina, carbamazepina, inhibitori de
tiroizin-kinaza, postchirurgical, radioterapie), boli infiltrative, defecte in biosinteza hormonilor
Hipotiroidismul secundar si tertiar (disfunctia este la nivelul central - hipofiza / hipotalamus) : deficitul de TSH
(tirotropina - hormonul de stimulare tiroidiana) de la nivel hipofizar si deficitul de TRH (hormon care elibereaza
tirotropina) de la nivel hipotalamic, din tumorile localizare la acest nivel, boli infiltrative, iradiere, hemoragii, necroze,
boli genetice.
12.Anemie normocroma normocitara secundara forma moderata:
- cu anemia carentiala prin deficit de fier (ar fi fost hipocroma microcitara), prin deficit de B12 si acid folic (ar fi fost macrocitara),
anemia meglaoblatica, anemia de consum din neoplazii, anemie dilutionala.
1. SOC SEPTIC cu punct de plecare abdominal:

A. Soc septic cu punct de plecare pulmonar/urinar/hematogen/cutanat
B. Soc hemoragic/hipovololemic
C. Soc cardiogen
D. Soc obstructiv( Tromboebolism pulmonar , Tamponada cardiaca)
E. Soc anafilactic
F. Cetoacidoza diabetica
2. Insuficienta multipla de organ( MSOF):
A. Abdomen acut chirurgical
B. Sindromul de compartiment abdominal
C. Pancreatita acuta severa
D. Infarct enteromezenteric
E. Leziunea acuta de rinichi de cauza renala sau postrenala
F. Insuficienta respiratorie cronica acutizata
G. ARDS
3. Ocluzie intestinala mecanica:
 Ileus paralitic: peritonita,pancreatita,opioide
 Bride, aderente, volvulus intestinal
 Hipotiroidism
 Megacolon toxic
4. Ileita ischemica stenozanta idiopatica :
 Ischemie prin infarct enteromezenteric: exclus pe baza vizualizarii fluxului
sangvin distal la nivelul vaselor mezenterice imagistic cat si intraoperator.
 Stenoza tumorala intestinala: putin probabil pe baza aspectului benign al leziunii
intraoperator.
 Stenoza intestinala din boala Crohn: Diagnosticul de certitudine se poate pune
doar dupa evaluarea biopsiei intestinala sau in urma necropsie.
5. Fibrilatia atriala de novo cu AV medie:
 Tahicardia sinusala
 Flutter atrial
 TPSV
 Tahicardia supraventriculara din WPW
6. Anemia secundara forma severa:
 Anemii primare carentiale
 Hemoragia acuta
7. Acidoza metabolica:
 Acidoza respiratorie
 Acidoza mixta
emfizematoasa. Emfizemul gastric este un proces benign care apare de obicei dupa obstructia
gastrica, varsaturi excesive, plasarea sondei nazogastrice si resuscitarea cardiopulmonara.
Simptomele abdominale acute sunt absente in emfizemul gastric, iar imagistic apare distributia
liniara a gazului in peretele gastric. Se rezolva spontan fără tratament .Spre deosebire de
emfizemul gastric, gastrita emfizematoasă este cauzata de o infectie bacteriana. Pacientii
prezinta dureri abdominale severe, greata, varsaturi ,hematemeză si febra,distensia abdominala și
scăderea zgomotelor intestinale. CT este imagistica de diagnostic. Rezultatele imagistice
sugestive pentru gastrita emfizematoasa includ ingrosarea peretelui gastric si prezența
gazelor distribuite neuniform in peretele stomacului, in special in fundul si marea curbura
 Sepsis cu alt punct de plecare :pulmonar , neurologic, iatrogen( cvc,alte dispozitive)
 Pancreatita acuta
 Sindrom de soc toxic determinat de Stafilococ Aureus, Strectococcus spp.
 Infarct miocardic acut
 Infact enteromezenteric
 Tromboembolism pulmonar
 Criza Adissoniana
emfizematoasa. Emfizemul gastric este un proces benign care apare de obicei dupa obstructia gastrica,
varsaturi excesive, plasarea sondei nazogastrice si resuscitarea cardiopulmonara. Simptomele
abdominale acute sunt absente in emfizemul gastric, iar imagistic apare distributia liniara a gazului in
peretele gastric. Se rezolva spontan fără tratament .Spre deosebire de emfizemul gastric, gastrita
emfizematoasă este cauzata de o infectie bacteriana. Pacientii prezinta dureri abdominale severe,
greata, varsaturi ,hematemeză si febra,distensia abdominala și scăderea zgomotelor intestinale. CT este
imagistica de diagnostic. Rezultatele imagistice sugestive pentru gastrita emfizematoasa includ
ingrosarea peretelui gastric si prezența gazelor distribuite neuniform in peretele stomacului, in special
in fundul si marea curbura
 Sepsis cu alt punct de plecare :pulmonar , neurologic, iatrogen( cvc,alte dispozitive)
 Pancreatita acuta
 Sindrom de soc toxic determinat de Stafilococ Aureus, Strectococcus spp.
 Infarct miocardic acut
 Infact enteromezenteric
 Tromboembolism pulmonar
 Criza Adissonia
 3.Arteriopatia cronica obstructiva:
 Claudicatia venoasa
 Trombangeita obliteranta
 Displazia fibromusculara
 Compresie extravasculara
 Sindrom cronic de compartiment
 Tromboza venoasa profunda
 4.Insuficienta respiratorie acuta tip 1(hipoxica) protezata mecanic :
 Insuficienta respiratorie acuta hipoxica (tip 1) este caracterizata prin PaO2< 60 mmHg (la un
Fi02=21%) cu valori normal PaCO2.
 Insuficienta respiratorie acuta Hipercapnica( tip 2): caracterizata printr-un PaCO2> 50 mmHg ( in
aer atmosferic) cu valori normale sau scazute ale PaO2.
 Pacientii fara insuficienta respiratorie dar care necesita ventilatie mecanica din vari motive:
Stare de constienta alterata(GCS<8 PCT), agitatie psihomotorie extreme, stare de soc, necesar
de sedare profunda pentru neuroprotectie/transport.
• Diagnostic diferential:
1. Suspiciune intoxicatie posibil cu Metformin
Cu ingestie acuta de Acetaminofen, salicilati: sunt recomandate dozari serice, se exclude
anamnestic.
Intoxicatia cu digitala (se recomanda dozarea digoxinemiei serice): aritmii, subdenivelare tipica
de ST, manifestări gastrointestinale (anorexie, greţuri, vărsături, diaree, dureri abdominale,
neurologice (somnolenţă, convulsii, depresie, labilitate emoţională, delir,
ocazional halucinaţii, psihoze, cefalee, ameţeli, parestezii, nevralgii, afazie),
vedere în galben.
La internare s-a efectuat testarea toxicologica din urina:
PCP=Phencyclidine
MET+ = Methamphetamine: Taking metformin may
result in a positive test for amphetamine or
methamphetamine (cross-reactivity)
COC=Cocaine
OPI=Opiates
THC=Marijuana
BZO=Benzo
TCA=tricyclic antidepressants
AMP= Amphetamine
BAR=Barbiturates
2. Acidoza metabolica severa cu gaura anionica crescuta

Diagnostic diferential al acidozelor metabolice:
- cea hipercloremica cu GA normala de cea normocloremica cu GA crescuta
- cetoacidoza diabetica (CAD): diagnostic diferential dificil, Metforminul poate singur sa induca
catabolismul lipidic astfel producand cetoacizi, precizez ca la internare pacienta prezenta
cetonurie usoara. Atentie: lipsa hiperglicemiei nu ne exclude o CAD! (exista CAD
normoglicemica, de ex dat de Forxiga)
- al acidozelor lactice
Acidoza tip A (scade oferta de O2): orice tip de soc, ischemie de membru, infarct
enteromezenteric, anemie sau hipoxemie severa
Acidoza tip B (oferta de O2 normala): leucemie, limfom, deficit de Tiamina, CAD severa,
stimularea receptorilor Beta2 exogen/endogen
Medicamente/intoxicatii: Metformin, beta2agonisti (Adrenalina, Salbutamol), Linezolid,
Propofol, tratament contra HIV, HVC; intoxicatia cu Propilen glycol (Lorazepam, Diazepam, NTG,
Fenitoina), nitroprusiat (Cianid), acid valproic, Paracetamol, Etilen glycol, Metanol, Etanol,
Cianida, salicilati
3. Insuficienta circulatorie acuta asociata intoxicatiei

Diagnostic diferential cu
- soc septic: Sepsisul este definit ca o disfunctie organica amenintatoare de viata cauzata de
raspunsul dereglat al gazdei la infectie. Socul septic este un soc distributiv ce apare in cadrul
sepsisului, insotit de instabilitate hemodinamica, cu necesarul suportului vasopresor.
Caracterizate prin:
• Modificare a scorului SOFA ≥2
• lactat >2 mmol/L
• Procalcitonina crescuta
Exclud socul septic datorita faptului ca necesarul pentru un vasopresor a disparut in paralel cu
corectarea acidozei metabolice data de intoxicatie.
(“11. For adults with suspected sepsis or septic shock but unconfirmed infection, we
recommend continuously re-evaluating and searching for alternative diagnoses and
discontinuing empiric antimicrobials if an alternative cause of illness is demonstrated or strongly
suspected.”*)
- soc distributiv non septic: din cadrul arsurilor, neurogen, anafilactic, socul dat de insuficienta
adrenala
- soc cardiogen: cardiomiopatic-IMA, miocardita, indus de beta-blocante, aritmogen-
- soc hipovolemic: hemoragic si nonhemoragic: pierderi gastro-intestinale, pierderi renale,
pierderi in spatiul III.
- soc obstructiv: vascular pulmonar (embolie pulmonara) si mecanic in cadrul pneumotoraxului.
4. Insuficienta respiratorie acuta protezata mecanic

Trebuie sa diferentiem
- Insuficienta respiratorie acuta hipoxica (tip 1):
caracterizata prin PaO2< 60 mmHg (la un Fi02=21%) cu valori normal PaCO2.
- Insuficienta respiratorie acuta Hipercapnica (tip 2):
caracterizata printr-un PaCO2> 50 mmHg
- Pacientii fara insuficienta respiratorie dar care necesita protezarea caii aeriene: stare de
constienta alterata (GCS<8 PCT), status epilepticus, necesitatea anesteziei generale, agitatie
psihomotorie extrema, stare de soc, necesar de sedare profunda pentru
neuroprotectie/transport.
1. Status chist cerebelos stg :
-alte procese expansive intracraniene
 Hematom
 Tumori
 Abcese
2. Hidrocefalie tetraventriculara :
 Encefalita
 Meningita
 dezechilibre metabolice
 tumori
 toxine
3. Anemie normocroma normocitara forma usoara
Anemiile normocitare pot fi:
- anemie asociată cu răspuns eritropoietic adecvat: anemia posthemoragică, anemia
hemolitică->este nevoie de determinari suplimentare: haptoglobina, reticulocite
- anemie asociată cu secreţie scăzută de eritropoietină (ex. anemia din insuficienţă
renală, anemia din bolile hepatice, anemia din insuficienţele endocrine, anemia din
bolile cronice -poate fi şi microcitară),
- anemie asociată cu răspuns medular inadecvat (ex. anemia aplastică, anemia
mieloftizică, anemii mielodisplazice, anemia diseritropoetică)
Consider ca in cazul pacientului este vorba de o anemie carentiala combinata cu statusul
postoperator.
1. Dg. Diferential al PEIC selar il fac cu: hiperplazia pituitara, alte tumori benigne
(craniofaringiom, meningiom, pituicitom), tumori maligne primare (condroame, sarcoame,
limfoame, tumori de celule germinale), tumori metastatice, chiste, abcese, fistula arterio-
venoasa a sinusului cavernos.
2. Dg. Diferential al DVE intraventricular il fac cu DVE intraparenchimatos – pe baza protocolului
operator
3. Dg. Diferential al Inundarii tetraventriculare il fac cu AVC hemoragic, cu MAV rupt, apoplexie
pituitare, cu tromboza venoasa cerebrala. Dg excluse imagistic si pe baza protocolului
operator.
4. Dg. Diferential al Ateromatozei carotidiene il fac cu: neoplasme periarteriale, trauma,
obstructie mecanica, fibroza post expunere la radiatii, neoplasme, arterite. Diagnostice
excluse pe baza investigatiilor paraclinice: CT, RMN + factori de risc: fumat, hipertensiunea
arteriala, hipercolesterolemie, DZ si obezitate.
5. Dg. Diferential al HTA esentiala gr II grup de risc CV foarte inalt il fac cu HTA secundara renala,
HTA din tulburari endocrine: feocromocitom si HTA secundara vasculara (stenoza de artera
renala), diagnostice excluse anamnestic, clinic si paraclinic.
6. Dg. Diferential al DZ tip II tratat cu ADO il fac cu DZ tip II insulinonecesitant si cu DZ tip I,
diagnostice excluse anamnestic, clinic si paraclinic
7. Dg. Diferential al Hipotirodismului secundar il fac cu Hipotiroidismul primar, Dg. Exclus
anamnestic, clinis si paraclinic.
8. Dg. Insuficientei suprarenaliene secundare il fac cu insuficienta suprarenaliana primara: boala
Addison. Dg. Exclus anamnestic, clinic si paraclinic.
9. Dg. Diferential al Anemiei secundare normocitara normocroma forma moderata il fac cu alte
tipuri de anemii :
-normocitare: cele din boli cronice, insuficienta renala cronica

- microcitare : cele carentiale, deficit de Fe
- macrocitare: cele prin deficit de vit B12, boala celiaca, tumori gastrice
10. Dg. Diferential al Alcalozei metabolice clor neresponsiva il fac cu alcaloza metabolica clor
responsiva. In cazul celei clor responsive, concentratie urinara a Cl este scazuta (<15 mEq/l) si
apare in varsaturi, aspiratie SNG, utilizare recenta de diuretice, status post hipercapnie,
incarcare exogena de substante alcaline. In cazul alcalozei metabolice clor neresponsive-
concentratia urinara de Cl este >20 mEq/l si apare in status cu exces de mineralocorticoizi,
hipopotasemie, sindrom Barter
11. Dg. Diferential al Sindromului pierderii de sare (CSWS) il fac cu SIADH, care se remarca prin
retentie de apa in urma eliberarii inadecvate de vasopresina, responsabila de o hiposodemie
de dilutie. CSWS se caracterizeaza printr-o hiposodemie de depletie, in urma hipersecretiei de
peptid natriuretic cerebral si diminuarea volumului extracelular. Mai fac dg diferential cu
Diabetul Insipid, caracterizat prin hipersodemie, diureza marcata, sodiu urinar scazut si volum
plasmatic scazut. Dg. Se exclud clinic si paraclinic.
SIADH CSWS DIABET INSIPID

Na seric ↓ ↓ ↑
Diureza ↓ ↑ ↑
Na urinar ↑ ↑ ↓
Volumul plasmatic ↑ ↓ N/ ↓
12. Dg. Diferential al Hipocloremiei forma usoara il fac cu hipercloremie. Dg. Exclus paraclinic-
valori normale intre 90-97 mmol/L.
13. Dg. Diferential al Hipocalcemiei il fac cu hipercalcemia. Dg. exclus paraclinic – valori normale
intre 1-1.10 mmol/L.
1. Al anevrismului de ACM cu
- traumatismul craniocerebral (anamnestic, absenta marcilor traumatice evidentiate
clinic la nivelul craniului: ochi de raton, semn Batle, rinolicvoree, otoree)
- accident vascular ischemic/hemoragic : -imagistica CT
- malformatie arteriovenoasa- care este adesea asociata de sangerare
intraparenchimatoasa – se exclude prin angiografie
- sindromul de sinus cavernos (oftalmoplegie unilaterala nervi cranieni III, IV, VI;
sdr.Horner si pierdere senzoriala pe traiectul nervului cranian V1(N.Oftalmic -ram din
trigemen ) si V2( ram maxilar din n trigemen )
- Tromboza venoasa cerebrala-adesea asociata cu edem cerebral+hemoragie
parenchiatoasa
- Displazia fibromusculara – prin imagistica
- Boala Moyamoya (caracterizata prin ingustarea vaselor sanguine cerebrale,
angiografia cerebrala exclude boala)
- Apoplexia pituitara (apare dupa hemoragia sau ischemia hipofizara, se exclude
imagistic si hormonal)
- Vasculite din cadrul bolilor autoimmune, de ex sdr Sjogren sau lupus (se exclude
imagistic, angiographic)
- PRES= posterior reversible encefalophaty syndrome (apare in cadrul HTA, AKI,
eclampsie, sepsis, boli autoimmune, imunodepresie; este un diagnostic clinicoradiologic,
deobicei se limiteaza la 7 zile)
2. Dg dif al Hemoragiei subarahnoidiene il fac cu :

Hematomul extradural /subdural /intraparenchimatos -toate cele 3 subtipuri le exclud prin
imagistica medicala.
3.Anemie normocroma normocitara forma usoara

- anemie asociată cu răspuns eritropoietic adecvat: anemia posthemoragică, anemia
hemolitică->este nevoie de determinari suplimentare: haptoglobina, reticulocite
- anemie asociată cu secreţie scăzută de eritropoietină (ex. anemia din insuficienţă
renală, anemia din bolile hepatice, anemia din insuficienţele endocrine, anemia din
bolile cronice -poate fi şi microcitară),
- anemie asociată cu răspuns medular inadecvat (ex. anemia aplastică, anemia
mieloftizică, anemii mielodisplazice, anemia diseritropoetică)
Consider ca in cazul pacientei noastre este vorba de o anemie carentiala combinata cu

statusul postoperator.
1. Al anevrismului de aorta abdominala infrarenala rupt - fiind o forma a abdomenului acut, poate
simula multiple patologii abdominale de urgenț ă: perforaț ia unui organ cavitar, colecistita acută,
pancreatita acută, ischemia mezenterica, ocluzia intestinală strangulata. Formaț iunea pseudotumorala
pulsatilă cu suflu sistolic, bine delimitata în spaț iul hipocondric stâng sau în regiunea periombilicala
este semn patognomonic al AAA, iar împreună cu angio- CT exclud alte patologii.
2. Al hematomului retroperitoneal - cu hematomul de muscoi poses (deseori considerat un
tip de hemoragie retroperitoneala, dar se produce posterior de retroperitoneu, in
compartimentului iliopsoasului).
3. Al hemoperitoneului - cu alte cauze de lichid liber in cavitatea peritoneala - ascită, leziuni

ale vezicii urinare cu uroperitoneu.
4. A insuficientei respiratorie acută postoperatorie - cu tipul I de insuficienta respiratorie
(hipoxemica) și cea de tip II (hipercapnica) - atât pO2, cât și pCO2 sunt normale.
5. Al diabetului zaharat de tip 2 - cu cel de tip 1 - debutul patologiei la varsta adulta, controlul glicemiei
prin nutriție și medicație orală, cu absenta necesității tratamentului cu insulina pledează pentru tipul 2.
6. A anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din
bolile cronice (normo/hipocrome), microcitare (carentiale - prin deficit de fier - hipocroma), macrocitare
(prin deficit de B12 și acid folic, alcoolism (normocrome) ) - pe baza analizelor de laborator.
1. Dg. Dif. AVC ischemic de emisfer cerebelos stang

- AVC hemoragic:hemoragia cerebrala,hemoragia subarahnoidiana
- traumatisme cranio-cerebrale
- meningite/encefalite
- tumori intracraniene
- Hematom subdural
- tromboza venoasa cerebrala – adesea asociata cu edem cerebral + hemoragie parenchimatoasa
-dereglari metbaolice:HIPERGLICEMIE(coma hiperosmolara)

Hipoglicemie
Intoxicatii
Mixedem
2. Dg dif. Edem cerebral acut
- encefalita
- dezechilibre metabolice
- tumori
- toxine
3. Dg. Dif. Insuficienta respiratorie acuta tip II protezata mecanic.
- cu insuficienta respiratorie acuta de tip II.
4. Dg. Dif. Bronhopneumonie nosocomiala cu debut precoce .
- cu bronchopneumonia comunitara aparuta in afara spitalului sau aparuta in primele 48 de ore
la internare
- BHP nosocomiala cu debut tardive, aparuta in primele 5 zile de spitalizare.
5. Dg. Dif. Soc septic cu punct de plecare pulmonar si urinar.
- cu alte tipuri de soc:
- soc distributive non-septic: SIRS din cadrul arsurilor , neurogen, anafilactic
- soc cardiogen : cardiomiopatie – IMA, miocardita, indus de beta-blocante, aritmogen -tahiartimii
/bradaritmii , mecanic – insuficienta / stenoza valvulara.
- soc hypovolemic: hemorgaie- trauma, hemoragii gastro- intestinale.
- soc soc non-hemorgaic: pierderi gastro- intestinale, pierderi renale, pierderi in spatial 3
- soc obstructive : vascular pulmonar (embolie pulmonara) si mecanic in cadrul penumotoraxului.
Socul septic se mentine un dg. De certitudine , cu indepilinrea criteriilor. Celellate tipuri de soc se
exclude clinic, paraclinic si imagistic.
6. Dg. Dif. HTA esentiala

- HTA secundara : renala (renovasculara, renoparenchimatoasa)
Endocrina (feocromocitom, hipertiroidism)

Vasculara ( stenoza artera renala).
7. Dg. Dif. Leziune acuta de rinichi std. III (prerenala) cu injuria renala intrinseaca, causata de injuria
nefronilor sau postrenala causata de obstructie urinara.
8. Dg.dif. DZ tip II insulin necesitant - DZ tip I.
9. Dg. Dif al FIA – cu alte aritmii, tahicardie sinusala, sindromul WPW, TPSV.
1. Al patologiei de baza: Empiem cerebral drept:

-alte procese expansive intracraniene:
-hematom
-tumori
-chist
2. Sepsis cu punct de plecare pulmonar cu alte afectiuni neinfectioase:embolism pulmonar, infarct

miocardic acut, pancreatita acuta edematoasa sau hemoragica
3.Hemipareza stanga cu alte patologii neurologice care dau deficit motor : Infarct cerebral- exclus
imagistic.Encefalite/meningite : fara sdr. febril, fara redoare de ceafa, fara tulburari de comportament
.Tromboflebita de vene cerebrale si sinusuri durale exclusa imagistic.
4.Crize jacksoniene hemicorp stang cu crizele generalizate, exclus clinic

5. A insuficientei respiratorie acută tipul I hipoxemica și cea de tip II (hipercapnica) prin valori normale
ale pCO2.
6.A anemiei secundare normocroma normocitara

- anemie asociată cu răspuns eritropoietic adecvat: anemia posthemoragică, anemia hemolitică-
>este nevoie de determinari suplimentare: haptoglobina, reticulocite
- anemie asociată cu secreţie scăzută de eritropoietină (ex. anemia din insuficienţă renală, anemia
din bolile hepatice, anemia din insuficienţele endocrine, anemia din bolile cronice -poate fi şi
microcitară),
- anemie asociată cu răspuns medular inadecvat (ex. anemia aplastică, anemia mieloftizică,
anemii mielodisplazice, anemia diseritropoetică)
Consider ca in cazul pacientului este vorba de o anemie carentiala combinata cu statusul
postoperator.
Complicații:
1. Complicatii asociate emipiemului cerebral: meningita, vasculita, cresterea PIC, henierea
cerebrala, convulsii, soc septic, deficit neurologic, stare vegetativa, exitus.
2. Ale stationarii pe TI: infectii nosocomiale, tromboflebite, escare, echimoze, pneumotorax,
fibroza pulmonara, atelectazii, atrofii musculare, neuropatie, delirium, depresie, PTSD, insomnii
3. Asociate alimentatiei: leziuni date de SNG, sindrom de aspiratie, diaree/ constipatie,
perturbarea metabolismului hidroelectrolitic si caloric, malnutritie.
4. Ale bolilor de baza: evenimente tromboembolice, exacerbarea afectiunilor preexistente, sepsis,
embolie septica cu determinari secundare, soc septic, MSOF, deces.
5. Varstei inaintate (FRAILTY):
FC de repaus scade
Scade reflexul baroreceptor
Creste presiunea arteriala sistolica, scade elasticitatea arterelor
Alterarea abilitatii de a tusi eficient
Creste volumul rezidual, “closing capacity”, rigiditatea cutiei toracice
Scade fluxul sanguine renal, functia tubulara renala
Creste susceptibilitatea la hipotermie
Scade excretia drogurilor
Creste insulinorezistenta
Scade fluxul sanguine hepatic, productia de albumina
Scade masa musculara, pielea se atrofiaza, devine susceptibila la trauma
Diagnostic diferential :
1. Al comei cetoacidozice cu :
-coma hiperglicemica hiperosmolara (absenta resp Kussmaul, glicemie > 600, pH arterial > 7.3,
bicarbonate seric> 15 ,corpi cetonici urinari absenti sau urme, osmolaritate serica > 320, anion
gap <12, creatinine moderat crescuta , sodiu = 135-145, potasiu normal )
-coma hipoglicemica ( apare brusc fara prodrom, tonus muscular crescut, agitatie psihomotorie ,
paraclinic – G scazuta).
-neurologica ( tumori, abcese, hemoragii, epilepsii) – ar fi fost utila repetarea unei investigatii
imagistice de cap
-come toxice (alcool, barbiturice, intoxicatie cu CO)
2. Al insuficientei respiratorii protezate mecanic pe baza statusului neurologic scazut cu

Insuficienta resp acuta tip I sau II – valori ale pCO2 si pO2 – cu valori normale
3. Al bronhopneumoniei nosocomiale cu debut tardiv cu bronhopneumonia comunitara sau cu

bronhopneumonia cu debut precoce – aparitia condensarilor pulmonare a 6 – a zi postoperator.
4. Insuficienta circulatorie acuta din coma cetoacidozica cu :
-Soc septic (distributiv) – PCT <0,5 ng/ml

-soc hipovolemic: hemoragic-traume, hemoragii gastro-intestinale, pancreatita hemoragica si
non -hemoragic -pierderi gastro-intestinale, pierderi renale, pierderi in spatiul 3
pneumothoraxului
1.Miastenia gravis clasificarea Osserman modificata gr V:

Sustin diagnosticul pe baza examenului clinic : ptoza palpebrala , disfunctie
bulbara( disfagie,tulburari de deglutitie , hipersalivatie) ,slabiciune musculara
generalizata cu afectarea musculaturii respiratorii cu ameliorarea tranzitorie a
simtomatologiei la administrarea de anticolinesterazice si agravata de efort, ROT
normale , fara deficite senzoriale. Gradul V in clasificarea Osserman este rezervat
cazurilor care necesita ventilatie mecanica datorita insuficientei respiratorii.
Ar fi fost utili :a. anticorpi anti receptor de acetilcolina ( 80% din MG +) si
anticorpi anti MuSK anticorpi anti-receptori pentru tirozinkinaza specific musculară (20%
DIN CAZURI)
b.Studiul electromiografic scaderea cu cel putin 10% a amplitudinii potentialului
muscular masurat dupa stimulare repetitiva de nerv periferic.
DD:Sindromul Miasteniform Eaton-Lambert:de obicei un sindrom
paraneoplazic simptomele sunt mai severe dimineata si se amelioreaza cu
exercitiile si stimularea nervilor, tulburari autonome, ROT diminuate ,debut
insidios cu slabiciunea musculaturii proximale de obicei . Lipsa de raspuns sau
raspuns slab la testul cu EDROFONIU.
Scleroza laterala amiotrofica: caracterizata prin pierdera progresiva a fortei
musculare asociata cu modificarile tonusului muscular,atrofie musculara,si
tulburari comportamentale,spasticitate,sindrom piramidal,Bbinski+,pierderea
dexteritatii,fasciculatii,crampe musculare
Tromboza de artera bazilara: asocierea cu convulsiile , greturi ,varsaturi ,
vertigo , imagistica cerebrala sugestiva, Anticorpi Anti ACH receptor negativi si
lipsa raspunsului la Edrofoniu.
Sindromul Guillain- Barre :o neuropatie demielinizanta , Debutul la 2 4 sapt
dupa o infectie gastrointestinala sau pulmonara , afectarea nervilor cranieni
inclusiv a pupilelor , deficite senzoriale , parestezii , studii de conducere nervoasa
si EMG cu patern sugestiv pentru demielinizare.
AVC sau inflamaţie în trunchiul cerebral: Imagistica cerebrala sugestiva , semne de
lateralizare , debut cu semne predominant neurologice ( fara disfunctie respiratorie in
faza initiala,debut mai tardiv al BP)
2.Criza miastenica: sustin D pe baza decompensarii musculatorii acute proximale si respiratorii

cu necesitatea ventilatiei mecanice si pe baza existentei factorului precipitant BP comunitara.
DD cu Criza Colinergica : lipsa raspunsului si agravarea simptomatologiei la administrarea de
EDROFONIU , lipsa semnelor colinergice( varsaturi , diaree, mioza , bronhoconstrictie)
3.Sepsis cu punct de plecare pulmonar : Sustin diagnosticul pe baza semnelor clinice de

infectie:tahicardie ,tahipnee,dispnee, encefalopatie septica cu degradare
neurologica,paraclinic:A scorului Q SOFA =2 A scorului SOFA crescut in dinamica 6🡪 pct, a
valorii Procalcitoninei (>0,5-2 ng/l) si PCR( >482 mg/l),IL-6 =206 ng/ml, precum si pe baza
existentei unei surse de infectie (BP comunitara).
Ar fi fost utile : Hemocultura + Univero , determinarea rezistentei bacteriene prin PCR.
4.Insuficienta respiratorie acuta tip 2 protezata mecanic:

Sustin diagnosticul pe baza necesitatii ventilatiei mecanice pentru a asigura un
minut volum adecvat , a necesitatii protezarii cailor aeriene , precum si a unui
PCO2 > 50 mmHg cu sau fara hipoxie. Diagnosticul diferential cu Insuficienta
respiratorie tip 1 in care avem hipoxie ( pao2 sub 60) fara hipercapnie.
5.Bronhopneumonia comunitara: Pe baza examenului clinic respirator( dispnee ,

secretii, raluri bazale, efort respirator) , imagistic CT , leucocitoza cu neutrofilie si scor
CPIS =6 si CURB65 =4, debutul in primele 24 h de internarea .
DD: - Bronhopneumonia nosocomiala :debut la peste 48 h
- Infectia cu SARS COV-2 : imagistica nesugestiva, test ag negativ
- Embolia pulmonara: prezenta secretiilor, imagistica nesugestiva, debutul mai
insidios si probele de laborator pledeaza in defavoarea acesteia
6. Lezinea acuta de rinichi AKIN III mixta: Pe baza semnelor de hipovolemie, a istoricului de DZ
de lunga durata precum si a UHN grad II/III . Sustin LAR pe baza cresterii valorii creatininei la….
DD: BCR acutizata

LAR de cauza renala intrinseca
LAR de cauza obstructiva
1. Al patologiei de baza: soc septic cu punct de plecare cutanat - cu alte locuri de plecare:
pulmonar – cel mai frecvent intalnit (40%), abdominal (20%), dispozitive invasive (15%), urinar
(10%). Se exclud clinic si paraclinic.
2. A insuficientei respiratorie acută postoperatorie - cu tipul I de insuficienta respiratorie

3. Status post amputatie coapsa dreapta cu traumatisme membru inferior, sindrom de

compartiment.
4. A anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din

bolile cronice (normo/hipocrome), microcitare (carentiale - prin deficit de fier - hipocroma),
macrocitare (prin deficit de B12 și acid folic, alcoolism (normocrome) ) - pe baza analizelor de
laborator.
5. BCR KDIGO IV - expunere la toxice, traumatisme, HTA, denutritie, pericardita, polineuropatie,

anemie,
6. Akin?
7. Gangrena plantar stg - Trombangeita obliteranta, ateroscleroza, gangrena trombo-embolica,
vasculite.
8. Acidoza metabolica, cu alte tipuri de acidoza, respiratorie si mixta
9. DZ tip II insulinonecesitant cu DZ tip I insulinonecesitant la care necesarul de insulinoterapie
apare de la inceput prin deficit de secretie, simptome cu debut rapid.
10.HTA esentiala cu cea secundara: -renovasculara, hipertiroidism, feocromocitam, sindromul

carcinoid
11. FIA cu AV rapida cu alte tulburari de ritm:TPSV, flutter atrial,tahicardie sinusala prin
efectuarea de EKG in 12 derivatii
12. Sindrom de hepatocitoliza ca urmare a socului septic cu sindrom de hepatocitoliza de alte
cause: infectii virale, hepatite autoimune, toxice, medicamente, alcool, tumori hepatice.
13. Arteriopatie periferica gr II/III cu boala ischemia cronica, tromboza venoasa profunda
acuta ,leziune spinala, leziune de nerv periferic, tromboza de a. aorta abdomnala, boala
polianevrismala.
14. retinopatia diabetica cu retinopatia hipertensiva, afectare retineana din vasculite,
colagenoze, ret traumatica, ret din boli reumatologice.
1. Al patologiei de baza:
Hematom subdural F-T-P stang cu alte cauze de injurie cerebrala acuta : MAV rupt, anevrism rupt
, AVC hemoragic, tumori cerebrale se exclud pe baza examinarii imagistice.
Dg dif al Hemoragie subarahnoidiana tentoriala si frontoparietala bilaterala il fac cu :
• Hematomul extradural /subdural /intraparenchimatos -toate cele 3 subtipuri le exclud prin
imagistica medicala
Dg. Dif al Edemului cerebral difuz il fac cu
• encefalita
• dezechilibre metabolice
• tumori
• toxine
2. Al insuficientei respiratorii acută protezata mecanic cu tipul I de insuficienta respiratorie

3. Al Bronhopneumoniei comunitare cu
Bronhopneumonia nosocomiala cu debut precoce care apare in primele 4 zile de la
internare la un pacient care in ultimele 90 de zile nu au fost spitalizat si nu a efectuat
tratament antibiotic
Bronhopneumonia nosocomiala cu debit tardiv - care apare dupa 5 zile de la internare
Bronhopneumonia virala cu SarsCOV2 – test RT- PCR COVID19 negativ
4. Al hipertensiunii arteriale esentiale cu

hipertensiunes arteriala secundara -renala-renovasculara
-renoparenchimatoasa
-endocrine -feocromocitom, hipertiroidism
-vasculare-stenoze artera renala
5. Al anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din bolile
cronice (normo/hipocrome), microcitare (carentiale - prin deficit de fier - hipocroma), macrocitare
(prin deficit de B12 și acid folic, alcoolism (normocrome) ) - pe baza analizelor de laborator.
Complicații:
1. Ale patologiei de baza:
 Locale: vasospasm cerebral (risc in zilele 4-21 de la sangerare cu un peak in zilele 7-

10 ; literatura de specialitate mentioneaza ca 60-70% din pacientii cu HSA vor face
vasospasm cerebral ), ischemii, hidrocefalie , edem cerebral masiv ,HIC, infectii
intracerebrale
 Sistemice: Sindrom de deficit imun indus de injuria SNC , sindroame neurologice: diabet
insipid, SIADH, CSWS
 Insuficienta de organe: ARDS, atelectazii, pleurezie, soc, AKIN, ileus, sindrom de
compartiment abdominal, tulburari metabolice, MSOF
2. Ale intubatiei: ulceratii / necroze ale mucoasei traheale sau laringelui, traheomalacie, afectarea
deglutitiei si fonatiei, fistule.
3. Complicatii ale ventilatiei mecanice: pneumonia nosocomiala, pneumotorax, VILI (ventilator

induced lung injury), miopatia de ventilator, stenoza traheala, instabilitate hemodinamica, fibroza
pulmonara secundara hiperoxiei, hipertensiunea pulmonara.
4. Ale stationarii pe TI: infectii cu germeni plurirezistenti, escare datorita imobilizarii prelungite,
embolii in contextul statusului procoagulant, leziuni cauzate de dispozitivele invazive - tromboflebită,
pneumotorax, atelectazii, neuro/miopatii, delirium, stres post traumatic datorita stationarii prelungite
pe TI.
5. Ale alimentatiei enterale: leziuni cauzate de SNG (epistaxis, pozitionarea incorecta a sondei),
sindrom de aspiratie, tulburari gastro-intestinale, malnutritie in situatia in care nu se atinge
necesarul caloric.
6. Ale medicației administrate.
1 Gusa polinodulara cu Boala Graves, faza tireotoxica a tiroiditei subacute, adenom toxic, boala
Hashimoto, tiroidita, hipertiroidism exogen, neoplazii tiroidiene
2 Laringita cronica pseudomembranoasa cu chist/polip/nodul de coarda vocala, stenoza laringiana,

disfonie spasmodica, granulomatoza de contact, epiglotote, edem Reinke
3 Rinita cronica hipertrofica cu polipi nazali, deviatie de sept, hipertrofoa adenoidala, tumori nazale,
variante anatomice ale complexului osteomeatala
4 Anemiei secundare normocroma, normocitara cu anemii datorate hemodilutiei, anemia primara, din
boli cronice, carentiala( deficit de fier, deficit de vit B1
1. Hematom epidural frontal drept si Hemoragia subarahnoidiana cu alte cauze de injurie
cerebrala acuta : MAV rupt, anevrism rupt , AVC hemoragic, tumori cerebrale se exclud
pe baza examinarii imagistice.
2. Edem cerebral cu encefalita, dezechilibre metabolice , tumori, toxine – Se exclud pe
baza investigatiilor paraclinice
3. Hipernatremia : dg dif cu hipernatremia din diabet insipid central (ar trebui sa avem
high urine output), cu hipernatremia din crizele convulsive (pacientul nu a prezenta), cu
hipernatremia din administrarea excesiva de solutii saline, cu hipernatremia de cauza
nefrogena
4. Anemie secundara normocroma normocitara forma usoara cu anemiile din
hemodilutie,anemia carentiala(deficit de fier sau de vitamina B12)
1. Al accidentului vascular cerebral in teritoriul arterei vertebrale stangi:

- cu AVC hemoragic (hemoragie cerebrala/subarahnoidiana)
- traumatisme cranio-cerebrale (absenta marcilor traumatice)
- MAV (asociat adesea cu sangerare intraparenchimatoasa)
- meningite/encefalite
- tumori intracraniene
- hematom extra/subdural
- toate acestea se exclud imagistic.
2. Al comei de cauza centrala cu cele de alte cauze (metabolice – hipoglicemie, coma cetoacidozica,
mixedematoasa, encefalopatie hepatica, toxice - medicamentoase).
3. A insuficientei respiratorie acută tipul I (hipoxemica) protezata mecanic - de cea de tip II (hipercapnica) –
caracterizata printr-un pCO2 > 50 mmHg in aer atmosferic cu valori normale sau scazute ale pO2.
4. Al bronhopneumoniei de aspiratie – cu bronhopneumonia comunitara (aparuta in afara spitalului sau in primele

48h), nosocomiala cu debut precoce (apare in primele 4 zile de la internare la un pacient care in ultimele 90 zile
nu a fost spitalizat si nu a efectuat tratament antibiotic), nosocomiala cu debut tardive (apare dupa primele 5
zile de internare). In acest caz nu se poate exclude cu exactitate brohopneumonia comunitara dar, avand in
vedere contextual de pacient cu status neurologic depreciate, cu reflexele de protejare ale cailor aeriene
compromise, precum si aspectul imagistic, as considera sindromul de aspiratie traheo-bronsica fiind mai
pretabil. Ar fi fost utila recoltarea unei culturi aspirat bronsic in momentul intubatiei.
5. A anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din bolile cronice
(normo/hipocrome), microcitare (carentiale - prin deficit de fier - hipocroma), macrocitare (prin deficit de B12
și acid folic, alcoolism (normocrome) ) - pe baza analizelor de laborator.
1. Pancreatita acuta forma severa complicate cu necroza pancreatica de etiologie biliara
o Cu alte afecțiuni care se manifestă prin dureri abdominale, uneori însoțite de

creșterea lipazei: ulcerul gastro-duodenal perforat (fără pneumoperitoneu-
imagistic), apendicita acută (fără semne de iritație peritoneal), ischemia/infarctul
enteromezenteric (exclus imagistic), colica renală (pacientul nu prezinta litiază
renală imagistic), anevrism de aortă abdominală/disecție (excluse imagistic),
infarctul miocardic inferior (fără modificări EKG specifice).
o Cu PA de altă etiologie: etanolică (neagă consumul de alcool),
hipertrigliceridemie (valori normale ale TG), medicamentoasă (exclusa
anamnestic), posttraumatică (exclusă anamnestic). Nu se ridică problema de
diagnostic diferențial cu cauza autoimună (aspect imagistic nespecific).
2. Posibil infarct splenic

- Limfom: acesta are de obicei forma rotunda si este asociat cu splenomegalie si marirea
ganglionilor limfatici.
- Abces splenic
- Ruptura de splina: absenta istoricului de traumatism
3. Diverticul sigmoidian
- sindromul de intestin iritabil, boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragica, colita
ischemica.
4. Insuficienta respiratorie acuta tip II protezata mecanic

- Cu insuficienta respiratorie de tip I protezata mecanic – in care PaO2 <60 mmHg(8kPa) si
PaCO2 are valori normale
5. Soc septic cu punct de plecare abdominal

Cu alte tipuri de soc:
- Soc distributiv non-septic: SIRS din cadrul arsurilor, neurogen, anafilactic
- Soc cardiogen: cardiomiopatic-IMA, miocardita, artimogen-tahiaritmii/bradiaritmii,
mecanic-insuficienta/stenoza valvulara
- Soc hipovolemic: hemoragic-traume, hemoragii gastro-intestinale; non-
hemoragic:pierderi gastro-intestinale, renale
- Soc obstructiv: vascular pulmonar(embolie pulmonara), mecanic(pneumotorax)
Socul septic se mentine un diagnostic de certitudine, cu indeplinirea criteriilor. Celelalte

tipuri de soc se exclud clinic, paraclinic, imagistic.
6. HTA esentiala gr II cu risc CV foarte inalt

- Cu HTA secundara: renala (renovasculara, renoparenchimatoasa); endocrina(feocromocitom,
hipertiroidism), vasculara (stenoza de artera renala) – excluse imagistic si anamnestic
7. FiA cu AV rapida de novo

- Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: flutter atrial, tahicardia atriala,
tahicardia de reintrare nodala atrioventriculara, tahicardia supraventriculara paroxistica,
sindromul WPW, toxicitatea la digoxina, hipertiroidismul, ischemia cardiaca secundara
ritmului ventricular rapid
8. Chist renal cortical drept (18mm)
 tumora maligna prezinta un tablou clinic mult mai grav iar imagistic computer
tomografia, ultrasonografia si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara fac
diferenta,
 boala polichistica renala este intotdeauna bilaterala iar functia renala si aparitia
hipertensiunii arteriale este cvasiprezenta,
 abcesul renal are in antecedente infectie tegumentara iar ultrasonografic apare un
caracter hipoechogen al continutului acestuia,
 chistul hidatic renal este mai greu de diferentiat, testele imunologice specifice fiind utile
in acest sens
- Diagnosticul diferential al cauzelor de insuficienta hepatica- cauze virale (hepatite A B C

D E), hepatita autoimuna, boala wilson, hepatita indusa de medicamente-Paracetamol.
1. Intoxicatie acuta involuntara cu acid fosforic doza letala 100-2000 mg/kg :-Cu alte ingestii de acizi:
necroza de coagulare , formare de ecare , evolutie autolimitata. acid sulfuric( doza letala 5-6 g) , acid
clorhidric ,acid acetic ( doza letala 200 g). Acidul fosforic are o toxicitate moderata , diagnosticul de
certitudine se poate efectua doar pe baza etichetei produsului.
Cu ingestia de Alkali : acestia cauzeaza o necroza rapida de lichefiere, fara escare si continua sa isi
exercite actiunea pana la neutralizarea acestora
Cu ingestia de alcooli: fara simptomatologie caustica, fara necroze si ulceratii , de obicei insotite de
greturi si varsaturi si alterarea starii de constienta
2. Ale esofagitei caustice si ale gastritei caustice: cu BRGE si gastrita cronica cauzata de consumul
de alcool, ulcerul peptic , infectia cu HP
3. A insuficientei respiratorie acută Tip 1- tipul I de insuficienta respiratorie (hipoxemica) cu cea de

tip II (hipercapnica) - pCO2 sunt normal in fazul de fata exclude insuficienta tip 2.
4. HTA esentiala grad III: cu HTA secundara cauzelor endocrine, renovasculara,

renoparenchimatoasa.
5. Al steatozei hepatice etanolice : cu steatoza hepatica nonalcoolica , cu hepatita cronica alcoolica,

cu ficatul de staza
Complicații:
1. Ale patologiilor de baza: Edem glotic cu obstructie de cai respiratorii superioare si necesitate
de IOT , HDS, perforatie de esofag cu mediastinita, perforatie gastrica cu peritonita , stricturi
esofagiene, malnutritie cronica , odinofagie si disfagie cronica, risc de neoplasm esofagian
2. Ale stationarii pe TI: infectii cu germeni plurirezistenti, escare datorita imobilizarii prelungite,
embolii in contextul statusului procoagulant, leziuni cauzate de dispozitivele invazive - tromboflebită,
, atelectazii, neuro/miopatii, delirium, stres post traumatic datorita stationarii prelungite pe TI.
3. Ale alimentatiei: leziuni cauzate de SNG (epistaxis, pozitionarea incorecta a sondei), sindrom de
aspiratie, tulburari gastro-intestinale, malnutritie in situatia in care nu se atinge necesarul
caloric,infectii cvc, sepsis, translocatie bacteriana.
4. Ale medicației administrate.

0AAAAAAADIFERENTIALE

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

0AAAAAAADIFERENTIALE

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diagnostice diferentiale:

AVC sau inflamaţie în trunchiul cerebral

Sindromul Guillain-Barre Botulism Boala neuronului motor Alte patologii autoimmune

2.Insuficienta respiratorie acuta tip I hipoxemica

3.Bronhopneumonia nosocomiala stg cu debut tardiv

5.Sepsis cu punct de plecare pulmonar

Anemie normocroma, normocitara forma moderata,se face diagnostic diferential cu anemie

 Apoplexia pituitara- cefalee intensa+tulburari vizuale si oftalmoplegie

 Sindrom de vasoconstrictie cerebrala reversibila-adesea asociat cu hemoragie

 Cu alte sindroame care alteraza echilibrul volemic si electrolitic

6..Dg dif. Insuficienta respiratorie acuta tip II protezatamecanic cu :

Sustin diagnosticele dupa cum urmeaza:

1. Insuficienta respiratorie acuta de tip II hipercapnica protezata mecanic

1. Al insuficientei respiratorii acute de tip II: cu insuficienta respiratorie de tip I

5.HTA estentiala grd 3 cu HTA secunadara de alte cause: hipertensiune reno-vasculare,

1. Fistula bilio-pancreatica : diagnosticul diferential include trauma,

3. Pancreatita acuta necrotico-hemoragica postoperatorie

5. Soc septic cu punct de plecare abdominal cu alte tipuri de soc:

17. 5. Diagnosticul de Hemoragie subarahnoidiana Hunt hess=5 Fisher =4

23. 10.Bronhopneumonie nosocomiala cu debut precoce cu Staphylococcus aureus

25. 11.Diabet insipid de cauza centrala cu:

32. 12.Anemie secundara normocroma normocitara cu :

1. Al statusului epileptic cu intoxicații acute, hipoxie cebrală, encefalopatia toxică sau

2. Diagnosticul diferential al pancreatitei acute- ischemia mezenterica, ulcerul peptic colecistita

1. GSP (gangrena simetrica periferica)

6. Diagnosticul diferential al ARDSnului cu edemul pulmonar cardiogen. Functia cardiaca ramane

8. Insuficienta hepatica acuta

4. Bronhopneumonia de aspiratie cu alte tipuri de bronhopneumonie- nosocomiala cu debut

Diagnosticul diferential al ARDSnului cu edemul pulmonar cardiogen. Functia cardiaca ramane

8. Insuficienta hepatica acuta

III.HTA esentiala grad II cu grup de risc cardio-vascular foarte inalt.

IV.Diabet zaharat tip 2 tratat cu ADO:

1. SOC SEPTIC cu punct de plecare abdominal:

2. Acidoza metabolica severa cu gaura anionica crescuta

3. Insuficienta circulatorie acuta asociata intoxicatiei

4. Insuficienta respiratorie acuta protezata mecanic

-normocitare: cele din boli cronice, insuficienta renala cronica

SIADH CSWS DIABET INSIPID

2. Dg dif al Hemoragiei subarahnoidiene il fac cu :

3.Anemie normocroma normocitara forma usoara

Consider ca in cazul pacientei noastre este vorba de o anemie carentiala combinata cu

3. Al hemoperitoneului - cu alte cauze de lichid liber in cavitatea peritoneala - ascită, leziuni

1. Dg. Dif. AVC ischemic de emisfer cerebelos stang

-dereglari metbaolice:HIPERGLICEMIE(coma hiperosmolara)

6. Dg. Dif. HTA esentiala

Endocrina (feocromocitom, hipertiroidism)

1. Al patologiei de baza: Empiem cerebral drept:

2. Sepsis cu punct de plecare pulmonar cu alte afectiuni neinfectioase:embolism pulmonar, infarct

4.Crize jacksoniene hemicorp stang cu crizele generalizate, exclus clinic

6.A anemiei secundare normocroma normocitara

Anemiile normocitare pot fi:

2. Al insuficientei respiratorii protezate mecanic pe baza statusului neurologic scazut cu

3. Al bronhopneumoniei nosocomiale cu debut tardiv cu bronhopneumonia comunitara sau cu

4. Insuficienta circulatorie acuta din coma cetoacidozica cu :

-Soc septic (distributiv) – PCT <0,5 ng/ml

1.Miastenia gravis clasificarea Osserman modificata gr V:

2.Criza miastenica: sustin D pe baza decompensarii musculatorii acute proximale si respiratorii

3.Sepsis cu punct de plecare pulmonar : Sustin diagnosticul pe baza semnelor clinice de

4.Insuficienta respiratorie acuta tip 2 protezata mecanic:

5.Bronhopneumonia comunitara: Pe baza examenului clinic respirator( dispnee ,

DD: BCR acutizata

2. A insuficientei respiratorie acută postoperatorie - cu tipul I de insuficienta respiratorie

3. Status post amputatie coapsa dreapta cu traumatisme membru inferior, sindrom de

4. A anemiei secundare normocroma normocitara - cu alte cauze de anemie normocitare - din