Psihologia comunicrii dintre

personalul medical i pacient

1. Specificul relaiei dintre personalul
medical i pacient;
2. Modele ale relaiei personal medicalpacient;
3. Eficientizarea relaiei de comunicare
dintre personalul medical i pacient.

Relaia dintre
personalul medical i pacient

Relaia interpersonal medic-pacient constituie principalul subiect de studiu al

psihologiei medicale, aceast relaie depinznd de:
- structura personalitii pacientului i a medicului curant;
- natura afeciunii reale sau nchipuite, acute sau cronice de care sufer
bolnavul; de scopul urmrit prin tratamentul propus de medic;
- factorii situaionali.
O condiie a construirii unei relaii optime, eficiente de comunicare ntre
personalul medical i pacient este dat de nelegerea de ctre personalul
medical a reaciilor psihologice la boal, a situaiei de bolnav;
Orice afeciune mobilizeaz mecanismele de aprare ale Eului (regresia,
proiecia, negarea, refularea, sublimarea) n scopul restabilirii homeostaziei
psihologice, al luptei mpotriva angoasei determinat de ameninarea pe care
boala o reprezint pentru organism, al stabilirii unui nou model de relaionare a
bolnavului cu lumea exterioar i cu sine nsui;
Psihicul omului bolnav este subminat att de suferina somatic i/sau psihic,
ct i de implicaiile familiale i socioprofesionale ale bolii, abordarea
terapeutic a bolnavului necesitnd ruperea cercului vicios somatopsihosomatic.

Analiznd situaia de bolnav, Barker gsete cinci trsturi

eseniale, cu repercusiuni asupra personalitii bolnavului:
- situaia marginal, plasarea bolnavului ntre lumea sntii
i cea a bolii, inducnd stri conflictuale;
- starea de primejdie potenial care determin apelul la
tehnici protectoare i creterea sugestibilitii;
- restrngerea contactelor, a preocuprilor, a orizontului
temporal i spaial;
- apariia egocentrismului;
- amplificarea anxietii bazale.

Hollender distinge trei niveluri ale relaiei personal medical-pacient:

personal medical activ pacient pasiv - tip de relaie regsit n situaiile
de urgen medical, n strile de com sau de agitaie, n episoade delirante i
faze de negativism catatonic, n cursul operaiilor chirurgicale - cazuri n care
pacientul este complet pasiv i dependent de medicul care-i realizeaz
activitatea fr nici o restricie. Prototipul comunicrii este, n acest caz, relaia
precoce mam-copil;

personal medical care conduce procesul terapeutic - pacient

cooperant - este modelul frecvent al relaiei terapeutice, utilizat ndeosebi n

cazul bolilor acute; dup stabilirea diagnosticului, medicul dirijeaz tratamentul,

d sfaturi/recomandri ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar, ateapt
sau solicit cooperarea pacientului. Prototipul comunicrii corespunde relaiei
printe-copil, n cadrul creia se ateapt ascultare/obedien din partea
copilului, i capacitatea de a-l dirija ntr-o manier raional i echilibrat afectiv
din partea printelui;

participarea mutual i reciproc a personalului medical i a

pacientului- model relaional util ndeosebi n bolile cronice, n fazele de

readaptare post-operatorie sau post-traumatic i n toate cazurile n care

pacientul i poate asuma responsabilitatea tratamentului, personalul medical
ajutnd bolnavul s se trateze singur (de exemplu, cazul diabeticilor, al
bolnavilor cardiaci etc.). Prototipul comunicrii l constituie relaia existent ntre
doi aduli maturi: pacientul poate aprecia ajutorul acordat de personalul medical,
iar acesta trebuie s evalueze i s rspund nevoilor bolnavului.

Relaia interpersonal dintre pacientul care solicit ajutor calificat i

personalul medical care este n msur s acorde acest ajutor se
desfoar n trei planuri fundamentale:
intelectual (predominant informaional) - se realizeaz comunicarea de
cunotine ntre personalul medical i pacient. Bolnavul ofer
informaii referitoare ndeosebi la simptomele sale, exprim temeri sau
sperane, solicit asigurri privind evoluia afeciunii. Personalul
medical expune date referitoare la simptomatologia i evoluia bolii,
interpreteaz rezultatele analizelor, rspunde la ntrebrile adresate de
bolnav, exercit o funcie persuasiv referitoare la necesitatea
respectrii cu strictee a conduitei terapeutice, ncurajeaz;
afectiv - n jurul relaiilor interpersonale afective dintre personalul
medical i pacient graviteaz att ansa soluionrii impasului
sufletesc n care se gsete bolnavul, ct i riscul sporirii regresiei i
dependenei pe plan afectiv i comportamental;
moral - aspectele morale ale relaiei terapeutice vizeaz respectarea
regulilor deontologiei medicale, susinerea moral a bolnavului,
oferirea de informaii adevrate i de explicaii despre boal.

De asemenea, bolnavii nevrotici sau psihopai atini de o boal somatic

necesit o abordare din partea personalului medical potrivit trsturii lor
dominante. Astfel:
anxioii, fobicii necesit o atitudine directiv i securizant;
obsesivii sunt satisfcui de explicaii raionale detaliate;
paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate;
depresivul trebuie lsat s-i expun suferinele;
demonstrativul solicit modalitatea de comunicare prin care se permite
bolnavului o anumit libertate de expunere, reprimnd ns n mod hotrt
victimizarea excesiv.
n cazul pacienilor agitai, agresivi, necooperani, care nu solicit din
proprie iniiativ consultul medical (cererea de intervenie este fcut de
anturaj, care poate fi agresat de alcoolicul aflat n stare de intoxicaie acut, de
psihoticul decompensat, de toxicomanul privat de drog sau de agresivul aflat
ntr-un conflict conjugal violent etc.), personalul medical se confrunt cu trei
categorii de probleme: tulburrile comportamentale ale pacientului, suferina
acestuia i perturbarea ordinii publice i/sau familiale. n aceast situaie,
personalul medical colaboreaz frecvent cu anturajul, poliia i/sau sectorul
psihiatric.

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre

personalul medical i pacient

n plan intelectual:
Adeseori bolnavul este incapabil de a transmite un mesaj
suficient de inteligibil din punct de vedere informaional despre
boala sa, fie din cauz c este inhibat (blocat) afectiv, fie c se
exprim ntr-un mod inadecvat. Aceast inadecvare poate s
rezulte, la rndul ei, dintr-o exprimare greoaie (proprie unui nivel
intelectual redus) sau din utilizarea unui jargon neinteligibil de
termeni medicali regionali, fiind necesar vigilena asupra
termenilor tehnici vehiculai de bolnav;
Pe lng rbdare, personalul medical trebuie s posede suficient
interes pentru gsirea celor mai bune soluii de a obine de la
pacient maximum de informaii, legate n primul rnd de
simptomele i evoluia bolii.

Eficientizarea relaiei de comunicare

dintre personalul medical i pacient

n plan afectiv:
Pentru personalul medical este important capacitatea empatic
(de a se transpune n situaia bolnavului ) pentru a-i nelege
preocuprile (dar i nelinitea) i pentru a rezona afectiv cu
acesta. O astfel de abilitate empatic trebuie difereniat de
simpatie, care semnific o participare (alturi de el) la strile
afective ale celuilalt (nu de pe aceeai poziie cu el), i de
identificare (nivelul maxim de transpunere n situaia i
coordonatele de baz ale altei persoane).
De asemenea, la fel ca un actor care-i joac rolul - indiferent de
eventualitatea unor neplceri survenite n viaa personal personalul medical trebuie s emane bun dispoziie, nelegere,
ncredere n armele sale pe care le pune la dispoziia pacientului
i un optimism constant ntr-o evoluie favorabil a bolii (desigur
cu coreciile de rigoare pentru cazurile disperate, cnd acest
optimism se reduce doar la sperana unei infime ameliorri a strii
bolnavului sau la prelungirea duratei de supravieuire).

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre

personalul medical i pacient

n plan atitudinal:
Personalul medical trebuie s-i adapteze registrul atitudinal n funcie de
tipologia bolnavului i de particularitile bolii, fiind posibile urmtoarele
atitudini (dup Balint):
*"tutore autoritar" - pretinde o ascultare necondiionat din partea
bolnavului, fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii (n cazuri de "urgene"
medico-chirurgicale reprezint o conduit "de necesitate");
* "mentor" - adoptat n general n afeciunile cronice sau n care este
necesar o profilaxie a recidivelor i la bolnavii cooperani;
* "savant detaat" - care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre
variantele terapeutice dup ce a analizat avantajele i dezavantajele fiecreia.
Este util a fi adoptat n cazul pacienilor cu un nivel intelectual ridicat i
tendine ipohondriace sau n cazul celor care vin cu "prejudeci terapeutice";
* "bun printe protector" - care caut s-l fereasc pe pacient de o serie de
nouti neplcute n evoluia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti
greu tolerate;
* "avocat al adevrului nainte de toate" - la polul opus descris tipului
anterior, este acel medic a crui concepie implic necesitatea de a spulbera
ndoielile bolnavilor (cu rol cert stresant) prin comunicarea adevrurilor
neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al bolnavului va fi mai mare dup
depirea "ocului adevrului" i adoptarea unor noi msuri (terapeutice sau
de extindere a explorrilor) de restabilire a securitii emoionale a
pecientului.