LUXAII

Definitie
Luxatie

Modificarea permanenta a
raporturilor dintre extremitatile osoase prin
pierderea contactului normal dintre ele

Subluxatie

Pierderea partiala a contactului

Terminologie
Luxatia

afecteaza enartrozele si alte

articulatii mobile, cu cel putin un grad de
mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)
Disjunctia afecteaza diartrozele (simfiza
pubiana, articulatia acromio-claviculara)
Diastaza - afecteaza sindesmozele si
sinartrozele (articulatia tibio-fibulara
distala, sutura parietala)

Terminologie
Luxatie

traumatica survenita brusc, pe o

articulatie anterior sanatoasa, in urma actiunii
unui agent traumatic
Luxatie congenitala survenita ca urmare a
unor malformatii articulare (luxatia congenitala
de sold)
Luxatie patologica aparuta lent in urma unor
afectiuni premergatoare (poliomielita,
tuberculoza, tabes)

Terminologie
Luxatie

inveterata tratamentul a fost aminat sau

neglijat
Luxatie ireductibila nu poate fi redusa prin manevre
externe
Luxatie recidivanta (habituala) repetata dupa
traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor
Luxatie incoercibila frecvent asociata cu luxatii
articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit
devine incontinenta, reducerea neputind fi mentinuta

Generalitati
Luxatii/fracturi

= 1/8
Mb sup/ mb inf = 4/1
B>>F
Adulti de virsta medie 30-65 ani
Rare la copii (decolari epifizare)
Rare la virstnici (fracturi)

Mecanism de producere
Actiunea

directa (mai rar indirecta) a agentului

traumatic asupra articulatiei
Destinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu
formarea unei brese
Extremitatea osoasa partrunde prin bresa
(deplasare primara)
Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala prin
contractura musculara si ligamentele ramase
intacte)

Examenul clinic
Durere

violenta, diminuind dupa 2-3 S

Impotenta functionala totala, ameliorata
odata cu trecerea durerii
Atitudine vicioasa si deformarea regiunii
Scurtarea membrului, rezistenta elastica
Cercetarea leziunilor asociate (vasculonervoase, tegumentare)

Examene complementare
Rx

stabileste diagnosticul, deceleaza

leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera
indicii referitoare la starea articulatiei
(normala/patologica) si la manevrele de
reducere necesare.

Tratamentul
Ortopedic

in luxatiile recente

Reducerea
Sub anestezie (generala, regionala, locala)
Manevre blinde, standardizate care forteaza epifiza sa
parcurga drumul invers
Clic audio-senzitiv urmat de control Rx
Mentinerea bandaj moale, AG, TTS continua
Restabilirea functionala
Contractii izometrice urmate de mobilizare activa
Nu mobilizare pasiva sau masaje

Luxatia acromio-claviculara

Anatomie

Generalitati
Frecvente

la tineri, sportivi
Caderi pe umar + contractii violente trapez,
SCM
Gravitate dictata de lezarea ligamentelor
acromio-claviculare, coraco-claviculare si
de gradul de deplasare
3 grade, 6 tipuri Rockwood)

Mecanism de producere

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

Diagnostic
Durere

moderata, accentuata de abductia

exagerata
Impotenta functionala partiala
Deformare in treapta de scara
Semnul clapei de pian
Deplasare 1-2 mm 2 cm
Rx in pozitie fortata comparativa bilateral

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

Tratament
Ortopedic

(tip I sau II)

Reducere (apasare pe clavicula, impingere

acromion in sus)
Imobilizare
Bandaj Robert-Jones 2-3 S la tineri
Dessault 1-2 S la pacienti mai putin activi
Esarfa de repaus la virstnici, subluxatii

Tratament

Tratament
Chirurgical

(tip III, IV, V, VI)

Phemister (fixarea acromio-claviculara cu 2 brose)

Bosworth (fixare coraco-claviculara cu surub)
Weaver-Dunn (reconstructia lig coraco-claviculare

utilizindu-l pe cel coraco-acromial)

Dewar-Barrington (transferul coracoidei pe
clavicula)
Rezectia distala a claviculei (luxatii vechi, artroze)

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR

Complicatii
Precoce

(rare)

Tardive
Subluxatie persistenta
Redori articulare
Periartrita scapulo-humerala
Artroza acromio-claviculara

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Generalitati
50%

din luxatii
Pacienti tineri, activi
Predispune la recidiva
Cadere pe umar sau mina/cot cu bratul in
abductie 90, RoE

Anatomie

Factori favorizanti
Grad

mare de mobilitate (flx-ext, abd-add,

RoE-RoI, circumductie)
Stabilitate osoasa redusa (glena superficiala,
augmentata de labrum)
Capsula articulara laxa, intarita de coafa
rotatorilor si ligamente

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

Clasificare

Gradul deplasarii

Luxatie
Subluxatie

Sensul deplasarii

Anterioara (97 %)
Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata)
Inferioara (1 %)

Luxatiile anterioare
Tipuri
Luxatie extracoracoidiana
f rara, subluxatie
Luxatie subcoracoidiana
cea mai frecventa
Luxatie intracoracoidiana
capul mai anterior si medial
Luxatie subclaviculara
rara, capul pe marginea claviculei

Diagnostic

Durere, impotenta functionala

Atitudine umila, umar in epolet
Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH inferioare)
Abductie elastica Berger
Palparea capului humeral in axila, absent din cavitatea
glenoida
Luxatie posterioara semne mai discrete
Ireductibilitatea rotatiei interne
Palparea capului sub unghiul acromionului

Examen neurologic si vascular periferic

Rx

Aspect clinic

Aspect Rx

Complicatii

Osoase
Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi

glenoidiene)

Vasculare
Rare
Compresiuni sau rupturi vasculare

Nervoase
Mai frecvente
Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)

Musculare
Ruptura capului lung al bicepsului

Complicatii

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

Tratament
Ortopedic

(in urgenta +/- AG)

Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea

capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12

Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila
pacientului, tractiune in ax, adductie
Mothes decubit dorsal, brat abdus 90, tractiune in ax,
contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste
abductia + RoI + anteductie
Djanelidze decubit dorsal, membrul superior suspendat, dupa
relaxarea contacturii se mareste tractiunea pe antebratul flectat
Kocher 4 timpi

Manevra Hippocrat

Tratament
Manevra

Kocher

Pt forme extra- si subcoracoidiene recente

Decubit dorsal, umar la marginea mesei
Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul

flectat la 90
Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)
4 timpi

Tratament
Manevra

Kocher

4 timpi
1. adductia bratului
2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal)
3. anteductie
4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

Tratament
Reducere

(von Arlt, Kocher, Hippocrat,

Mothes, Djanelidze)
Control Rx
Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S
Recuperare functionala (evita RoE inca 3 S)
Reducere deschisa in caz de esec sau de
luxatii vechi (>4 S)

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

LUXAIA
SCAPULOHUMERAL

Luxatia cotului

Generalitati
Locul

II ca frecventa

Tipuri
Posterioara

Postero-externa
Postero-interna

Anterioara
Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-

ulnara proximala)
Izolate

Radiale
Ulnare

Mecanism de producere
Caderi

pe palma, antebratul fiind extins si

supinat
Frecvent la femei si tineri (hiperextensie
fiziologica)

Anatomie
3

articulatii

Humero-ulnara
Humero-radiala
Radio-ulnara proximala=

Complex

ligamentar, ligamente colaterale

puternice, in special cel medial

Diagnostic
Durere

vie, impotenta functionala totala

Atitudine caracteristica
Antebrat in semiflexie 40-50, sustinut de membrul

opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronator

Scurtarea

memrului (luxatii posterioare)

Proeminenta olecranului (in absenta edemului)
Deformarea regiunii

Diagnostic
Palpare
Rapoturi anormale ale proeminentelor osoase

(olecran, cap radial, trohlee)

Triunghi Nelaton inversat
Flexie-extensie

dureroase, rezistenta

elastica
Prono-supinatie posibila
Miscari anormale de lateralitate

Diagnostic
Luxatia

postero-externa

Antebrat pronat

Luxatia

postero-interna

Antebrat supinat

Luxatia

anterioara

Subluxatie

Cot extins, membru alungit

Luxatie completa

Cot flectat, membru scurtat

Diagnostic
Cercetarea

periferic
Rx

statusului neurovascular

LUXAIA DE COT

LUXAIA DE COT

LUXAIA DE COT

Complicatii
Imediate
Fracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee)
Leziuni vasculare (artera brahiala)
Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)

Tardive
Osteomul posttraumatic
Artroza posttraumatica
Sindromul ischemic Volkmann

Tratament
Reducere

ortopedica (anestezie locala sau

generala)
Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)
Control Rx
Miscari active dupa imobililzare (nu pasive,
nu masaj, favorizeaza calcificari
periarticulare)

Reducere
Luxatia

posterioara

Decubit dorsal
Tractiune in ax pe antebratul semiflectat
Presiune spre distal si anterior asupra

olecranului
Flexia antebratului cind coronoida e in dreptul
trohleei

Reducere
Luxatia

anterioara

Decubit dorsal
Asistent mentine semiflexia
Tractiune extremitate proximala antebrat

posterior si distal

Luxatia traumatica a soldului

Generalitati
Enartroza

cu 3 grade de libertate de miscare

Stabilitate sporita
Factori ososi
Factori capsulo-ligamentari
Factori musculari

Presupune

traumatisme violente
Mecanism de producere indirect

Anatomie
Capsula

intarita de:

Ligamentul ilio-femural (Bertin-Bigelow)

Cel mai puternic

2 fascicule
Limiteaza extensia, abductia, RoE

Ligamentul ischio-femural
Ligamentul pubo-femural
Ligamentul inelar (orbicular)
Ligamentul rotund (intraarticular)

Ligamente

relaxate in flexie (pozitie instabila)

Anatomie

Anatomie
Muschi

coaptanti

Pelvitrohanterieni
Fesieri mic si mijlociu

Muschi

luxanti

Psoas iliac

Insuficienta

osoasa

Unghi de acoperire Wiberg

Unghi de inclinatie Hilgenreiner
Arcul Shenton

Clasificare
Luxatii

posterioare

Inalte (iliace) capul in fosa iliaca externa

Joase (ischiatice) capul in dreptul spinei

ischiatice
Luxatii

anterioare

Inalte (ilio-pubiene) capul anterior de pube

sub psoas iliac

Joase (obturatorii) capul anterior de gaura
obturatorie

Clasificare

Diagnostic
Luxatia

posterioara inalta

Durere, impotenta functionala totala

Mb pelvin in extensie, adductie, RoI
Scurtare 6-7 cm
Trohanter mare ascensionat deasupra liniei

Nelaton-Roser
Cap femural palpabil in fosa iiaca externa
Abductie si RoE imposibile

Diagnostic
Luxatia

posterioara joasa

Durere, impotenta functionala totala

Mb pelvin in flexie (90), adductie, RoI
Scurtare 3-4 cm
Cap femural palpabil postero-superior de

ischion
Abductie si RoE imposibile

Diagnostic
Luxatia

anterioara inalta

Durere, impotenta functionala totala

Mb pelvin in extensie, abductie, RoE
Scurtare 1-2 cm
Cap femural palpabil sub arcada femurala
Adductie si RoI imposibile

Diagnostic
Luxatia

anterioara joasa

Durere, impotenta functionala totala

Mb pelvin in flexie, abductie, RoE
Alungire 1-2 cm
Palpare cap femural anterior de gaura

obturatorie
Compresiune nerv obturator

Aspect Rx

Complicatii
Imediate
Fracturi asociate
Sprinceana acetabulara
Fund cotil (luxatie centrala)
Col femural, diafiza femurala
Leziuni nervoase (nv sciatic, obturator)
Leziuni vasculare (a femurala)

Complicatii
Tardive
NACF posttraumatica
Coxartroza posttraumatica
Luxatii recidivante
Osificari heterotope

Diagnostic diferential
Contuzia/entorsa

soldului
Fracturile colului femural
Fracturile trohanteriene
Fracturile bazinului

Tratament
Luxatiile

anterioare

Manevra Allis
Decubit dorsal, genunchi flectat
Tractiune laterala si axiala
Flexie, adductie, RoI
Manevra Bigelow
1. tractiune brusca (reduce luxatiile inalte)
2. tractiune, adductie, RoI
Manevra Stimson (luxatii joase)
decubit ventral, membru atirnat
Tractiune in ax, RoI

Tratament
Luxatii

posterioare

Manevra Allis
Decubit dorsal, genunchi flectat
Tractiune in ax, flexie, RoE-RoI
Manevra Bigelow
Decubit dorsal, tractiune in ax
Flexie+Adductie+RoI (relaxare lig Bertin, aducere
cap in dreptul sub marginea postero-inferioara a
cotilului
Reducere prin tractiune, abductie, extensie, RoE
Manevra Stimson

Tratament
Reducere
Control

Rx
Imobilizare (TTS continua supracondiliana)
3 saptamini
Mobilizare la lanul patului
Reluare sprijin la 3 L

Tratament
Chirurgical
In caz de esec al tratamentului ortopedic
In caz de fracturi asociate
Reducere anatomica
Fixare cu suruburi, brose
Imobilizare in TTS cu coapsa in extensie si

usoara abductie 6-8 S

Mobilizare la planul patului