Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6-Kineto
Curs 6-Kineto
Scleroza multipla
Scleroza in placi
Leuconevraxita
Definitie
Scleroza multipla este o boala a
sistemului nervos central (SNC)
care afecteaz mielina conducnd
la apariia de zone de demielinizare
numite plci, diseminate n
substana alb a parenchimului
cerebral.
Epidemiologie
Progresiv cu recurente
progresie continua cu episoade
de acutizare.
Criterii de diagnostic -
clinic
Semne neurologice de afectare a
substantei albe cerebrale si/sau spinale:
Sindrom piramidal;
Sindrom cerebelos;
Sindrom vestibular;
Tulburari vizuale;
Tulburari sfincteriene
Disfunctii cognitive
Sindromul piramidal
Ataxie cerebeloasa
Disartrie
Hipotonie
Reflexe pendulare
Nistagmus
Sindrom Vestibular
Tulburari de echilibru
Nistagmus
Romberg pozitiv
Tulburari vizuale
Nevrita optica
Mictiuni imperioase
Retentie urinara
Constipatie
Tulburari cognitive
Depresie
Euforie
Tulburari de memorie
Tratament
In puseu:
Corticoterapie: Solu-Medrol 500-1000 mg/zi
3-5 zile.
Eventual continuat cu tratament oral in doze
reduse progresiv
Tratament care modifica
evolutia bolii
Imunomodulator
Interferon Beta 1a REBIF (3 inj./saptamana)
Interferon Beta 1a AVONEX
(1 inj./saptamiana)
Interferon Beta 1b BETAFERON
(1 inj. la 2 zile)
Glatiramer Acetate COPAXONE (1 inj./zi)
Imunosupresor
Mitoxantrone NOVANTRONE
Tratament simptomatic
Depresie
Spasticitate
Tulburari sfincteriene
Durere
Tratamentul recuperator
n scleroza multipl
n acest moment atenia este concentrat mai
ales asupra terapiilor care influeneaz evolutia
bolii s-a reuit reducerea frecvenei i
intensitii puseelor, reducerea disabilitii
restante dup pusee
Tratamentul recuperator vizeaz reducerea
handicapului acumulat, utilizarea eficient a
restantului funcional, evitarea complicaiilor i
influentarea favorabila a calitatii vietii pacientului.
Tratamentul etiopatogenic, simptomatic i
recuperator trebuie s fie asociate;
Se nltur sau se atenueaz disfuncii
suprtoare;
Se previn complicaii osteorticulare,
infecioase, tromboflebitice, etc;
Se menine un grad de autonomie mai
mare.
Persoane care particip la procesul de
recuperare
Pacient
Companie de asigurri
Neurolog
Specialist n reabilitare
Asistent social (rol coordonator) Fizioterapeut
Agenie de ngrijire la Personal mediu
domiciliu (nsoitori)
Logoped
Psiholog
Psihiatru Ali medici
Specialist n terapie
ocupaionala Productor de
Consilier vocaional echipamente medicale
Specialist n terapie
recreaional coal, profesori Angajator Specialist n
orteze
Momentul nceperii
reabilitrii n SM
Reabilitarea ncepe n momentul apariiei primelor
deficite
n funcie de amploarea tulburrii neurologice,
n fazele precoce reabilitarea ar trebui direcionat spre
Prevenirea handicapului
Obinerea unei stri generale (condiii fizice) optime
Consilierea pacientului n vederea micorrii consecinelor pe
termen lung
Atunci cnd handicapul este deja semnificativ, recuperarea
vizeaz
Rectigarea abilitilor motorii
utilizarea optim a restantului funcional
Managementul tulburrilor sfincteriene, de comunicare, ntr-o
manier care s permit meninerea funcionalitii i integrrii
bolnavului.
Locul desfurrii
reabilitrii
n spital sau centre specializate
Instruirea pacientului i anturajului,
Consiliere vocaional, psihologic
Fizioterapie, hidroterapie, metode care necesit dotri speciale
Iniierea de proceduri i metode de tratament noi pentru pacientul
respectiv,
Investigarea diverselor tulburri i iniierea tratamentului acestora,
Bilanul neurologic i general, cu evaluarea evoluiei.
La domiciliu
Kinetoterapie
Continuarea unor metode (de exemplu stimulare electric funcional),
Modificarea mediului i a stilului de via conform cu necesitile i
particularitile pacientului
Terapia ocupaional
Specialistul n terapie ocupaional va
Activitile curente recomanda mijloacele pentru ca
Splat bolnavul s poat efectua satisfctor
ngrijire corporal aceste activiti:
Proceduri kineto i fizioterapice (exerciii
Folosirea toaletei pentru for, elongaii, coordonare,
mbrcat ndemnare)
Adaptarea locuinei (lrgirea uilor pentru
scaunul cu rotile, montarea de balustrade
Scrisul i bare acolo unde se vor efectua
transferuri, modificarea mobilei i
Condusul mainii utilitilor pentru cineva imobilizat n
Activiti menajere scaunul cu rotile)
Sugereaz folosirea unor elemente
Gtitul adaptative (nlocuirea nasturilor cu
Activiti profesionale Velcro, mnere speciale, suporturi pentru
stilou, etc)
Cele mai frecvente
simptome ale SM
Oboseal 88%
Disfuncie locomotorie 87%
Spasticitate
Tulburri de echilibru
Tulburri de coordonare
Tremor
Tulburri senzitive (proprioceptive, durere i/sau parestezii)
60%
Afectare cognitiv, tulburri psihice 44%
Tulburri urinare i intestinale - 65%
Tulburri de vedere 58%
Deficite senzitive
(mai ales
Dificulti la mers
proprioceptive)
Lips de
coordonare
Tulburri de
vedere Oboseal
Deplasarea i
mobilitatea abordarea
deficitelor
Controlul trunchiului (posturii), echilibrul
Normalizarea tonusului, meninerea libertii de
micare articular
Eventual, dac e necesar:
Program de cretere a tolerabilitii pentru poziia
aezat, urmat de
Trecerea treptat la ortostaiune
Folosirea de repere vizuale (pentru corecia
deficitului senzitiv i proprioceptiv)
Deficitul motor
Cauze:
Afectarea neuronului motor central
Oboseal
Lips de utilizare
Spasticitate sever a antagonitilor
Funcia poate fi ameliorat prin creterea forei
grupurilor musculare neafectate, prevenirea deficitului
prin lips de utilizare, ntrirea muchilor agoniti pentru
a nvinge spasticitatea antagonitilor
Creterea funciei unui grup de muchi
Kinetoterapie cu exerciii asistive, active, rezistive;
Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)
Corecia deficitului
motor
Protezarea:
Diminuarea tulburrilor de mers.
Permite o funcionare mai bun a individului cu un consum mai mic de efort.
Orteze glezn-picior.
Blocheaz micarea n articulaia gleznei.
Dac exist deficit al muchilor flexori dorsali ai piciorului.
Crete controlul i stabilitatea articulaiilor (genunchi i glezn).
Orteze articulate.
Asigur un oarecare grad de moblitate a gleznei, permind o micare mai natural
a piciorului n mers; limiteaz flexia plantar.
Permite condusul autoturismului, poziia ghemuit (de exemplu pentru ridicarea unui
obiect).
Stimularea electric funcional.
Asigur dorsiflexia piciorului prin stimularea electric a musculaturii gambei; stimulul
acioneaz doar n faza de swing a mersului.
Principii ale programului
de antrenament
Fora grupelor musculare neafectate trebuie crescut la
maxim, pentru a permite folosirea unor tehnici
compensatorii.
Dificultatea/intensitatea exerciiilor trebuie s progreseze foarte lent.
Exerciiile trebuie s aib intensitate submaximal i repetri
frecvente.
Creterea forei n teritoriile proximale scade consumul energetic n
timpul efecturii activitilor funcionale.
Combinarea exerciiilor de for, aerobic, echilibru i
reducerea spasticitii maximizeaz beneficiile.
Micrile largi, fluide, ajut la ameliorarea coordonrii.
Greutile mici pot fi utile la stabilizarea unui tremor uor.
Continuarea programului la domiciliu este esenial
Elemente ale unui program
structurat de exerciii
Tortelotte i Baumhefner, 1983
Medicaie oral:
Efecte secundare cum ar fi slbiciunea, deficitul motor, letargia, oboseala
Baclofen (Lioresal), Tinzanidine (Zanaflex, Sirdalud)
Alte substane (dantrolen sodic, Diazepam (mai ales pentru spasme
nocturne), tetrazepam, clonazepam (pentru mioclonii), ciclobenzaprine
(uneori pentru spasme dorsale), Carbamazepine, acid valproic, Cortizon,
Echilibrul i
coordonarea
Ideal trebuie s fie meninute n limite satisfctoare!
Dac pacientul este deja invalidat, terapia fizic asigur treptat:
Progresia de la o baz de susinere larg la una ngust.
Progresia de la activiti statice la activiti dinamice.
Trecerea de la un centru de greutate jos poziionat la poziionarea
mai nalt a acestuia.
ntrirea musculaturii posturale, folosirea de repere vizuale,
biofeedback-ul.
Echipamente adaptative: baston cu greuti pentru ataxie,
folosirea de obiecte adaptate: cu mnere mari, nlocuirea
nasturilor i ireturilor cu benzi adezive, periu de dini
electric, etc.
Tulburrile senzitive
Tratamentul urmrete compensarea
deficitului prin contientizarea acestuia i
folosirea unor proceduri de siguran :
Inspecia tegumentelor, mai ales n zonele imobilizate
Cptuirea corect a scaunului cu rotile
Tehnici de distribuire a presiunii
Disesteziile (senzaia de arsur, constricie)
rspund la scderea temperaturii sau la medicaie
(carbamazepin, fenitoin)
Tulburri de
sensibilitate - durerea
Durerea nu este caracteristic sclerozei multiple.
Carbamezepine (Tegretol), fenitoin (Dilantin), baclofen
(Lioresol).
n cazuri extreme pot fi practicate intervenii chirurgicale:
secionarea rdcinilor (de exemplu n nevralgia de
trigemen).
Frecvent durerea este datorat spasticitii,
posturilor incorecte, folosirii altor grupe de muchi
pentru compensarea deficitului motor n astfel de
cazuri sunt utile terapia ocupaional, fizioterapia,
analgetice, AINS.
Deplasarea i mobilitatea
recomandarea de accesorii
pentru deplasare
Poate crete sigurana, scdea consumul energetic, crete
funcionalitatea.
Trebuie luate n considerare starea membrelor superioare,
statusul cognitiv, rspunsul emoional la folosirea lor.
Scaunul cu rotile.
Poziionare cu alinierea corect a pelvisului, coloanei, membrelor.
Pacientul trebuie s neleag manevrarea scaunului n diferite
condiii.
Scaun clasic, scaun cu acionare electric, scuter cu trei roi.
Proteze, orteze, stimulare electric funcional.
Oboseal
Disartria Tremor
Ataxie
Tulburri de vorbire
Tulburri de tonus