Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COPIL
PREZENTARE DE CAZ
rinoree mucoas;
tuse productiv;
inapeten;
edeme pruriginoase la nivelul scalpului i feei (leziuni
papulo-eritematoase).
A.H.C. :
Mama 26 ani IGIP, aparent sntoas,
Tatl 29 ani, aparent sntos,
1 strbunic astm bronic,
Neag contact TBC
A.P.F. :
I copil, provine din sarcin cu iminen de avort din prima lun de
sarcin (Progesteron, Papaverin, Scobutil)
nscut la 38 sptmni, pe cale natural, prezentaie cranian,
GN = 2750 g, APGAR = 8, fr suferin la natere
AN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luni
profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picturi/zi, continuu, pn la
vrsta de 8 luni, apoi discontinuu pn la vrsta de 1 an i 2 luni i 1
doz de vit. D i.m. la 1 an 7 luni
vaccinat conform schemei.
A.P.P.:
6 luni Gastroenterit acut;
C.V.:
cas, 4 persoane/5 camere.
ISTORICUL BOLII
Copil de sex masculin, n vrst de 1 an i 10 luni,
eutrofic, prezint de aproximativ 4 zile febr (38,8C),
rinoree mucoas, tuse productiv, inapeten medicul de
familie medicul pediatru Dg: Otit (Klacid 5 ml x 2/zi,
4 zile; Paracetamol; Pivalone). Sub acest tratament
simptomele nu se remit, motiv pentru care se interneaz n
Clinica III Pediatrie.
EXAMENUL CLINIC
STARE GENERAL: relativ bun, afebril, T = 89 cm,
G = 11,5 kg, IP =1
STARE DE NUTRIIE: eutrofic.
STARE DE COTIEN: pstrat
TEGUMENTE: palide, cu elasticitate pstrat, cteva
elemente papuloeritematoase la nivelul feei i scalpului
MUCOASE: congestie faringian, hipertrofie amigdalian
FANERE: normal implantate
ESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoliadenopatie
subangulomandibular
i
laterocervical
bilateral
SISTEM MUSCULAR: normoton, normotrof, normokinetic
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru, FA nchis
EXAMENUL CLINIC
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonar normal, MV
fiziologic, fr raluri, FR = 26/min ; rinoree mucoas, tuse productiv.
APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul IV intercostal stng, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri;
AV = 108/min. Artere periferice pulsatile. Extremiti calde.
APARAT DIGESTIV: apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil,
mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
fiziologic.
FICAT, SPLINA: nepalpabile.
APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice, urini normocrome. OGE de aspect normal.
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: Fr
semne de iritaie meningean. Dezvoltare psiho-motorie
corespunztoare vrstei. Sensibilitate otic bilateral.
DIAGNOSTIC DE
ETAP
1. Rinofaringita acuta
2. Otita presupurativa bilaterala
3. ALERGODERMIE
INVESTIGAII PARACLINICE
GA = 17.700/mm3, FL: PN = 31%, L = 56%, M = 1%, E = 12%
GR = 4.790.000/mm3, Hb = 12,4%, Ht = 38,4%,
VEM = 80,3 m3, HEM = 25,9 pg, CHEM = 32,2 g%
Tr = 342.00/mm3
VSH = 40 mm/1h, CRP = prezent,
Uree = 0,21g
Glicemie = 0,92g
TGP = 47 UI
Proteine serice totale = 72 g
Ca nu se lucreaz
P = 4,64mg%
FA = 490 U/L
Mg = 2,24mg%
Ac antiToxocara = pozitiv (1/100)
MF - OP: absent
- CL: prezeni
Sumar urin: - albumin: absent
- sediment: frecveni urai amorfi
1. RINOFARINGIT ACUT
3. TOXOCAROZ
4. LAMBLIAZ
2.
3.
4.
5.
6.
7.
al manifestrilor cutanate
1. Angioedem ereditar
2. Alergii medicamentoase
3. Edem Quincke
4. Urticarie
5. Larva migrans cutanata
EVOLUIE
Fr tratament: semnele i simptomele pot
persista sptmni-luni.
Leziunile pot retroceda spontan n 6-18 luni.
PROGNOSTIC
Bun, deoarece nu a prezentat o form sever de
boal (semne neurologice, oculare, pulmonare,
cardiace, hepatomegalie)
Pe termen lung: depinde de reinfestrile ulterioare.
COMPLICAII
- febr,
- tuse cu wheezing,
- convulsii,
- dureri abdominale,
- hepatomegalie.
PARTICULARITILE
CAZULUI
Prezena la acelai pacient a infeciei de ci aeriene
superioare i a toxocarozei care prezint unele manifestri
comune (febr, tuse, anorexie, adenopatii, leucocitoz).
Infestarea concomitent cu Toxocara i Lamblia.
Asocierea manifestrilor cutanate alergice importante, care
mimeaz un edem Quincke.
Diagnosticul stabilit la vrsta de 1 an, de urticarie, pentru
care a primit tratament cu antihistaminice sistemice i
corticosteroizi topici.
DATE TEORETICE
Toxocara sau larva migrans visceralis,
este o zoonoza parazitara, data de infestatia
omului cu larve de Toxocara canis (caine),
Toxocara cati (pisica), Toxocara leonina
(vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon).
Boala a fost descrisa pentru prima data
de Beaver in 1952.
CICLUL BIOLOGIC
CICLUL BIOLOGIC la om
ingestia oualor L2
eclozionarea lor
in intestinul subtire
perforarea peretelui
intestinal
Afectare somatica
In cursul fazei de migrare viscerala, apare eozinofilia si
necroza tisulara; reactia este mai putin intensa la nivel
ocular, unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile.
SIMPTOME
FRECVENTA (%)
Astenie
73,9
59,5
Semne digestive:
- dureri abdominale
- diaree, vrsturi
- anorexie
30-50
Semne neurologice
- cefalee
- vertij
15-40
Semne pulmonare
- tuse spastic
- dispnee astmatiform
- crize de astm
15-40
Febr
Semne cardiace: dispnee de efort
5,4
9
Semne articulare
4,3
Hepatomegalie
5,4
4,3
Semne oculare
10-15
FORME CLINICE
ASIMPTOMATICE
FORME SEVERE
LARVA MIGRANS VISCERALIS
febr (80%), tuse cu
wheezingRETINOBLASTOM
(60-80%), convulsii (20-30%), dureri
abdominale
ex. clinic: hepatomegalie,
leziuni cutanate urticariene,
adenopatii
MODIFICARI BIOLOGICE:
- hiperozinofilia majora, peste 40% (peste 500/mm3);
- hiperleucocitoza, intre 20 000 si 100 000/mm3;
- uneori, o crestere a VSH si gammaglobulinelor;
- testele imunologice (anticorpi specifici de tip IgE si IgG, ELISA sau
Western-Blot) sunt pozitive in 78% din cazuri de larva migrans visceralis
si in 45% din cazuri de larva migrans oculara.
INVESTIGAII IMAGISTICE
- echografie renal multiple arii hipoechogene
- rx. toracic infiltrate nodulare
- CT/ IRM cerebral afectare meningeal/ cerebral
- biopsie tisular (ficat, ochi) granuloame eozinofilice
EVOLUIE. PROGNOSTIC.
COMPLICAII
Leziunile retrocedeaz n 6-12 luni,
prognosticul fiind bun n majoritatea cazurilor
- n forma ocular prognosticul variaz,
pierderea unilateral a vederii nu este
neobinuit.
TRATAMENT
PROFILAXIE
PIPERAZINA
PAMOAT DE PYRANTEL
3cure, la 2 sapt.