Sunteți pe pagina 1din 72

Oreionul

la copil

Catedra Boli infecioase Facultatea Educaie Continu n Medicin i Farmacie
USMF Nicolae Testemianu
Clinica Boli infecioase la copii
Dr. Galina Rusu - doctor n Medicin, confereniar universitar
Dr. Tatiana Juravliov asistent universitar



Oreionul

Parotidita urlian
Infecia urlian
Salivita epidemic
(.)

, ()
Parotidite epidemique ( .)
Parotitis epidemica (latin.)
Mumps (Engl.)
Actualitatea temei
n practica de toate zilele medicul se ntlnete
destul de frecvent cu oreionul att la copii, ct i la
aduli. Multiple forme clinice ale oreionului
determin afectarea diferitor organe i sisteme. Aa
cum maladia eczist sub diferite formre clinice,
diagnosticul ei nu este ntotdeauna att de simplu.
E dificil stabilirea diagnosticului oreionului atunci,
cnd sunt afectate izolat SNC, pancreasul, testicule
i n cazul formelor fruste, uoare. Consecinele
diagnosticului tardiv conduc la schimbri patologice
ale SNC, atrofia testiculelor, n unele cazuri poate
surveni decesul.
Deci fiecare medic e obligat s cunoasc bine clinica
oreionului.

Oreionul, sau infecia urlian
este o boala infecioas
provocat de virusul urlian,
care afecteaz esutul
glandular, mai frecvent
glandele salivare, n special
parotide, precum i sistemul
nervos central.
Afeciuni glandulare

Etiologie

Familia Paramyxoviridae
ARN-virus (monocatenar)
nveliul conine: hemaglutinine, hemolizina i
neiraminidaza
Structura antigenic stabil
Produce efect citopatic pe culturi tisulare
Poate fi identificat n saliv, snge, lichidul
cefalorahidian, urin.
Relativ rezistent: t -20C cteva zile, t mai
joas 6-8 luni.
Structura virusului urlian

Epidemiologie

Sursa de infecie:
bolnavi cu forme tipice de oreion
bolnavi cu forme atipice (fruste, inaparente)
Mecanismul de transmitere:
calea aerian ( prin picturi de saliv)
contact indirect (prin obiecte atinse de saliv)
Indicele receptivitii constituie 85%.
Morbiditatea max. copii 5-15 ani
Sezonalitatea iarn-primvar
Imunitatea
postinfecioas, durabil. Anticorpi
clasei IgM apar la sfritul primei
sptmni de boal i persist 60-120
zile. Mai trziu apar anticorpi clasei
IgG, titrul crete n 3-4 sptmn i
persist toat viaa.
Copiii primului an de via
transplacentar primesc anticorpi
specifici, care se pstreaz pn la 9-10
luni.

Oreionul se nregistreaz sub
forma de infecii sporadice i
izbucniri epidemice. Sunt posibile
i infecii nozocomiale.
Durata contagiozitii ultimele 2-
3 zile a perioadei de incubaie i
primele 9-10 zile de boal.
Vrsta cea mai afectat de aceasta maladie este de la
5 la 15 ani (85%) mai cu seama cei, care frecventeaz
colectiviti pentru copii.
De la introducerea vaccinrii, morbiditatea prin
oreion a sczut foarte mult la grupa de vrst 5-9
ani, devenind mai frecvent la adolesceni.
Creterea nivelului de acoperire vaccinal contra
oreionului n a.1999, precum i a pturii imune n
urma infeciei suportate pe parcursul anilor
epidemici 1996-1998, au contribuit la scderea
semnificativ a morbiditii, ns situaia s-a agravat
la finele anului 2007 izbucnirea unei epidemii noi de
oreion.
1
4
6
0
2
0
3
5
3
9
3
8
9
2
0
6
1
0
5
8
2
9
0
5
7
3
1
9
5
1
9
4
2
2
5
5
3
1
3
6
7
4
4
0
3
5
1
2
8
3
2
3
2
1
7
2
1
2
9
3
7
7
2
3
4
1
2
4
1
3
5
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Morbiditatea prin oreion in RM a. 1993-2011
Numr sptmnal a cazurilor de oreion
n Republica Moldova aa.2007-2008
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1
7
-
2
3
.
1
2
.
0
7
2
4
-
3
0
.
1
2
.
0
7
3
1
-
0
6
.
0
1
.
0
8
0
7
-
1
3
.
0
1
.
0
8
1
4
-
2
0
.
0
1
.
0
8
2
1
-
2
7
.
0
1
.
0
8
2
8
-
0
3
.
0
2
.
0
8
0
4
-
1
0
.
0
2
.
0
8
1
1
-
1
7
.
0
2
.
0
8
1
8
-
2
4
.
0
2
.
0
8
2
5
-
0
2
.
0
3
.
0
8
0
3
-
0
9
.
0
3
.
0
8
1
0
-
1
6
.
0
3
.
0
8
1
7
-
2
3
.
0
3
.
0
8
2
4
-
3
0
.
0
3
.
0
8
3
1
-
0
6
.
0
4
.
0
8
0
7
-
1
3
.
0
4
.
0
8
1
4
-
2
0
.
0
4
.
0
8
2
1
-
2
7
.
0
4
.
0
8
2
8
-
0
4
.
0
5
.
0
8
0
5
-
1
1
.
0
5
.
0
8
1
2
-
1
8
.
0
5
.
0
8
1
9
-
2
5
.
0
5
.
0
8
2
6
-
3
1
.
0
5
.
0
8
0-2 ani 3-6 ani 7-14 ani 15-17 ani

Cuprinderea cu vaccinri i morbiditatea prin oreion n
Republica Moldova

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
2
0
0
4
2
0
0
6
2
0
0
8
2
0
1
0
C
u
p
r
i
n
d
e
r
e

c
u

v
a
c
c
i
n
a
r
i

%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
N
r
.

c
a
z
u
r
i

l
a

1
0
0

m
i
i
AV Oreion Incidenta Oreion
Campanie de imunizare n masa
adolesceni i tineri pn la 23 ani
2 doze la 1 i 7 ani
1 doz la 1 an pn n 2001
Incidena: 2006 - 7,5%ooo; 2007 42,4%ooo; 2008 726,3%ooo;
2009 7,12%ooo; 2010 3,52%ooo; obiectiv sub 6,0 %ooo
Patogenie
Poarta de ntrare a agentului cauzal este
mucoasa cavitii bucale, nazofaringe,
mucoas cilor respiratorii superioare.
Viremie primar.
Localizarea primar i replicarea virusului
urlian n glandele salivare i alte organe
glandulare (pancreas, testicule) i sistemul
nervos central.
Posibil viremie secundar cu afectarea altor
organe.
Formarea imunitii specifice, stabile.

Anatomie patologic

Glandele salivare, pancreasul:
edem interstiial, infiltraie limfo-plasmocitar i
descuamaie epitelial.
Testicule: (au un nveli fibros, neelastic) virusul
produce hemoragii punctiforme i distrucia
epiteliului tubilor seminiferi comprimai prin
edem, ischemia epiteliului seminifer cu risc de
necroz.
SNC: hiperemie, edem, infiltraii celulare
perivasculare cu un proces de demielinizare
perivascular (meningita limfocitar).

Manifestrile clinice
n diverse forme ale oreionului

Perioada de incubaie 11-21 zile, n
medie 16-18 zile.
Perioada prodromal (1-2 zile)
subfebrilitate, disconfort, cefalee,
indispoziie, dureri
retromandibulare.
Date clinice n parotidit

Febr.
Cefalee.
Dureri retromandibulare la masticaie.
Tumefacie la nivelul uneia dintre glandele parotide, iar
peste 1-2 zile n mare parte i a celeilalte.
Glandele parotide la palpare sunt elastice, sensibile.
Pielea lucioas, neinfiltrat, destins, de culoare normal.
n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat
(rou, proeminent) simptomul Moursou (50%-80%).
Parotidita progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile.
Not: Parotidita urlian se nregistreaz n 80% din
cazuri.
Date clinice n submaxilit

Tumefacie mai frecvent bilateral, oval,
elastic, pstoas, nedureroas.
Edem periglandular, uneori cervical.
Frecvent se asociaz cu parotidita, dar
poate fi i singura afeciune n oreion.
Not: Submaxilita urlian se nregistreaz
n 25% din cazuri.


Date clinice n sublingvit

Tumefacia glandei sublinguale
Edem
Jen n alimentaie
Se nregistreaz foarte rar
Febra n oreion
Date clinice n pancreatit
Debut brusc
Febr
Dureri epigastrice sau n centur
Greuri, vome
Anorexie
Diaree sau constipaie
Amilazemia i amilazuria crescute (uneori n lipsa
manifestrilor clinice)
Semnele clinice dureaz 10-12 zile
Funcia pancreasului se restabilete n 3-4 sptmni.
Not: Pancreatita urlian se nregistreaz n 51-72%
din cazuri.
Date clinice n orhit, orhoepididimit
Febr
Frison
Dureri n partea inferioar a abdomenului
Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatur
local, dureri, frecvent unilateral, poate fi bilateral
(15%)
Apare dup 1-2 sptmni de la debutul parotiditei
Dureaz 5-7 zile, apoi treptat cedeaz
Se poate asocia cu epididimit
Not: Orhita, orhoepididimita se nregistreaz n 31-34% din
cazuri.
Date clinice n afeciunile
glandulare rareori atestate

Ooforita, adnexita:
dureri n abdomenul inferior.
Tireoidita:
febr;
tahicardie;
tumefacie a tiroidei;
dureri locale.
Dacrioadenita:
edem palpebral;
dureri oculare.
Mastita
dureri i tumefacie a glandelor mamare.
Date clinice n meningita seroas
Se instaleaz mai frecvent ulterior parotiditei (a
5-7-a zi), dar poate preceda sau poate aprea
concomitent.
n debut: febr, cefalee, vome repetate.
Fotofobie, fonofobie.
Semne meningiene (redoarea cefei, semnele
Kernig, Brudzinschi) apar n 1-2-a zi a bolii, dar
pot fi frecvent disociate sau chiar absente.
Not: Meningita urlian se nregistreaz pn la 85% din
cazuri.
Lichidul cefalorahidian
transparent,
proteinorahie normal,
pleiocitoz limfocitar 300-700/mm, (n
primele 2-3 zile ale bolii pleiocitoz
mixt, uneori neutrofilic)
glucorahie, clorurorahie valori normale
reacia Pandi slab pozitiv
Date clinice n encefalit, meningoencefalit
Date clinice i paraclinice caracteristice meningitei
Tulburri de contien (obnubilare, sopor), delir
Convulsii
Semne de focar cerebral
Se nregistreaz rareori
Evoluie benign, semnele meningiene dispar n 5-7
zile
LCR se va normaliza dup 3-5 sptmni
Rareori: tulburri senzoriale, cefalee, areflexie reziduale
n formele mai grave, foarte rar, sunt posibile sechele
(hidrocefalie, semne de focar cerebral)

Not: Encefalita, encefalita (meningoencefalita) urlian se
nregistreaz n 0,5-1% din cazuri.

Date clinice n nevrite i n
poliradiculopatii (rareori atestate)

Pareza n. facialis n parotidita grav cu
edem periglandular marcant.
Poliradiculoneuropatia de tip Gullain-Barre
(hipotonie muscular, hipo/areflexie
simetric a membrelor inferioare, sindrom
algic, modificri ale LCR, evoluie
benign).

Clasificarea formelor clinice ale oreionului

Tipic:
glandular: cu afectarea numai a esutului
glandular (parotidit, submaxilit, pancreatit,
orhit);
cu afectarea SNC (meningita, meningoencefalita
seroas);
neuroglandular, sau mixt: cu afectarea
glandelor salivare i SNC, diferite variante, la fel
i cu afectarea altor organe glandulare (parotidit,
pancreatit, orhita, meningit seroas).

Atipic: (n focare constituie 20-30% din
cazuri):
frust (febr absent, tumefacie
parotidian slab pronunat, evoluie
rapid);
asimptomatic (semne clinice absente,
detectarea anticorpilor specifici clasa IgM
n serul sanguin).


Clasificarea oreionului conform severitii bolii

Forme clinice
Uoar
Medie
Sever

Criteriile de severitate:
Generale:
afectarea SNC (simptoame de intoxicaie, de afectare a
meningelor i esutului encefalic);
durata i mrimea febrei.
Locale:
implicarea n procesul patologic n afar de glandele
salivare i a altor organe glandulare (pancreasul,
gonadele etc.);
gradul de tumefiere a glandelor parotide
Gradul de tumefiere
a glandelor parotide
Gradul I tumefierea glandelor
parotide se apreciaz numai prin
palpare;
Gradul II tumefierea glandelor
parotide se determin nu numai
palpator, ci i vizual;
Gradul I I I tumefierea glandelor
parotide este nsoit de edem cervical.
Complicaiile i sechelele oreionului

Complicaii:
Miocardit urlian
Encefalit sever cu sechele
importante (15-30% din
cazuri)
Mielit, meningomielit
Purpur tromocitopenic
Artrite, artropatii
La copii n vrst pn la 2 ani
complicaii cu suprainfecii
bacteriene (otit, pneumonie,
stomatit).

Sechele:
Cerebrastenie (70%)
Hipoacuzie (rareori)
Hipertensiune intracranian
(10-15%)
Pancreatit cronic (13%)
Diabet zaharat
Azospermie
Atrofie testicular

Particulariti clinice i de evoluie a oreionului la nou-nscui i
sugari

Se ntlnete foarte rar.
Evolueaz cu parotidit
sau submaxilit.
SNC nu este afectat.
Fibroelastoza endocardic la nou-
nscut este considerat consecin a
infeciei intrauterine.
Particularitile oreionului la gravide

Evolueaz n forme tipice.
Oreionul declanat n primul
trimestru al sarcinii prezint risc de
avort sau malformaii congenitale
(aproximativ 20% din cazuri).

Particularitile clinice i de evoluie
a oreionului la aduli

Frecvent forme severe
Afeciunile gonadelor mai
frecvente (uneori orhita este
singur manifestare clinic)
Complicaii (miocardita urlian)
mai frecvente
Criterii de diagnostic
Tablou clinic:
debut acut cu febr i semne de intoxicaie;
apariia tumefaciei de consisten pstoas a
glandelor salivare de la debut mai frecvent
unilateral, n dinamic peste 1-2 zile bilateral,
dureri la masticaie;
apariia pe fon de parotidit (sau succesiv)
submaxilitei, pancreatitei, orhitei, meningitei
seroase, nsoite de febr
Date epidemiologice
Date de laborator


Recomandri pentru culegerea
anamnesticului

Date epidemiologice:
contact cu bolnavul cu oreion;
situaie epidemic la oreion n zona geografic;
cazuri de oreion n instituia precolar, colar etc.;
pacient din focar de oreion.
Date clinice:
debut acut;
febr;
dureri moderate retromandibulare (unilaterale sau bilaterale);
tumefacia n zona retromandibular;
cefalee;
vome repetate;
dureri abdominale;
dureri i tumefacie testicular.
Investigaiile paraclinice n oreion
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
LCR (licvorograma)
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Lipaza, tripsina
Cultura LCR (n meningite, meningoencefalite) la virusul urlian
Determinarea prezenei anticorpilor specifici clasa IgM n serul
sangvin prin analiza imunoenzimatic (la primele cazuri n
epidemie)
Seruri pare depistarea anticorpilor fa de virusul urlian ( RFC,
RHAI) (la primele cazuri n epidemie)
PCR (la posibilitate)
Examenul fundului de ochi
Electroencefalograma
Diagnosticul diferenial al oreionului cu
afectarea glandelor salivare
Difteria faringian toxic
Limfadenita cervical
Parotidita toxic
Mononucleoza infecioas
Parotidita purulent


Diagnosticul diferenial
al meningitelor seroase la copii

Meningita urlian
Meningita enteroviral
Meningita tuberculoas
Meningita herpetic
Poliomielita (forma meningian)
Choriomeningit limfocitar
Rujeola
Rubeola
Varicela
Diagnosticul diferenial
al meningitelor seroase cu bacteriene
Meningit meningococic
Meningit pneumococic
Meningit Haemophilus influenzae, tip b
Meningit stafilococic

Diagnosticul diferenial al pancreatitei urliene

apendicit acut
ulcer perforat
ocluzie intestinal
pancreatit acut hemoragic
infarctul miocardului
pneumonie
pneumotorax
abces subdiafragmal
pielonefrit
colecistit acut
Diagnosticul diferenial al orhitei urliane

orhita din varicel, bruceloz, tuberculoz,
mononucleoza infecioas, enteroviroze
infecii bacteriene genito-urinare
torsiuni testiculare
varicocel
tumori testiculului (debut treptat, lipsa febrei,
lipsa semnelor de intoxicaie, mrirea
treptat n volum, noduloase)



Tratamentul oreionului
cu afectarea glandelor salivare
n condiii de izolare la domiciliu:

Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos
Supravegherea medical la domiciliu
Regimul zilei
Repaus la pat 10-14 zile.
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.
Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate.
Not: Compresele umede sunt contraindicate!
Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente
semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri,
compot, ceaiuri).
Antiperetice
Vitamine
Supravegherea medical la domiciliu
Supravegherea medical va dura 3 sptmni de la
debutul bolii (rareori meningita apare la a 14-21-a
zi).
Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.
La apariia febrei, vomei, cefaleei se va suspecta
meningita copilul se va spitaliza.
La apariia orhitei sau/i a pancreatitei sau/i a
meningitei spitalizare.
La apariia complicaiilor se va indica spitalizarea.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la
dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 9
zile.

Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion

Afeciuni poliglandulare
Orhita urlian
Pancreatita urlian
Meningita, meningoencefalita urlian
Parotidita sever
Oreion cu complicaii
Indicaii epidemiologice
Pacieni de gen masculin n vrst de peste 12 ani
cu risc crescut de apariie a orhitei (regimul la
pat reduce pericolul orhitei de 3 ori i mai mult)
Tratamentul de spital al copiilor cu
parotidit urlian forma sever
Antipiretice
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (la febra
peste 38,5C)
Antihistamininice (la necesitate)
Vitamine
Diuretice
Imunomodulatoare:
Viferon - 1mln U - 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst colar;
Viferon 500 000 U cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst precolar

Externarea din spital - dup 14-15 zile de la debutul bolii
Tratamentul de spital al copiilor
cu pancreatita urlian
Regimul zilei:
Repaus la pat pn la dispariia semnelor clinice
(7-10 zile).
Aplicaii reci pe proiecia pancreasului.
Dieta:
n primele 1-2 zile pauz alimentar, apoi se va
administra dieta cu restricie n lipide i glucide,
dup 10-12 zile se va trece la dieta 5p. Aport de
lichide ape minerale alcaline, ceaiuri.
Tratamentul de spital
al copiilor cu orhit urlian
Indicaii:
Repaus la pat pn la dispariia semnelor locale.
Aplicaii reci primele 2-3 zile din debutul orhitei.
Aplicaii calde din ziua a 3-4-a din debutul orhitei.
Suspensor n perioada acut a bolii i plus 2-3
sptmni dup dispariia semnelor clinice.
Tratamentul medicamentos
Glucocorticoizi:
Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore i.m. 5-10 zile sau
Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/24 ore 5-10 zile.
Antiinflamatoare nesteroidiene:
I buprofen: 1-12 ani 30-40 mg/kg pe zi divizat n 3-4
prize pentru perioada acut a bolii
Antibiotice:
Ampicilin 500 mg de 4 ori pe zi, i.m., 7 zile, sau
Amoxicilin 500 mg de 3 ori pe zi, per os, 7 zile
Imunomodulatoare:
Viferon - 1mln U - 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst colar.
Externarea din spital - dup 5-6 zile de la dispariia
semnelor locale.
Tratamentul de spital al copiilor
cu meningit (meningoencefalit) urlian
Terapia de dezintoxicare
Substitueni de plasm i soluii perfuzabile
Antiinflamatoare nesteroidiene
Terapia de deshidratare
Vitamine
Ameliorarea circulaiei sangvine cerebrale
Anticonvulsivante
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (la febra peste
38,5C)
Antihistamininice (la necesitate)
Oxigen
n formele severe ale meningitei
(meningoencefalitei) urliene suplimentar:
Corticoterapia (n meningoencefalit):
Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 de ore i.v. sau i.m., 2-3
zile sau
Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-3 zile
Imunomodulatoare:
Viferon - 1mln U - 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst colar;
Viferon 500 000 U cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst precolar
Antiproteolitice:
Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000
AtrU/kg) i.v. n perfuzii.
Externarea din spital - dup vindecarea clinic
Nota: Antibioticele
sunt indicate numai n
caz de suprainfecii
bacteriene!
Evoluia i prognosticul oreionului
n formele glandulare, durata bolii este de 7-10
zile, cu vindecare complet.
n formele cu afectarea SNC, boala dureaz 2-3
sptmni, o evoluie frecvent benign, cu
excepia meningoencefalitei, care poate solda cu
sechele i cu deces.
n formele asociate, boala are o evoluie
ondulant, caracterizat prin apariia similar a
formelor clinice prelungind durata bolii.
Supravegherea postexternare
a pacienilor cu oreion
n forme cu afectarea SNC:
Dispensarizarea va fi efectuat de medicul de familie i medicul
neurolog, sau neuropediatru.
Durata 2 ani.
Frecvena: anul 1 o dat la 3 luni, anul 2 o dat la 6 luni.
Caracterul supravegherii: examenul clinic i paraclinic
(neurosonografia, ecografia cranian, electroencefalografia la
necesitate).
n primele 6 luni dup externare nu se permite aflarea la soare,
srituri, sport.
n forme glandulare (orhit, pancreatit):
Supravegherea medicului de familie
Consultul chirurgului la necesitate
Glicemia periodic (1-2 ori pe an n primii 2 ani)
Profilaxia oreionului
Profilaxia specific
n Republica Moldova, ncepnd cu anul 2002,
vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul combinat
mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR), care
este administrat copiilor la vrstele:
12 luni vaccinarea primar;
6-7 ani revaccinarea;
15-16 ani va fi revaccinarea din a.2012
Vaccinul ROR se administreaz subcutanat n poriunea
superioar a braului n doz 0,5 ml.
Calendarul vaccinrilor obligatorii n RM pentru anii 2011-2015

* - din anul 2011;** - din anul 2012 ; *** - din anul 2013 n cazul acceptrii cofinanrii externe de GAVI
Vrsta
efecturii
vaccinrii
Imunizarea mpotriva Note
Hepati-tei
virale B
HepB
Tuber-
culozei
BCG
Polio-
mielitei
VPO
Infeciei
cu
rotavirus
RV
Infeciei
Hib
Hib
Infeciei cu
Pneumo-
coci
PC
Difteriei,
Tetanosu
lui,
tusei
convulsiv
e
DTP
Difteriei,
Tetanosu
lui
DT/Td
Rujeolei,
oreionului,
rubeolei
ROR
24 ore HepB-0*
n matern.
2-5 zile BCG 1
n matern.
2 luni HepB-1 VPO-1 RV-1** Hib-1 PC-1*** DTP-1
Concomitent n ac.zi:
i/m HepB+DTP+Hib
separat
cu dif. seringi i n dif.
locuri;
VPO i RV pic.oral
4 luni HepB-2 VPO-2 RV-2** Hib-2 PC-2*** DTP-2
6 luni HepB-3 VPO-3 RV-3** Hib-3 PC-3*** DTP-3
12 luni ROR-1
22-24 luni VPO-4 DTP-4
Conc., peste 16-18luni
6-7 ani BCG 2 VPO-5 DT ROR-2
VPO-5 i DTprimv.
ROR-2 i BCG-2toamna
15 16 ani VPO-
6*
Td ROR-3**
ROR-3 toamna, VPO i
Td primvara, la c.(cl.9)
Adulii: La
20, 25, 30,
35, 40, 50 i
60 ani
Td
Imunizarea la atingerea
vrstei indicate
Monovaccin viu atenuat (L-3)

Priorix MMR (measles, mumps and rubella)
SmithKline Beecham ( Belgia)

Trimovax MMR(rujeola, rubeola, oreion)
Paster Merie, Lion-Paris

Morupar Italia

Measles, Mumps and Rubella vaccine India
Vaccinul ROR
Msuri antiepidemice n focar
Depistarea activ i precoce a bolnavilor n
colectiviti i n cmine, izolarea la domiciliu, sau
n seciile de boli infecioase pentru o durat de 9-
10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice.



Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire.
Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 21 de zile
de la ultimul caz.

Triaje clinice zilnice, cu depistarea i cu izolarea suspecilor. Persoane cu suspect de
mbolnvire (febr, cefalee, tumefiere a glandelor salivare, dureri la masticaie,
vorbire) se izoleaz temporar cu solicitarea asistenei instituiilor medicale pentru
diagnosticare, organizarea izolrii i a tratamentului.

n colective carantin, se interzice accesul copiilor noi pn la suprimarea focarului
epidemic.

Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme de ziua a
10-a de la debutul bolii, independent de nregistrarea cazurilor noi de oreion.

Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii, n grupe.

Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului de
efectuare a cureniei umede.

Exemple de formulare a diagnosticului
clinic de baz:

1. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit),
medie.
2. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit,
pancreatita, orhita), sever.
3. Oreion, forma glandular (parotidit, pancreatita,
orhita), medie.
4. Oreion, forma neuroglandular (parotidit,
meningita seroas), sever.
5. Oreion, forma neuroglandular (parotidit,
pancreatita, orhita, meningita seroas), sever.
6. Oreion, forma atipic, frust, uoar.
Bibliografie
1. Rusu G. Boli infecioase la copii. Chiinu, Centrul Educaional-Poligrafic
Medicina al USMF, 2001, p.65-77.
2. .. . , 2002, c.370-383.
3. Chiotan M. Boli infecioase. Vol II. Bucureti, Ed. SHIK, 1998, p.81-91.
4. Voiculescu Marin Gh. Boli infecioase. Vol. II.Bucureti, 1998, p.204-213.
5. Pilly E.Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition) 2006, p.508-509.
6. Rebedea I. Boli infecioase. Bucureti, 2000.
7. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American
Academy of Pediatrics 2003, p.439-443.
8. .. . /: -
, 2002, .393-412.
9. Starea sanitaro-igienic i epidemiologic, indicii de activitate a serviciului
sanitaro-epidemiologic de stat (SSES), Chiinu, 1998, 1999, 2000, 2001,
2002, 2003, 2004, 2005, 2006.
10. ... .
, , , 1999, c.274-283.
11. amelnic@sanepid.md.