Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
particulariti diagnostice
i terapeutice la vrstnic
Conf. dr. Ioana Dana Alexa
DEFINIIE
IMPORTANA PROBLEMEI
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital admission:
results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22; 51(3):284-7.
IMPORTANA PROBLEMEI
Constantino G, Perego F et al: Short- and long-term prognosis of syncope, risk factors, and role of hospital admission:
results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) study. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22; 51(3):284-7.
INCIDENA SINCOPEI N
STUDIUL FRAMINGHAM
25
20
15
MASCULIN
FEMININ
10
5
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
>80
IMPORTANA PROBLEMEI
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Anxietate/
Depresie
Afecteaz
Limiteaz
Schimbarea locului
activitile zilnice conducerea mainii
de munc
Cauze principale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SINCOPA I VRSTNICII
MODIFICRI STRUCTURALE I
FUNCIONALE
Sistemul vascular
Aparatul cardiac
Modificri non-cardiace
SISTEMUL VASCULAR
Afectarea circulaiei (n special coronarian i
cerebral)
Aterosclerozei rigidizarea vaselor
Scderii eliberrii de NO endotelialdependent
Creterii eliberrii de endotelin
APARATUL CARDIAC
FACTORI NON-CARDIOLOGICI
renin
aldosteron
factor natriuretic atrial
HipoNa
hipovolemie
Aport inadecvat
Pierderi exagerate (febr, diuretice)
deshidratare
ETIOLOGIA SINCOPEI
Cauze cardiace:
Cauze reflex-mediate
Sincopa vaso-vagal
Sincopa situaional
Hipersensibilitatea sinusului carotidian
Tulburri de reglare a TA
Tulburri de ritm/conducere
Cauze mecanice ce jeneaz circulaia sngelui
(valvulopatii, cardiomiopatii)
Cauze funcionale (ischemia miocardic, IMA)
Hipo TA ortostatic
Disautonomii
HipoTA postprandial
Cauze cerebrovasculare, neurologice i psihiatrice
CAUZE CARDIACE
fr legtur cu postura
TULBURRI DE RITM/CONDUCERE
Fibrilaia atrial
Boala nodului sinusal
Blocurile atrio-ventriculare
Aritmia extrasistolic SV i V
CAUZE MECANICE
Stenoza de aort
CAUZE REFLEX-MEDIATE
CAUZE REFLEX-MEDIATE
Mecanoreceptorii
Baroreceptorii
Mecanisme vagale
SINCOPA SITUAIONAL
reflex vagal
Hipotensiune arterial
Bradicardie + vasodilataie
TULBURRI DE
REGLARE ALE
TENSIUNII ARTERIALE
HipoTA ortostatic (30% din vrstnicii
instituionalizai)
Disautonomie vegetativ (naintarea n
vrst, DZ, infarcte cerebrale multiple)
Polimedicaie (diuretice, vasodilatatoare)
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
ORTOSTATIC
Factori favorizani:
HIPOTENSIUNEA
ARTERIAL
POSTPRANDIAL
Scderea TAs cu 20 mmHg n
primele 90 minute dup mas
Frecvent la vrstnici, poate coexista
cu HipoTA ortostatic
CAUZE CEREBROVASCULARE,
NEUROLOGICE I PSIHIATRICE
ALTE CAUZE
Polimedicaie
Consumul de alcool - vasodilataie
Anemia sever
Sindroame febrile de orice etiologie
Cauze nedeterminate (aprox 30%)
EVALUARE DIAGNOSTIC
CAUZE AMENINTOARE
PENTRU VIA
EVALUARE DIAGNOSTIC
ANAMNEZA
Prezena unui martor ocula este extrem de folositoare!
Mod de debut i evoluia ulterioar
Poziia corpului la debutul sincopei
Gradul de profunzime al pierderii de contien
Durata episodului sincopal
Modul n care i-a recptat stare de contien
Factori precipitani posibili: durere, tuse, miciune, defecaie,
deglutiie, schimbare de postur, micri ale capului, effort fizic,
mese copioase
Simptome asociate: palpitaii, dispnee, dureri anginoase
Medicaie primit anterior episodului sincopal
SUGESTII DE DIAGNOSTIC
Elemente clinice
Posibiliti diagnostice
Sincop la efort
Aritmie cardiac
dispnee
Sincop precedat sau nsoit de dureri
toracice
SUGESTII DE DIAGNOSTIC
Elemente clinice
Posibiliti diagnostice
Sindrom de subclavie
Sincop situaional
Sincop vasovagal
Polimedicaie
Sincop ortostatic
HipoTA ortostatic
HipoTA postprandial
SUGESTII DE DIAGNOSTIC
Elemente clinice
Posibiliti diagnostice
Tromboz de valv
Embolie pulmonar
Sincope repetate
CMHO, QT alungit
Pacemaker
Nefuncionalitate de pacemaker
EXAMENUL FIZIC
EXAMENUL FIZIC
Examenul abdomenului
Examenul neurologic
INVESTIGAII PARACLINICE
EKG
Echocardiografie + ex. Doppler
Masajul sinusului caroidian
Test de effort i/sau Holter ECG
ABPM
Probe biologice
Tilt test
EEG (o difereniaz de epilepsie)
CT cerebral
Metoda:
Suflu carotidian
afectare arteriala cunoscuta
antecedente de AIT,IMA n ultimele 3 luni
Anamneza
Examenul fizic
ECG
Ecocardiografie
Boala cardiac
Aritmie
DA
NU
Negativ
Negativ
Testarea sistemului autonom:
Manevra Valsalva
Tilt-test
Negativ