CURS REZIDENTI 2012

DEFINITIE:inflamatie a structurilor urechii

medii
EPIDEMIOLOGIE:
frecventa maxima 6-16 luni
incidenta 10-20% pana la 16 ani, scade
sub 1% la 12 ani
ETIOLOGIE(1)
FACTORI DETERMINANTI
predominant AGENTI BACTERIENI:S.
pneumoniae,HIB si HI nontipabili,M cata-
rrhalis,S.beta H gr.A,Staph.aureaus
LA NN:germeni Gram neg.,MRSA,SbH grB
Minoritar:agenti virali:v.gripale,VRS
FACTORI FAVORIZANTI:
GENERALI:varsta mica,,prematuritatea,sexul
M,alimentatia artificiala,expunerea la fum de
tigare,alergia respiratorie,prima otita<6 luni
LOCALI:hipertrofia adenoidiana,despicatura
palatina,barotrauma,malocluzia,tumori ale
regiunii nazo-faringieneOM RECU-
RENTA/OM CRONICA
CLINICA
MANIFESTARI GENERALE:febra,agita-
tie,somn intrerupt,isi freaca capul de
perna,anorexie,varsaturi,diaree,deshidratare,
meningism/HIC(hidrocefaloid otitic)
COPIL MARE:durere auriculara,hipo-
acuzie,senzatie de urechiinfundate,vertij
SECRETIE EXTERIORIZATA IN CAE(
purulenta,mucoasa,hemoragica)
MANIFESTARI LOCALE:examen otoscopic-
vezi

PARACLINIC:
examen endoscopic NF
modificari inflamatorii sistemice,leucocitoza
cu neutrofilie
Rg/CT mastoide
otoscopie cu paracenteza
INDICATII:copil imunodeprimat,febra
persistenta sub trat.antibiotic corect,otalgie
intratabila,suspiciune de mastoidita
Culturi din secretii cu AB-grama(PUNCTIE
TRANSTIMPANICA!)
CRITERII DE DIAGNOSTIC(AAP,AAFP):
debut acut
manifestari clinice(SUSPICIUNE!)
prezenta exudatului inflamator in UM(OTOSCOPIC!):
bombarea timpanului,opacifierea membranei
,mobilitate redusa,nivel lichidian
prezenta semnelor locale de inflamatie:hiperemie si
edem al membranei timpanice,repere osoase sterse
OTOSCOPIE PNEUMATICA,TIMPANOMETRIE,RE-
FLEXOMETRIE ACUSTICA!
perforatie timpanica,drenaj
CRITERII DE DIAGNOSTIC-2
OMA SEVERA-febra>39 grade C
-otalgie moderata/severa
OMA USOARA-febra<39 grade C
-otalgie usoara
OM CU EXUDAT IN URECHEA MEDIE( obstructia trompei
Eustachio)-prezenta de exudat in UM,FARA simptome
generale/locale de inflamatie(OMA seroasa,glue ear)
OM RECURENTA/CR:
>3 recurente OMA/6 luni
>4 recurente OMA/12 luni
>2 recurente OMA in cursul profilaxiei AB de 2-6 luni

TRATAMENT
MIJLOACE TERAPEUTICE
Antibioticoterapie
Masuri generale si
simptomatice(antalgice si anti-inflamatorii)
Timpanotomie/timpanostomie de drenaj
Tratamentul complicatiilor
OMA-9
ANTIBIOTICOTERAPIA
INDICATII GENERALE
Varsta Diagnostic de
OMA cert
Diagnostic de
OMA incert
<6 luni DA DA
6 luni-2 ani DA OMA severa DA
OM usoara-
observatie
>2 ani OMA severa-Da
OMA usoara-
Observatie
Observatie
CRITERII OBSERVATIE 48-72 H.
copil>6 luni
fara imunodeficiente,afectiuni pulmo- nare
/cardiace cr.,anomalii anatomice
locale,sd.Down
fara anamneza de OMA complicata supu
rativ sau de perforatie timpanica
OMA usoara
parinti complianti si instruiti

ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMA INTENTIE-
1
Amoxicilina+acid clavulanic(Amoxicilina 90
mg/kg zi),po,in 2-3 prize
ALERGIE LA AMOXICILINA:
hipersensibilizare de tip 1:
Azitromicina 10 mg/kg/zi in 1-a zi,apoi 5
mg/kg/zi x 4 zile,priza unica
Claritromicina 15 mg/kg/zi,po, in 2 prize
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMA INTENTIE-2
r. de hipersensibilizare tip 1 absenta:
Cefuroxim axetil 30 mg/kg/zi,3 prize zilnice
FORME SEVERE,IMPOSIBILITATEA TRATAMEN-
TULUI ORAL:
Ceftriaxona iv 50-100 mg/kg/zi x 3 zile. Copil<2 ani-
2 prize zilnice.Continua cu o Cefalosporina oral.gen
1sau 2
DURATA TOTALA A TERAPIEI
<2 ani-10 zile
2-5 ani/OMA severa-10 zile
>6 ani/OMA usoara:5-7 zile
MASURI GENERALE SI SIMPTOMATICE
asigurarea confortului
caldura locala
pozitie ridicata a extremitatii cefalice
curatirea secretiilor exteriorizate
anti-inflamatoare/analgezice sistemice(
Paracetamol,Ibuprofen)
analgezice cu actiune
locala(Auralgan,gliceri-na)
ALTE MASURIN TERAPEUTICE
Antibioticoterapie locala:FQ+/- corticoizi
Decongestionante ale mucoasei(?)
Antihistaminice(?)
Corticoizi sistemic:NU!
PROFILAXIE MEDICAMENTOASA
Sugari cu recurente frecvente ale OMA-
TMP/SMZ(8/40 mg/kg/zi),timp de 2-6 luni
PROFILAXIE GENERALA
alimentatie naturala
tehnica adecvata in alimentatia artificiala
evitarea aglomeratiei
spalare corecta a mainilor
vaccinare:ACT-HIB,vaccin anti-pneumo-cocic
conjugat(7/23),vaccinare antigripala
Adenoidectomia
EVOLUTIE/MONITORIZARE
Cele mai multe OMA sunt autolimitate
REEVALUARE DUPA 48-72 ORE DE OBSERVA-
TIE/AB-TERAPIE INITIALA.
Daca febra si otalgia persista:complianta? Consult
specialist ORL.Schimbarea antibioticului.Drenaj trans-
timpanic.
REEXAMINARE LA 4-6 SAPT. DUPA TRATAMENT-
persistenta exudat in urechea medieconsult
specialist ORL
SIMPTOME/SEMNE PERSISTENTE/OMA
RECUREN TAconsult specialist ORL
COMPLICATII/PROG
NOSTIC
Cronicizarehipoacu zie
de transmisie
Mastoidita
HIC
Paralizie de facial
Labirintita acuta
Complicatii supurative
intracraniene(meningi-ta
otogena=pneumo-
coc,HIB,tromboflebita
supurata a sinusurilor
craniene,abces cere-
bral/cerebelos)
Pneumonie acuta
Septicemie
MULTUMESC!