LUXAII

Definitie
Luxatie Modificarea permanenta a
raporturilor dintre extremitatile osoase prin
pierderea contactului normal dintre ele

Subluxatie Pierderea partiala a contactului

 Terminologie
Luxatia afecteaza enartrozele si alte
articulatii mobile, cu cel putin un grad de
mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)
Disjunctia afecteaza diartrozele (simfiza
pubiana, articulatia acromio-claviculara)
Diastaza - afecteaza sindesmozele si
sinartrozele (articulatia tibio-fibulara
distala, sutura parietala)
 Terminologie
Luxatie traumatica survenita brusc, pe o
articulatie anterior sanatoasa, in urma actiunii
unui agent traumatic
Luxatie congenitala survenita ca urmare a
unor malformatii articulare (luxatia congenitala
de sold)
Luxatie patologica aparuta lent in urma unor
afectiuni premergatoare (poliomielita,
tuberculoza, tabes)
 Terminologie
Luxatie inveterata tratamentul a fost aminat sau
neglijat
Luxatie ireductibila nu poate fi redusa prin manevre
externe
Luxatie recidivanta (habituala) repetata dupa
traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor
Luxatie incoercibila frecvent asociata cu luxatii
articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit
devine incontinenta, reducerea neputind fi mentinuta
 Generalitati
Luxatii/fracturi = 1/8
Mb sup/ mb inf = 4/1
B>>F
Adulti de virsta medie 30-65 ani
Rare la copii (decolari epifizare)
Rare la virstnici (fracturi)
 Mecanism de producere
Actiunea directa (mai rar indirecta) a agentului
traumatic asupra articulatiei
Destinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu
formarea unei brese
Extremitatea osoasa partrunde prin bresa
(deplasare primara)
Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala prin
contractura musculara si ligamentele ramase
intacte)
 Examenul clinic
Durere violenta, diminuind dupa 2-3 S
Impotenta functionala totala, ameliorata
odata cu trecerea durerii
Atitudine vicioasa si deformarea regiunii
Scurtarea membrului, rezistenta elastica
Cercetarea leziunilor asociate (vasculo-
nervoase, tegumentare)
 Examene complementare
Rx stabileste diagnosticul, deceleaza
leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera
indicii referitoare la starea articulatiei
(normala/patologica) si la manevrele de
reducere necesare.
 Tratamentul
Ortopedic in luxatiile recente
Reducerea
Sub anestezie (generala, regionala, locala)

Manevre blinde, standardizate care forteaza epifiza sa

parcurga drumul invers

Clic audio-senzitiv urmat de control Rx

Mentinerea bandaj moale, AG, TTS continua

Restabilirea functionala
Contractii izometrice urmate de mobilizare activa

Nu mobilizare pasiva sau masaje

Luxatia acromio-claviculara
Anatomie
 Generalitati
Frecvente la tineri, sportivi
Caderi pe umar + contractii violente trapez,
SCM
Gravitate dictata de lezarea ligamentelor
acromio-claviculare, coraco-claviculare si
de gradul de deplasare
3 grade, 6 tipuri Rockwood)
Mecanism de producere
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 Diagnostic
Durere moderata, accentuata de abductia
exagerata
Impotenta functionala partiala
Deformare in treapta de scara
Semnul clapei de pian
Deplasare 1-2 mm 2 cm
Rx in pozitie fortata comparativa bilateral
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 Tratament
Ortopedic (tip I sau II)
Reducere (apasare pe clavicula, impingere
acromion in sus)
Imobilizare
Bandaj Robert-Jones 2-3 S la tineri
Dessault 1-2 S la pacienti mai putin activi

Esarfa de repaus la virstnici, subluxatii

Tratament
 Tratament
Chirurgical (tip III, IV, V, VI)
Phemister (fixarea acromio-claviculara cu 2 brose)
Bosworth (fixare coraco-claviculara cu surub)
Weaver-Dunn (reconstructia lig coraco-claviculare
utilizindu-l pe cel coraco-acromial)
Dewar-Barrington (transferul coracoidei pe
clavicula)
Rezectia distala a claviculei (luxatii vechi, artroze)
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 LUXAIA
ACROMIOCLAVICULAR
 Complicatii
Precoce (rare)
Tardive
Subluxatie persistenta
Redori articulare
Periartrita scapulo-humerala
Artroza acromio-claviculara
LUXAIA SCAPULO-
HUMERAL
 Generalitati
50% din luxatii
Pacienti tineri, activi
Predispune la recidiva
Cadere pe umar sau mina/cot cu bratul in
abductie 90, RoE
Anatomie
 Factori favorizanti
Grad mare de mobilitate (flx-ext, abd-add,
RoE-RoI, circumductie)
Stabilitate osoasa redusa (glena superficiala,
augmentata de labrum)
Capsula articulara laxa, intarita de coafa
rotatorilor si ligamente
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 Clasificare
Gradul deplasarii
Luxatie
Subluxatie
Sensul deplasarii
Anterioara (97 %)
Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata)
Inferioara (1 %)
 Luxatiile anterioare
Tipuri
Luxatie extracoracoidiana
f rara, subluxatie

Luxatie subcoracoidiana
cea mai frecventa

Luxatie intracoracoidiana
capul mai anterior si medial

Luxatie subclaviculara
rara, capul pe marginea claviculei
 Diagnostic
Durere, impotenta functionala
Atitudine umila, umar in epolet
Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH inferioare)
Abductie elastica Berger
Palparea capului humeral in axila, absent din cavitatea
glenoida
Luxatie posterioara semne mai discrete
Ireductibilitatea rotatiei interne
Palparea capului sub unghiul acromionului
Examen neurologic si vascular periferic
Rx
Aspect clinic
Aspect Rx
 Complicatii
Osoase
Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi
glenoidiene)
Vasculare
Rare
Compresiuni sau rupturi vasculare
Nervoase
Mai frecvente
Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)
Musculare
Ruptura capului lung al bicepsului
Complicatii
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 Tratament
Ortopedic (in urgenta +/- AG)
Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea
capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12
Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila
pacientului, tractiune in ax, adductie
Mothes decubit dorsal, brat abdus 90, tractiune in ax,
contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste
abductia + RoI + anteductie
Djanelidze decubit dorsal, membrul superior suspendat, dupa
relaxarea contacturii se mareste tractiunea pe antebratul flectat
Kocher 4 timpi
Manevra Hippocrat
 Tratament
Manevra Kocher
Pt forme extra- si subcoracoidiene recente
Decubit dorsal, umar la marginea mesei
Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul
flectat la 90
Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)
4 timpi
 Tratament
Manevra Kocher
4 timpi
1. adductia bratului

2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal)

3. anteductie

4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

 Tratament
Reducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat,
Mothes, Djanelidze)
Control Rx
Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S
Recuperare functionala (evita RoE inca 3 S)
Reducere deschisa in caz de esec sau de
luxatii vechi (>4 S)
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
 LUXAIA
SCAPULOHUMERAL
Luxatia cotului
 Generalitati
Locul II ca frecventa
Tipuri
Posterioara
Postero-externa
Postero-interna
Anterioara
Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-
ulnara proximala)
Izolate
Radiale
Ulnare
 Mecanism de producere
Caderi pe palma, antebratul fiind extins si
supinat
Frecvent la femei si tineri (hiperextensie
fiziologica)
 Anatomie
3 articulatii
Humero-ulnara
Humero-radiala
Radio-ulnara proximala=
Complex ligamentar, ligamente colaterale
puternice, in special cel medial
 Diagnostic
Durere vie, impotenta functionala totala
Atitudine caracteristica
Antebrat in semiflexie 40-50, sustinut de membrul
opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronator
Scurtarea
memrului (luxatii posterioare)
Proeminenta olecranului (in absenta edemului)
Deformarea regiunii
 Diagnostic
Palpare
Rapoturi anormale ale proeminentelor osoase
(olecran, cap radial, trohlee)
Triunghi Nelaton inversat
Flexie-extensie dureroase, rezistenta
elastica
Prono-supinatie posibila
Miscari anormale de lateralitate
 Diagnostic
Luxatia postero-externa
Antebrat pronat
Luxatia postero-interna
Antebrat supinat
Luxatia anterioara
Subluxatie
Cot extins, membru alungit
Luxatie completa
Cot flectat, membru scurtat
 Diagnostic
Cercetarea statusului neurovascular
periferic
Rx
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
LUXAIA DE COT
 Complicatii
Imediate
Fracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee)
Leziuni vasculare (artera brahiala)
Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)
Tardive
Osteomul posttraumatic
Artroza posttraumatica
Sindromul ischemic Volkmann
 Tratament
Reducere ortopedica (anestezie locala sau
generala)
Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)
Control Rx
Miscari active dupa imobililzare (nu pasive,
nu masaj, favorizeaza calcificari
periarticulare)
 Reducere
Luxatia posterioara
Decubit dorsal
Tractiune in ax pe antebratul semiflectat
Presiune spre distal si anterior asupra
olecranului
Flexia antebratului cind coronoida e in dreptul
trohleei
 Reducere
Luxatia anterioara
Decubit dorsal
Asistent mentine semiflexia
Tractiune extremitate proximala antebrat
posterior si distal
Luxatia traumatica a soldului
 Generalitati
Enartroza cu 3 grade de libertate de miscare
Stabilitate sporita
Factori ososi
Factori capsulo-ligamentari
Factori musculari
Presupunetraumatisme violente
Mecanism de producere indirect
 Anatomie
Capsula intarita de:
Ligamentul ilio-femural (Bertin-Bigelow)
Cel mai puternic
2 fascicule
Limiteaza extensia, abductia, RoE
Ligamentul ischio-femural
Ligamentul pubo-femural
Ligamentul inelar (orbicular)
Ligamentul rotund (intraarticular)
Ligamente relaxate in flexie (pozitie instabila)
Anatomie
 Anatomie
Muschi coaptanti
Pelvitrohanterieni
Fesieri mic si mijlociu
Muschi luxanti
Psoas iliac
Insuficienta osoasa
Unghi de acoperire Wiberg
Unghi de inclinatie Hilgenreiner
Arcul Shenton
 Clasificare
Luxatii posterioare
Inalte (iliace) capul in fosa iliaca externa
Joase (ischiatice) capul in dreptul spinei
ischiatice
Luxatii anterioare
Inalte (ilio-pubiene) capul anterior de pube
sub psoas iliac
Joase (obturatorii) capul anterior de gaura
obturatorie
Clasificare
 Diagnostic
Luxatia posterioara inalta
Durere, impotenta functionala totala
Mb pelvin in extensie, adductie, RoI
Scurtare 6-7 cm
Trohanter mare ascensionat deasupra liniei
Nelaton-Roser
Cap femural palpabil in fosa iiaca externa
Abductie si RoE imposibile
 Diagnostic
Luxatia posterioara joasa
Durere, impotenta functionala totala
Mb pelvin in flexie (90), adductie, RoI
Scurtare 3-4 cm
Cap femural palpabil postero-superior de
ischion
Abductie si RoE imposibile
 Diagnostic
Luxatia anterioara inalta
Durere, impotenta functionala totala
Mb pelvin in extensie, abductie, RoE
Scurtare 1-2 cm
Cap femural palpabil sub arcada femurala
Adductie si RoI imposibile
 Diagnostic
Luxatia anterioara joasa
Durere, impotenta functionala totala
Mb pelvin in flexie, abductie, RoE
Alungire 1-2 cm
Palpare cap femural anterior de gaura
obturatorie
Compresiune nerv obturator
Aspect Rx
 Complicatii
Imediate
Fracturi asociate
Sprinceana acetabulara

Fund cotil (luxatie centrala)

Col femural, diafiza femurala

Leziuni nervoase (nv sciatic, obturator)

Leziuni vasculare (a femurala)
 Complicatii

Tardive
NACF posttraumatica
Coxartroza posttraumatica
Luxatii recidivante
Osificari heterotope
 Diagnostic diferential

Contuzia/entorsa soldului
Fracturile colului femural
Fracturile trohanteriene
Fracturile bazinului
 Tratament
Luxatiile anterioare
Manevra Allis
Decubit dorsal, genunchi flectat

Tractiune laterala si axiala

Flexie, adductie, RoI

Manevra Bigelow
1. tractiune brusca (reduce luxatiile inalte)

2. tractiune, adductie, RoI

Manevra Stimson (luxatii joase)

decubit ventral, membru atirnat

Tractiune in ax, RoI

 Tratament
Luxatii posterioare
Manevra Allis
Decubit dorsal, genunchi flectat

Tractiune in ax, flexie, RoE-RoI

Manevra Bigelow
Decubit dorsal, tractiune in ax

Flexie+Adductie+RoI (relaxare lig Bertin, aducere

cap in dreptul sub marginea postero-inferioara a

cotilului
Reducere prin tractiune, abductie, extensie, RoE

Manevra Stimson
 Tratament
Reducere
Control Rx
Imobilizare (TTS continua supracondiliana)
3 saptamini
Mobilizare la lanul patului
Reluare sprijin la 3 L
 Tratament
Chirurgical
In caz de esec al tratamentului ortopedic
In caz de fracturi asociate
Reducere anatomica

Fixare cu suruburi, brose

Imobilizare in TTS cu coapsa in extensie si

usoara abductie 6-8 S
Mobilizare la planul patului