Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psoriazis
Psoriazis
Epidemiologie
Psoriazisul este o boal cu determinism plurifactorial, care
pentru a se exprima clinic necesit prezena unor
factori genetici (poligenici) i de mediu.
Afecteaz egal ambele sexe. Incidena este de 1-2%.
Poate s apar la orice vrst, mai frecvent n decada a
3-a. Cu ct debutul este mai precoce, cu att
importana factorilor genetici este mai mare.
Dintre markerii genetici ai bolii cei mai importani sunt
antigenele HLA; s-a observat c pacienii cu psoriazis
au o predominan mai mare a antigenelor HLA-Cw6,
HLA-B13, HLA-Bw17 i HLA-B37. Anumite combinaii de
gene cresc riscul de psoriazis, n timp ce altele l scad.
S-a descris o form familial de boal (tipul I), n care
antigenul HLA-Cw6 este constant prezent i o alta
sporadic (tipul II), n care acest antigen este rar
ntlnit.
Etiopatogenie
Cauza psoriazisului nu este cunoscut. La pacieni cu
predispoziie genetic, factorii de mediu pot avea rol
declanator sau agravant al bolii. Cei mai importani dintre
acetia sunt:
a. Traumatismele.
b. Infeciile.
c. Factorii endocrini.
d. Lumina solar.
e. Medicamentele: srurile de litiu, -blocantele,
antimalaricele, corticoterapia
sistemic .a.
f. Factorii psihogeni.
g. Alcoolul.
h. Fumatul.
i. SIDA.
c.
Activarea limfocitar, producerea i eliberarea de mediatori care
stimuleaz proliferarea keratinocitar.
Manifestri clinice
Exist mai multe forme de psoriazis care difer prin aspectul clinic i histopatologic.
Formele eritrodermice, pustuloase i artropatice sunt cunoscute i sub denumirea de
forme exudative de psoriazis.
A. Psoriazis vulgar
B. Psoriazis eritrodermic
C. Psoriazis pustulos
forme localizate
cronic palmoplantar (Barber)
acut palmoplantar
acrodermatitis continua (Hallopeau)
forme generalizate
acut (von Zumbusch)
de sarcin (Hebra)
circinat i inelar (Bloch-Lapiere)
D. Psoriazis artropatic
Psoriazisul vulgar
Leziunile de psoriazis vulgar pot afecta: pielea glabr, pielea proas a
scalpului, fanerele i uneori mucoasele.
Psoriazisul pielii glabre. Leziunile au urmtoarele trsturi definitorii:
Psoriazis vulgar
Psoriazis gutat
Psoriazisul scalpului
Psoriazis unghial
Psoriazisul eritrodermic
Este definit ca psoriazisul care afecteaz tegumentele n totalitatea lor. Eritrodermizarea
se poate produce:
- prin transformarea lent sau brusc a unui psoriazis cronic ntr-unul eritrodermic,
spontan sau secundar unei boli sistemice (infecie acut viral,bacterian, episod de
alergie medicamentoas);
- de novo, ca prim manifestare a bolii (rareori);
- prin inducie iatrogen datorit utilizrii intempestive i / sau greite a tratamentului
topic (psoriazis eritrodermizat).
Bolnavul este febril, cu stare general variabil alterat. Tegumentele sunt n totalitate
eritematoase, scuamoase, infiltrate i uneori exudative. Asociat apar modificri
unghiale severe i alopecie difuz. Pacienii pot prezenta limf-adenopatie
dermopatic i prurit intens. Evoluia este prelungit, cu recderi frecvente.
Eritrodermia are urmtoarele consecine:
Psoriazisul eritrodermic
Psoriazisul pustulos
Acest termen este folosit pentru formele de psoriazis n care apar pustule
macroscopice. Substratul lor histopatologic l reprezint acumulrile de
neutrofile n epiderm (pustula spongiform Kogoj).
Psoriazis pustulos
Psoriazisul artropatic
Sin: artrita psoriazic
Definiie. Este o form de psoriazis cutanat sau unghial asociat cu
o artrit seronegativ periferic sau a coloanei vertebrale.
Afecteaz aproximativ 7% dintre pacienii cu psoriazis. Distribuia
pe sexe este egal.
Manifestri clinice. La majoritatea bolnavilor cu artrit psoriazic,
leziunile cutanate le preced pe cele articulare. Uneori debutul
cutanat i articular are loc simultan i, foarte rar, manifestrile
articulare apar primele.
Leziunile cutanate pot avea orice localizare i orice form clinic.
Aproxima-tiv 3/4 dintre pacieni au modificri unghiale.
Primele manifestri articulare constau n: artralgii i redoare
articular matinal, care dispare la mobilizare la fel ca n artrita
reumatoid. Ulterior se produce tumefacia articulaiilor i
afectarea prilor moi periarticulare. Este posibil s apar
revrsat sinovial i semne inflamatorii locale.
Pe msura progresiunii bolii se constat exacerbarea simultan a
leziunilor cutanate i articulare.
Psoriazisul artropatic
Tratamentul topic
Leziunile de psoriazis stabil pot fi controlate cu tratament exclusiv local.
Principalele medicamente utilizate sunt:
Keratolitice. Aplicarea lor are drept scop ndeprtarea scuamelor i
favorizarea penetrrii medicaiei active anti-psoriazice. Cele mai
utilizate sunt: acidul salicilic (3-5%) i ureea (15-25%), nglobate ntrun vehicul adaptat zonei afectate (unguent, crem).
Cignolin (antralin, ditranol). Are aciune antimitotic care se exercit
prin urmtoarele mecanisme: legare de acizii nucleici, inhibarea
ncorporrii uridinei n ARN i a sintezei de ADN i ARN, deprimarea
catenei respiratorii celulare. Utilizarea sa este limitat de riscul
inducerii unei dermatite de contact iritative (eritem crisofanic), a
crei apariie este proporional cu doza, i de colorarea brun a
tegumentelor i lenjeriei. Pentru evitarea efectelor nedorite, doza de
cignolin i durata contactului cu tegumentele se moduleaz
progresiv n funcie de toleran i de rspunsul clinic (se ncepe cu
concentraii de 0,1% i durat de expunere de 30 min, care se cresc
treptat, pn la 2-4% i respectiv 60-120 minute). Efectul iritant i de
colorare a lenjeriei este atenuat prin utilizarea unei substane
neutralizante (trietanolamin 10% n crem), aplicat imediat dup
ndeprtarea cignolinului.
Tratamentul sistemic
Tratamentul formelor
severe de psoriazis
Tratamentul psoriazisului eritrodermic. Psoriazisul eritrodermic necesit tratament sistemic, cruia i se
asociaz msuri generale de compensare a pierderilor de temperatur, lichide i proteine i
tratament local blnd cu emoliente (glicerolat de amidon, creme).
Tratamentul psoriazisului pustulos. Psoriazisul pustulos rspunde mai greu la tratament dect psoriazisul
vulgar. Formele localizate pot fi tratate local (gudroane, dermatocorticoizi, PUVA) sau sistemic
(metotrexat, retinoizi, ciclosporina, colchicin).
Formele generalizate reprezint urgene medicale i necesit terapie sistemic, creia i se asociaz
msuri de echilibrare hidro-electrolitic i hemodinamic.
Tratamentul psoriazisului artropatic. Se face n concordan cu gravitatea manifestrilor articulare. La
majoritatea pacienilor artrita este medie i poate fi tratat exclusiv cu antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS). Se pot utiliza: acid acetilsalicilic, ibuprofen, piroxicam, diclofenac, indometacin.
Bolnavii cu artrit sever pot fi tratai cu metotrexat n doz de 15-25 mg sptmnal, pn la inducerea
remisiunii, dup care se ncearc reducerea progresiv a dozei i nlocuirea sa cu AINS.
Alte medicamente utilizate: antimalaricele de sintez (pot uneori exacerba psoriazisul), ciclosporina,
azatioprina, sulfasalazina.
Retinoizii sistemici (etretinat, acitretin) au o valoare limitat. Fotochimioterapia (PUVA), singur sau
asociat retinoizilor, poate fi benefic n unele cazuri.
Corticoterapia sistemic este rezervat exclusiv cazurilor severe, care nu rspund la AINS. Se
administreaz n cure scurte, pn la intrarea n aciune a metotrexatului sau a altui imunosupresor
folosit (azatioprina, ciclosporina). Aceste precauii sunt necesare deoarece corticoterapia sistemic
poate agrava leziunile cutanate.
n cazurile invalidante se recomand tratament chirurgical: protezare articular, stabilizatoare ale
coloanei cervicale, grefe osoase.