ASIGURRILE OBLIGATORII DE

ASISTEN MEDICAL N
REPUBLICA MOLDOVA

Vladislav BADAN
Catedra Medicin Social
i Management Sanitar
 Sistemul de sntate

Totalitatea actorilor, instituiilor i resurselor

direcionate spre aciuni ale cror scop primar
este mbuntirea sntii (OMS, 2000)

Scopurile Sistemului de Sntate (OMS):

Asigurarea strii de sntate a populaiei
Asigurarea contribuiei financiare corecte i
protecie mpotriva riscului financiar
Rspunsul adecvat la ateptrile populaiei
 Componentele sistemului de sntate

Producerea i dezvoltarea de resurse (resursele

umane, instituiile medicale, bunurile sanitare,
cunotinele)
Elaborarea programelor
Suportul financiar
Managementul (planificare, administrare,
reglementare, evaluare)
Prestarea serviciilor de sntate (profilactice,

curative, de ngrijire, recuperare)

 Sistemul de sntate

Obiectivele Sistemului de Sntate:

Acces universal i echitabil la un pachet
rezonabil de servicii de sntate
Libertatea opiunilor consumatorilor i
prestatorilor
Utilizare eficient a resurselor disponibile
Controlul costurilor serviciilor de sntate
 Modaliti de finanare

Prin taxe i impozite

Prin asigurare social (obligatorie) de sntate
Prin asigurare privat (facultativ) de sntate
Prin pli directe (co-plat, n totalitate)
Prin donaii, mprumuturi
Finanare comunitar
 Sisteme de sntate

Sisteme naionale de sntate (finanare prin

impozite):
Semaco
Beveridge
Sistemul de asigurri sociale de sntate

modelul Bismarck (asigurare n funcie de venit)

Sistemul de asigurri private de sntate
(asigurare n funcie de sntate)
 Elemente cheie ale asigurrii obligatorii de sntate

Contribuii obligatorii ale angajailor i

angajatorilor
Reglementare legislativ a mrimii contribuiilor
Prime de asigurare stabilite n funcie de venit.
Prime de asigurare neajustate la riscurile
individuale de boal.
Fonduri administrate public de ctre agen ii
independente (teri pltitori)
Admiterea existenei asigurrilor private
 Agenii colectoare i distribuitoare de fonduri

Case (companii) unice Romnia, Ungaria,

Slovacia, Croaia, Estonia, Republica Moldova
Mai multe case (companii) independente
Frana
Mai multe case (companii) individuale, definite
pe criterii ocupaionale Germania, Austria,
Lituania, Cehia
Asociaie a caselor (companiilor) de asigurri -
Luxemburg
 Cadru legislativ i normativ naional
Constituia Republicii Moldova (art. 36)
Legea nr.411/1995 ocrotirii sntii, art. 2 alin (h)
Legea nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de
asisten medical
Legea 1593/2002 cu privire la mrimea, modul i
termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie
de asisten medical
Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten
medical
Hotrrea Guvernului nr.950 /2001 cu privire la fondarea
Companiei Naionale de Asigurri n Medicin
Hotrrea Guvernului nr.594 /2002 despre aprobarea
Regulamentului cu privire la modul de constituire i
administrare a fondurilor asigurrii obligatorii de
asisten medical

 Noiune AOAM Republica Moldova

sistem autonom de protecie financiar a

populaiei n domeniul ocrotirii sntii,
garantat de stat.
constituirea fondurilor bneti, pe principii de
solidaritate, din contul primelor de asigurare.
acoperirea cheltuielilor de tratare a strilor
condiionate de survenirea evenimentelor
asigurate (maladie sau afeciune).
ofer cetenilor Republicii Moldova posibiliti
egale n obinerea asistenei medicale oportune
i calitative.
 AOAM Republica Moldova
Constituire i gestionare fonduri: CNAM
Mrimea primei de asigurare, contribuie
procentual:
9% (cte 4,5% pentru fiecare categorie de pltitor)
Mrimea primei n sum fix: 4056 lei
Confirmarea calitii de asigurat: Polia de
asigurare obligatorie de asisten medical
Volumul i tipurile de asisten medical:
Programul Unic al Asigurrii Obligatorii de
Asisten Medical
Aplicarea Programului unic: Normele Metodologice
 Subiecii asigurrii

a) asiguratul;
b) persoana asigurat;
c) asigurtorul;
d) prestator de servicii medicale.
 Asigurai de Guvern

a)copiiidevrstprecolar;
b)eleviidinnvmntulprimar,gimnazial,licealimediude
culturgeneral;
c)eleviidinnvmntulsecundarprofesional;
d)eleviidinnvmntulmediudespecialitate(colegii)
cunvmntdezi;
e)studeniidinnvmntulsuperioruniversitarcunvmnt
dezi,inclusivceicareifacstudiilepestehotarelerii;
f)rezideniinvmntuluipostuniversitarobligatoriui
doctoranziilacursuridezi,inclusivceicareifacstudiile
pestehotarelerii;
g)copiiinencadrailanvturpnlamplinireavrsteide18
ani;
 Asigurai de Guvern

h)gravidele,parturienteleiluzele;
i)persoanelecudizabilitisevere,accentuatesaumedii;
j)pensionari;
k)omeriinregistrailaageniileteritorialepentruocuparea
foreidemunc;
l)persoanelecarengrijescladomiciliuopersoancu
dizabilitatesevercarenecesitngrijirei/sausupraveghere
permanentdinparteaalteipersoane;
m)mamecupatruimaimulicopii;
n)persoaneledinfamiliiledefavorizatecarebeneficiazde
ajutorsocialconformLegiinr.133-XVIdin13iunie2008cu
privirelaajutorulsocial.
o)striniibeneficiariaiuneiformedeprotecieincluintr-un
programdeintegrare,nperioadadesfurriiacestuia.
 Categorii de pltitori ai primelor de asigurare
contribuie procentual
1.Angajatorii.
2.Angajaii,inclusiv:
a)persoanelecaredeinfunciielectiveoricareactiveaznorganizaii
sindicalesaupatronale,nautoritiexecutive,legislativesaudedrept;
b)persoaneleangajatenproiecte,instituiiiorganizaiiinternaionalecare
idesfoaractivitateanRepublicaMoldova,indiferentdesursa
finanriiactivitiilor,dacacordurileinternaionalenustipuleazaltfel;
c)persoanelecareidesfoaractivitateanasociaiiiorganizaii
obteti,nregistrateconformlegislaieinvigoare;
d)ceteniiRepubliciiMoldovaangajainambasade,consulateinalte
misiunipermanente,situatepeteritoriulRepubliciiMoldova;
e)persoaneleangajatedectrentreprinztoriiindividualiidectreali
angajatoripersoanefizice;
f)persoaneleangajatedenotaripublici,executorijudectoretiiavocai.
3.Unitile,indiferentdetipuldeproprietateiformajuridicdeorganizare,
persoanelefizice,notariipublici,executoriijudectoretiiavocaiicare
pltescpersoanelorfiziceorinfolosulloralterecompense.
4.Persoanelefizicecareprimescalterecompense.
 Principiile AOAM n Republica Moldova

Unicitate aceleai norme de drept

Egalitate tratament nediscriminatoriu
Solidaritate venitul i necesitile de sntate
Obligativitate contribuie obligatorie
Contributivitate fonduri constituite din primele
angajailor i angajatorilor
Repartiie redistribuirea fondurilor pentru plata
serviciilor
Autonomie administrare de sine stttoare a
fondurilor
 Repartizarea mijloacelor financiare

Fondul de baz Nu mai puin de 94%

Fondul de rezerv 1%
Fondul msurilor de profilaxie 1%
Fondul de dezvoltare 2%
Fondul de administrare Pn la 2%
 Tipuri de asisten medical

Urgent prespitaliceasc
Asisten medical primar
Specializat de ambulator, inclusiv
stomatologic
Spitaliceasc
Servicii medicale de nalt performan
ngrijiri medicale la domiciliu
 Metode de plat

Per capita
Per serviciu
Per caz tratat
Per zi-pat
Per vizit
Buget global
Plata retrospectiv
Bonificaie pentru indicatori de performan